Что такое рак простаты
Не знаете, с чего начать? Оставьте нам заявку, сотрудники Booking Health организуют для вас поездку для лечения в Германии, цель которой — улучшение качества жизни и укрепление здоровья
Если вам нужна информация об инновационном лечении рака простаты при помощи терапевтического радионуклида Лютеций-177, вы можете найти ее
Среди всех заболеваний простаты рак является одной из наиболее опасных патологий. Это самое часто встречаемое злокачественное новообразование у мужчин. Болезнь чаще встречается в экономически развитых странах. Одна из причин – более высокая продолжительность жизни. В основном болезнь развивается после 65 лет.
В экономически неблагополучных государствах многие мужчины попросту не доживают до этого возраста. Кроме того, многие случаи рака простаты в странах с плохо развитой медициной остаются невыявленными.
Содержание
- Что это такое, рак простаты?
- От чего бывает рак простаты
- Виды рака простаты
- Стадии рака простаты
- Куда чаще всего метастазирует рак простаты
- Продолжительность жизни при раке простаты
- Сколько живут с раком простаты, в зависимости от стадии
- Профилактика рака простаты
- Лечение рака простаты в Германии
- Организация лечения в Германии
Что это такое, рак простаты?
Немало мужчин не знают, что такое рак простаты. Это злокачественное новообразование, которое первично возникает в предстательной железе. Злокачественная опухоль может развиваться из разных тканей простаты. Чаще всего это аденокарцинома – опухоль из железистого эпителия, которая может иметь разную структуру. Бывает аденокарцинома ацинарная (95% случаев), муцинозная, протоковая, мелкоклеточная и переходноклеточная.
При раке предстательной железы новообразование может иметь разную степень дифференциации. Аденокарцинома относится к числу дифференцированных опухолей. Они имеют благоприятное клиническое течение. Сюда же относятся плоскоклеточный, тубулярный и альвеолярный рак. Худшим прогнозом характеризуется полиморфноклеточный рак – он имеет наименьшую степени дифференциации. Чем ниже степень дифференциации опухоли, тем меньше сходства она имеет со здоровыми тканями, и тем более агрессивным течением характеризуется заболевание.
Опухоль может возникать в различных участках предстательной железы. Чаще всего это периферическая зона – 65% случаев. У 10% пациентов рост новообразования начинается в центральной зоне. Это затрудняет диагностику, потому что такая опухоль дольше не выявляется клинически (не пальпируется при пальцевом ректальном исследовании). Еще 25% случаев рака простаты приходится на переходную зону.
От чего бывает рак простаты
Пока что наука не знает точно, что вызывает рак простаты. Одну конкретную причину заболевания определить невозможно. Однако установлено немало факторов риска, среди которых выделяют те, на которые мы не может повлиять (немодифицируемые или неконтролируемые), и те, которые мы в силах изменить (модифицируемые).
Неконтролируемые факторы риска
Большинство наиболее значимых факторов не поддаются нашему контролю. В их числе:
- Возраст. Чем старше человек, тем выше риск развития заболевания. Заболеть раком простаты в 20 лет практически нереально. До 40 лет патология встречается крайне редко. Заболеваемость резко возрастает в возрасте после 50 лет. А 60% всех случаев рака простаты диагностируются после 65 лет.
- Раса. Чаще всего заболевание диагностируется у представителей негроидной расы. При этом у них патология протекает значительно тяжелее. Статистика США свидетельствует, что среди афроамериканцев смертность от рака предстательной железы выше в 2 раза, чем среди белого населения. Ниже всего риск у азиатов. На данный момент врачи не выяснили, почему бывает рак простаты с разной частотой у представителей разных этнических групп.
- География. Отличия в распространенности заболевания среди жителей разных географических регионов свидетельствует о том, что на риск возникновения рака предстательной железы влияют факторы внешней среды и образ жизни человека. Чаще всего патология встречается в США, Австралии, Западной и Северной Европе. Реже всего болезнь диагностируется в Азии, Центральной и Южной Америке.
