Диагностика рака простаты

---

Здесь вы найдете информацию об инновационном лечении рака простаты при помощи терапевтического радионуклида Лютеций-177, иммунотерапии и вакцинации дендритными клетками.

Рак простаты – одно из наименее агрессивных злокачественных заболеваний. Как и любой рак, он характеризуется инфильтративным ростом и дает метастазы. Но растет опухоль медленно, а метастазирует поздно.

Ранняя диагностика рака простаты затруднена из-за отсутствия симптомов и низкой обращаемости пациентов. Но вплоть до 3 стадии, когда еще отсутствуют отдаленные метастазы, заболевание хорошо поддается лечению.

По причине высокой распространенности среди мужчин, рак простаты – вторая по частоте причина смерти пациентов мужского пола от онкологии (после рака легкого). При жизни эта опухоль в развитых странах диагностируется в среднем у 1 из 9 мужчин. Но только для 1 из 40 мужчин рак простаты становится причиной смерти. Таким образом, более чем три четверти пациентов при условии качественного лечения не умрут от этого заболевания. Однако для успешной терапии очень важно выявить рак простаты вовремя, до распространения метастазов.

Содержание

1. Как можно определить рак простаты?
2. ПСА-анализ на рак простаты
3. Дифференциальная диагностика
4. Биохимический рецидив рака простаты
5. Клиническая диагностика
6. Можно ли на УЗИ увидеть рак простаты?
7. Подтверждение диагноза
8. Стадирование
9. Клинические признаки рака простаты
   • Первые признаки рака простаты
   • Как проявляется рак простаты на 3 стадии?
   • Симптомы рака простаты 4 степени
10. Клиники и стоимость лечения
11. Организация лечения в Германии

Как можно определить рак простаты?

Важнейшее значение в диагностике рака простаты имеет анализ крови на простатспецифический антиген. Именно он позволяет заподозрить болезнь и провести дальнейшие диагностические процедуры, позволяющие либо подтвердить, либо опровергнуть опухоль.

Общий алгоритм, позволяющий определить рак простаты, следующий:

• Пациент сдает анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген)
• Если его уровень повышен, проводится углубленная лабораторная диагностика, клиническое обследование пациента, УЗИ простаты
• При выявлении признаков, указывающих на высокую вероятность обнаружения злокачественной опухоли, показана биопсия предстательной железы

Так как определить рак простаты на ранних стадиях по симптомам невозможно, ведь появляются они достаточно поздно и не являются специфичными (встречаются при многих других болезнях), очень важно после 50 лет регулярно проходить скрининговую диагностику. Она заключается в анализе крови на простатспецифический антиген. Данное исследование позволит вовремя обратиться к врачу, подтвердить или исключить рак простаты, и в случае необходимости пройти курс лечения.

ПСА-анализ на рак простаты

Определение уровня ПСА (простатспецифического антигена) в крови является основным способом ранней диагностики заболевания. Но результаты исследования не являются на 100% достоверными и требуют подтверждения диагноза. ПСА при раке простаты всегда повышен. Но при этом не каждое повышение уровня ПСА свидетельствует о злокачественной опухоли.

Данный показатель нередко возрастает и при других патологиях:

• Простатит
• Доброкачественная гиперплазия простаты
• Недавно перенесенная операция на предстательной железе
• Проведенный массаж простаты или пальцевое ректальное исследование
• Катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, колоноскопия
• Прием некоторых препаратов

Какие сдают анализы на рак простаты? Всего определяется в крови 2 фракции ПСА: общий и свободный.

Если анализ крови на рак простаты показал, что уровень ПСА не превышает 4 нг/мл, скорее всего, у пациента нет онкозаболевания. Частота обнаружения опухоли при выполнении биопсии при такой концентрации ПСА не превышает 0,5%.

Если же ПСА выше 20 нг/мл, вероятность выявления рака достигает 75%. Поэтому при таком уровне онкомаркера сразу назначается биопсия. Гистологическое исследование тканей подтвердит или исключит диагноз.

Наибольшие диагностические сложности представляет так называемая «серая зона». Это группа пациентов, у которых уровень ПСА выше 4 нг/мл, но ниже 15 нг/мл. Так как выявить рак простаты на ранних стадиях без биопсии весьма непросто, а биопсию всем подряд не проводят (эта процедура болезненная и иногда сопровождается осложнениями), то требуются дополнительные методы повышения специфичности анализа.

Дифференциальная диагностика

Так как отличить рак простаты от аденомы или воспалительного процесса в предстательной железе по одному только уровню ПСА невозможно, всем пациентам из «серой зоны» требуется дополнительное обследование, а также учет некоторых лабораторных и расчетных параметров. Они показывают, насколько высок риск рака простаты или аденомы.

Для этого используются:

Учет возраста. Чем старше человек, тем выше уровень ПСА. Если до 50 лет у большинства мужчин концентрация этого вещества не превышает 2,5 нг/мл, то после 70 лет нормой считается 6 нг/мл.