- Наследственность. Еще одна причина, почему возникает рак простаты, это генетическая предрасположенность. Если у человека имеются родственники первой линии, заболевшие раком предстательной железы, у него риск этой патологии выше в 2 раза, чем в среднем в популяции. Еще сильнее возрастает вероятность развития онкопатологии, если на момент диагностирования рака предстательной железы у родственника ему было менее 40 лет, либо если болезнь выявлена более чем у одного близкого члена семьи.
Контролируемые факторы риска
Существуют также контролируемые факторы риска. Это причины, от чего возникает рак простаты, которые человек может изменить, тем самым снизив вероятность развития данной онкопатологии.
В их числе:
- Диета. Установлено, что раком предстательной железы чаще болеют мужчины, которые едят много красного мяса и молочных продуктов, но употребляют мало фруктов и овощей. Есть также предположение, что наличие большого количества кальция в диете повышает риск развития данного онкозаболевания.
- Ожирение. Не является прямой причиной, из-за чего появляется рак простаты. Однако установлено, что у мужчин с разным индексом массы тела развиваются разные гистологические типы рака. Чем больше вес человека, тем выше вероятность, что опухоль будет более агрессивной. Некоторые исследования показывают, что у полных людей более высок риск смерти от рака простаты.
- Профессия. Пожарные чаще болеют этой онкопатологией. Вероятно, это связано с воздействием определенных химических веществ, от чего рак простаты развивается с большей вероятностью. Однако точно не установлено, что это могут быть за вещества.
Недоказанные факторы риска
Некоторые причины, из-за чего рак простаты может развиться, часто приводятся в различных источниках, однако они не являются научно подтвержденными. То есть, они основаны на предположениях, а не на реальных доказательствах.
Скорее всего, не являются причинами, почему появляется рак простаты, следующие факторы:
- Курение
- Употребление алкоголя
- Простатит – часто приводится в различных источниках как предраковое состояние, хотя нет убедительных доказательств, что он является причиной развития рака простаты
- Инфекции, передающиеся половым путем
- Вазэктомия (хирургическая стерилизация)
- Облучение
- Повышенный уровень андрогенов – ускоряет темпы развития патологии, но не является причиной развития опухолевого процесса
Виды рака простаты
Основа классификации рака простаты – это международная система ТNМ. Буква Т характеризует первичную опухоль, N – вовлечение в злокачественный процесс лимфатических узлов, а М – отдаленные метастазы.
Возможные характеристики первичной опухоли:
- Тх – мало информации для оценки размеров новообразования
- Т0 – опухоль неопределяемая
- Т1 – новообразование не выявляется клинически.
Есть три варианта Т1:
- Т1a – случайно выявленная во время операции опухоль составляет не больше 5% от удаленного объема тканей
- T1b – обнаруженная во время хирургического вмешательства опухоль составляет больше 5% от резецированной массы
- T1c – выявление опухоли в биоптате, взятом в связи с повышением уровня простатспецифического антигена в крови
Т2 – опухоль в пределах капсулы простаты:
- Т2а – присутствует в одной доле
- Т2b – обнаруживается в двух долях
Т3 – опухоль вышла за границы капсулы органа:
- Т3а – с распространением в клетчатку
- Т3b – с распространением в семенные пузырьки
Т4 – распространение новообразования в мочевой пузырь, прямую кишку, на переднюю брюшную стенку и другие близрасположенные органы.
Характеристики наличия поражения лимфатических узлов:
- Nх – статус не определен
- N0 – метастазов нет
- N1 – есть метастазы рака простаты в регионарных лимфатических узлах
Характеристики наличия отдаленных метастазов:
Мх – недостаточно данных
М0 – нет отдаленных метастатических очагов
М1 – есть метастазы:
- М1a – в отдаленных лимфоузлах
- M1b – в костях
- M1c – во внутренних органах
В диагнозе человек может увидеть что-то типа этого: рак простаты T1cNxMx. Что это значит? У человека, получившего соответствующую запись в медицинскую карту, выявлена злокачественная опухоль простаты. Она имеет небольшие размеры и не обнаруживается клинически. Обнаружена после биопсии, проведенной на основании высокого уровня ПСА в крови. Расширенную диагностику провести еще не успели, поэтому наличие ближайших и отдаленных метастазов еще не определено. Но скорее всего, метастазов еще нет, ведь опухоль имеет маленькие размеры и появилась совсем недавно. Этому пациенту повезло: рак диагностирован на первой стадии. Скорее всего, лечение будет успешным и приведет к полному выздоровлению. Как мы видим, короткий шифр в соответствии с классификацией дает врачу полную информацию о новообразовании в простате и позволяет сделать предварительные прогнозы.
Стадии рака простаты
Исходя из всех этих данных, определяются стадии рака простаты. Всего их существует четыре, хотя в рамках некоторых стадий также выделяются подстадии. Кроме того, для определения стадии имеет значение степень дифференцировки опухоли. Всего их существует четыре:
- Высокая
- Умеренная
- Низкая
- Недифференцированный рак
Они обозначаются латинскими буквами G и цифрами, где 1 соответствует высокой дифференцировке, а 4 – недифференцированному раку. Недифференцированный рак наименее благоприятен в плане прогноза, поскольку он быстро растет и рано метастазирует. Обозначение Gх говорит о том, что степень дифференцировки еще не определена, либо ее по каким-то причинам не удалось определить.
Вот четыре стадии рака простаты:
- Стадия 1. Размер первичной опухоли – не более Т1a. Метастазов нет. Степень дифференцировки высокая.
- Стадия 2. Размер первичной опухоли не более Т2. Метастазы отсутствуют. Степень дифференцировки любая.
- 3 стадия рака простаты. Опухоль Т3 без метастазов. Степень дифференцировки любая.
- 4 стадия рака простаты. Опухоль Т4 с регионарными и / или отдаленными метастазами.
Чем раньше диагностирована патология, тем эффективнее будет терапия. Неплохо поддается лечению рак простаты 3 степени или 1-2 степени. А вот 4 стадия рака простаты с метастазами лечится гораздо труднее. Всего существует три подстадии. Они значительно отличаются по прогнозу и терапевтическому подходу.
- 4а стадия. Характеризуется отсутствием метастазов при большом размере опухоли (Т4), которая прорастает в окружающие простату органы.
- 4b стадия. Есть метастазы рака предстательной железы 4 стадии в регионарных лимфатических узлах.
- 4с стадия. Это рак простаты 4 стадии с метастазами в кости. Также могут присутствовать отдаленные очаги метастазирования в лимфоузлах или внутренних органах.
Куда чаще всего метастазирует рак простаты
Есть немало органов и тканей, куда дает метастазы рак простаты. Первыми обычно появляются метастатические опухоли в лимфатических узлах таза. Часто они становятся причиной лимфостаза (нарушения циркуляции лимфы). Как следствие, развиваются отеки нижних конечностей, которые могут стать первым клиническим проявлением онкологии.
Метастазы рака предстательной железы 4 стадии могут присутствовать в костных структурах, отдаленных лимфоузлах и внутренних органах. Первым местом, куда метастазирует рак простаты, часто становятся кости. Это ребра, таз и позвоночник. Появляется боль в костях, могут возникать патологические переломы. При повреждении позвонков нередко болезнь осложняется сдавлением спинного мозга, при котором развиваются парезы и параличи. Методам лечения метастазов в костях посвящена отдельная статья. Из внутренних органов чаще всего наблюдаются метастатические поражения легких и печени.
Часто бывает непросто обнаружить места, куда метастазирует рак простаты. Для этого нужны высокотехнологичные методы исследования, такие как КТ, МРТ, сцинтиграфия. Косвенно предположить, когда рак простаты дает метастазы в кости, можно на основании биохимического анализа крови. У 70% больных в таких случаях повышается уровень щелочной фосфатазы в крови. Тем не менее, это неспецифический признак, который может встречаться в других клинических ситуациях.
Оценить распространенность и активность опухолевого процесса помогает анализ крови на ПСА. Если этот показатель более 50 нг/мл, вероятность распространения опухоли за пределы капсулы предстательной железы составляет около 80%. Риск наличия метастазов в регионарных лимфоузлах при таких показателях простатспецифического антигена составляет около 65%. Если же ПСА превышает 100 нг/мл, это 100% свидетельство наличия метастазов. Анализ не помогает установить их локализацию, но дает возможность понять, когда требуются дополнительные исследования, направленные на оценку распространенности онкологического процесса.
Продолжительность жизни при раке простаты
Рак предстательной железы – одно из наиболее благоприятных по клиническому течению заболеваний. Даже при естественном течении (без лечения) продолжительность жизни при раке простаты достаточно высока. Она может составлять 5-10 лет. Но назвать эту болезнь безобидной и неопасной тоже нельзя. Рак простаты – первая по распространенности среди мужчин злокачественная опухоль и вторая по причине смертности от онкологических причин. Один из 40 человек умирает от рака предстательной железы. То есть, это заболевание становится причиной смерти около 2,5% мужского населения планеты. Среди онкологических причин только рак легких уносит больше жизней мужчин.
Первое, что желает знать человек после установления диагноза рак простаты – сколько жить ему осталось. В художественных фильмах часто показывают, как врач с грустным видом сообщает пациенту: «Вам осталось жить 8 месяцев». Но в реальности сделать столь точный прогноз при раке простаты невозможно. Существуют лишь средние цифры выживаемости. Они дают информацию о заболевании в целом, но не позволяют спрогнозировать ожидаемую продолжительность жизни для конкретного пациента.
Если диагностирован рак простаты, сколько ним живут, зависит от большого количества различных факторов:
- Стадия заболевания на момент постановки диагноза
- Степень дифференцировки опухоли (чем выше, тем лучше)
- Возраст пациента
- Его раса, образ жизни, гормональный профиль, вредные привычки
- Наличие сопутствующей патологии
Средние цифры выживаемости при раке простаты по стадиям часто не учитывают способы лечения, которые могут существенно различаться в разных странах или даже в разных лечебных учреждениях одной страны. Ведь в этой общей статистике все люди: не получавшие лечение вовсе, перенесшие радикальную простатэктомию, использовавшие только консервативное лечение или получавшие лишь химиотерапию. Сколько можно прожить с раком простаты, зависит также от того, где вы проходите лечение. В Западных странах выживаемость выше, чем в развивающихся государствах с плохо развитой медициной. Это связано с доступностью инновационных групп медикаментов, более современных препаратов для химиотерапии и гормональной терапии, более высокой точностью диагностики и так далее.
Сколько живут с раком простаты, в зависимости от стадии
На 1-2 стадиях выживаемость приблизительно одинаковая. Сколько живут с раком простаты 2 степени, зависит во многом от качества лечения.
Вот общая статистика по раку предстательной железы в Западных странах:
- Пятилетняя относительная выживаемость – 99%
- Десятилетняя – 98%
- Пятнадцатилетняя – 96%
Относительная выживаемость отличается от абсолютной тем, что не учитывает смертей от других причин. Необходимость такого подхода очевидна: часто рак простаты диагностируется у пожилых мужчин, которые спустя несколько лет могут умереть от сердечно-сосудистых или других заболеваний. Подобные случаи в этой статистике не учитываются.
Как видим, прогнозы рака простаты в странах с хорошей медициной более чем благоприятны, так как умирают от рака простаты в течение 15 лет после постановки диагноза только 4% мужчин. Остальные живут дольше, либо умирают от причин, не связанных с данным онкозаболеванием.
При раке простаты прогноз в Западных странах определяется не по стадиям, а исходя из распространенности онкологического процесса. Этот показатель наиболее сильно влияет на продолжительность жизни.
Больных делят на такие группы:
- Местнораспространенный рак. На Западе выявляется у 80% пациентов. Это связано с высоким качеством диагностики и профилактическими обследованиями. В развитых странах используется скрининг – регулярное пальцевое ректальное и ультразвуковое обследование мужчин, анализ крови на ПСА. Высокая выявляемость заболевания на ранних стадиях также связана с точностью проводимой диагностики. Под категорию местнораспространенного рака попадают 1 и 2 стадии, а также часть пациентов с раком простаты 3 степени. Прогноз для них наиболее благоприятный. При местнораспространенном раке относительная пятилетняя выживаемость близка к 100%.
- Рак с региональным распространением. Это означает, что опухоль распространилась на близлежащие внутренние органы и ткани. Возможно, она прорастает капсулу простаты и проникает в мочевой пузырь, семенные пузырьки или парапростатическую клетчатку. Или же дала метастазы, которые обнаружены в регионарных лимфоузлах, но отсутствуют в отдаленных отделах лимфатической системы. Сюда относится часть пациентов с 3 стадией заболевания и, крайне редко, рак простаты 4 степени. Продолжительность жизни остается высокой, ведь отдаленные метастазы еще отсутствуют. Относительная пятилетняя выживаемость в развитых странах достигает 70%.
- Рак с отдаленными метастатическими очагами. Худший прогноз имеет рак простаты последней стадии. Сколько живут пациенты, зависит от применяемого лечения. Отдаленные метастазы появляются на стадии 4с. Даже в развитых странах тяжело поддается терапии рак простаты 4 степени с метастазами. Сколько живут с этим заболеванием? Относительная 5-летняя выживаемость достигает 29%. Средняя продолжительность жизни – около 36 месяцев.
Тем не менее, поводом для отчаяния не должен быть даже рак простаты 4 стадии. Сколько живут пациенты, зависит от качества проведенной терапии. Сегодня существуют инновационные методы лечения, позволяющие продлить жизнь. Ведь указанные 29% пятилетней выживаемости – это статистика, полученная несколько лет назад. Пациенты, которые лечат сегодня рак простаты 4 степени, прогноз имеют куда более благоприятный.
При определении прогноза нужно также учитывать дополнительные прогностические факторы. Они могут быть как благоприятными, так и неблагоприятными. Сколько живут с раком простаты на поздних стадиях, во многом зависит от степени дифференцировки опухоли. О того, из какой ткани она преимущественно состоит, зависит, за сколько развивается рак простаты. Быстрее всего растут недифференцированные новообразования. Наиболее медленным ростом характеризуются высокодифференцированные опухоли. Например, при выявлении высокодифференцированной опухоли в возрасте старше 70 лет врачи могут ограничиться тактикой «активного наблюдения», не направляя мужчину на операцию или облучение. Вполне вероятно, что в течение ожидаемого срока жизни мужчины опухоль простаты никак себя не проявит.
К сожалению, значительно хуже статистика в развивающихся странах. К примеру, в СНГ относительная пятилетняя выживаемость при раке простаты составляет на 1 стадии – 95%, а на 2 стадии – 85%. При раке простаты 3 степени продолжительность жизни тоже меньше. Общая 10-летняя выживаемость больных составляет 35%, общая пятнадцатилетняя выживаемость – 42%. Сколько живут с раком простаты 3 стадии, зависит также от радикальности проведенного лечения. Полностью вылечить заболевание удается у 20-30% мужчин при помощи сочетании хирургического удаления предстательной железы и лучевой терапии.
Профилактика рака простаты
Зная, почему рак простаты может развиться у мужчины, можно устранить основные контролируемые факторы риска заболевания. Это не позволит предотвратить патологию со 100% гарантией, но поможет снизить вероятность ее возникновения.
Вот что можно сделать:
- Уменьшить в рационе количество молочных продуктов и красного мяса
- Увеличить потребление овощей и фруктов
- Контролировать массу тела и не курить (это не повлияет на риск рака простаты в целом, но уменьшит вероятность возникновения его агрессивных форм)
Но основные меры профилактики – это регулярное обследование. Рак простаты медленно растет. Его можно успеть обнаружить вовремя, чтобы быстро вылечить. Для этого достаточно сдавать кровь на ПСА 1 раз в год. Если врач обнаружит повышенный уровень этого онкомаркера, либо его значительное повышение в динамике, он проведет углубленное обследование, чтобы исключить или обнаружить рак. Другой важный скрининговый метод – пальцевое ректальное исследование.
Лечение рака простаты в Германии
Независимо от стадии патологического процесса, в Германии вы можете получить современное лечение, которое повысит качество жизни и увеличит ее продолжительность.
Здесь используются самые современные методики лечения рака простаты:
- Роботизированные хирургические операции
- Новейшие методы лучевой терапии (брахитерапия, модулированная по интенсивности лучевая терапия), обеспечивающие максимальную дозу радиации для опухоли и минимальное облучение для здоровых тканей
- Новые радионуклидные методы лечения рака простаты при наличии отдаленных метастазов (ПСМА терапия с Лютецием-177 и Актинием-225)
Пройти лучевую терапию при раке можно в Клинике Гелиос Берлин-Бух. Это одна из четырех немецких клиник, в которой проводится интраоперационная электронная лучевая терапия (IOERT). Специалисты Отделения лучевой терапии и радиоонкологии под руководством профессора, доктора медицинских наук Роберта Кремпина проводят IOERT при помощи современных мобильных линейных ускорителей. На сегодняшний день это наиболее универсальный, точный и безопасный вид интраоперационной лучевой терапии. Благодаря воздействию высокодозного пучка электронов непосредственно на ложе опухоли, хирурги могут проводить органосохраняющие операции – IOERT разрушает оставшиеся после операции раковые клетки и предотвращает развитие рецидива рака. Процедура не требует от пациента специальной подготовки и занимает не более 2 минут времени. Также специалисты отделения проводят предоперационную лучевую терапию, лучевую терапию в сочетании с иммунотерапией, химиолучевую терапию и гипертермию.
Организация лечения в Германии
Чтобы выбрать хорошую клинику и начать лечение как можно быстрее, обращайтесь за помощью в компанию Booking Health. Booking Health – международный оператор медицинского туризма, который более 10 лет занимается организацией лечения мужчин с раком простаты в ведущих специализированных клиниках с мировым именем.
Мы поможем:
- Выбрать клинику и лечащего врача
- Подобрать программу наиболее эффективного лечения, включая роботизированные минимально инвазивные операции и медикаменты последнего поколения
- Записаться на консультацию или организовать место в стационаре на желаемую дату
- Перевести необходимую медицинскую документацию на немецкий язык
- Оформить документы для выезда за границу
- Организовать перелет, проживание и сопровождение переводчика на период лечения
- Исключить переплаты и дополнительные комиссии для иностранцев, что позволит сэкономить на лечении до 70% от его изначальной стоимости
Также вы получите страховку, которая покроет все непредвиденные расходы в случае развития осложнений. Это означает, что изначально оговоренная стоимость лечения гарантировано не повысится. Если же она снизится, то неизрасходованные средства будут в полном объеме возвращены на ваш банковский счет.
Благодаря компании Booking Health вы сможете полностью сосредоточиться на восстановлении своего здоровья, пока мы будем заниматься всеми организационными вопросами. Для того, чтобы вылететь на лечение в ближайшее время, оставьте запрос на сайте компании или свяжитесь с нами по телефону.
Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!
Авторы:
Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Валерия Кружилина, Александра Соловей. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
National Center for Biotechnology
Читайте:
Почему Booking Health – Вопросы и ответы
Рак костей – инновации в терапии. Лечение в Германии
Немецкая медицина предлагает эффективные методы лечения артроза