Соотношение фракций ПСА. Как уже было сказано, есть свободный простатспецифический антиген и общий. Определяется их соотношение, которое измеряется в процентах. Данный показатель позволяет провести дифференциальную диагностику между доброкачественной гиперплазией и раком предстательной железы. Чем ниже процент свободного ПСА от общего, тем выше риск злокачественного новообразования.

Интерпретация результатов этого анализа на рак простаты:

• Ниже 15% – вероятность опухоли высокая
• 15-23% – средняя
• Больше 23% – низкая (скорее всего, причиной увеличения ПСА стала ДГПЖ)

Исследования показывают, что при соотношении свободного и общего ПСА меньше 10%, риск обнаружения новообразования простаты составляет 44%. Если это соотношение находится в пределах 10-15%, то вероятность рака – 33%. При показателе 26% и более, вероятность обнаружить опухоль на биопсии не превышает 11%.

Индекс плотности ПСА. Это расчетный параметр. Для его определения необходимы два показателя: объем предстательной железы (определяется при помощи УЗИ) и уровень ПСА. При раке простаты плотность ПСА превышает 0,15 нг/мл на кубический сантиметр. Если она ниже, вероятность обнаружения опухоли на биопсии невысокая.

Динамика увеличения уровня ПСА. Нормальным считается прирост общего ПСА не больше чем на 0,75 нг/мл ежегодно. Если за год прибавка больше, вероятность рака оценивается как высокая.

Биохимический рецидив рака простаты

Мы обсудили, какой анализ крови при раке простаты является наиболее информативным в первичной диагностике этого заболевания. Однако это исследование используется не только для обнаружения опухоли.

От уровня ПСА зависит:

• Какую стадию патологии установит врач – а это, в свою очередь, определяет схему лечения
• Насколько вероятно наличие отдаленных метастазов
• Насколько вероятен рецидив рака простаты
• Насколько успешным было лечение

После радикальной простатэктомии уровень ПСА должен уменьшиться до 0,2 нг/мл или ниже. После лучевой терапии об её успешности свидетельствует снижение этого показателя до 1 нг/мл или ниже.

После лечения мужчина регулярно сдает анализ, чтобы вовремя выявить рецидив опухолевого процесса. Если он перенес операцию по удалению простаты, время удвоения ПСА менее 4,3 месяца может говорить о системном рецидиве, а время удвоения показателя менее 11,7 месяцев – о местном рецидиве.

Клиническая диагностика

Основной клинический признак, помогающий выявить рак простаты, — это пальцевое ректальное исследование. Оно проводится только после анализа на ПСА. Потому что любое механическое воздействие на предстательную железу повышает уровень простатспецифического антигена. Это может стать причиной ложноположительного результата.

Отличить рак простаты от простатита или аденомы при помощи пальцевого ректального исследования невозможно. Всё, что способен достоверно определить врач — это наличие или отсутствие опухолевидного образования. Но не каждая опухоль – это рак. Простата может быть увеличена вследствие воспалительного процесса, и в этом случае она часто бывает болезненной. Или увеличение её объема может быть вызвано доброкачественным разрастанием ткани (ДГПЖ).

Все пациенты после проведения пальцевого ректального исследования делятся на две группы:

• Мужчины с наличием пальпируемой опухоли
• Без пальпируемой опухоли

Мы уже обсудили, что такое пса при раке простаты и выяснили, что его уровень может быть в «серой зоне». В этом случае при невыявлении пальпируемой опухоли пациент идет домой – дальнейшее обследование ему не требуется.

Если же пальпируемое образование присутствует, показаны дополнительные исследования:

• ПСА свободный с определением соотношения свободной и общей фракции
• УЗИ простаты
• расчет индекса плотности простаты
• определение ПСА в динамике

Все эти меры не позволяют обнаружить рак простаты. Но они дают возможность принять решение о необходимости проведения биопсии – подтверждающего исследования.

Подобрать профильную клинику и лечение

Можно ли на УЗИ увидеть рак простаты?

УЗИ используется в диагностике заболевания. Но исследование не является подтверждающим, так как выявить рак простаты с помощью ультразвука невозможно.

Врач может лишь оценить:

• Объем предстательной железы
• Наличие гиперэхогенных или гипоэхогенных участков (фрагменты ткани, в которые лучше или хуже проникают ультразвуковые волны)

Эхогенность определяет плотность ткани. И хотя выявить рак простаты при помощи ультразвука нельзя, его можно заподозрить.

Основные цели проведения исследования:

• Определение дополнительных признаков рака и оценка целесообразности проведения биопсии
• Определение гипо- и гиперэхогенных очагов с целью повышения точности биопсии (определение подозрительных участков, откуда врач будет брать фрагменты ткани для гистологического исследования)

Несколько слов о том, как выглядит рак простаты на УЗИ. Классическим ультразвуковым образом онкопатологии считается наличие гипоэхогенных очаговых зон на периферии предстательной железы. Сама простата увеличена в размерах. По мере увеличения опухолевых участков они становятся неоднородными по структуре. Появляются как гипо-, так и гиперэхогенные включения.

Однако классическая ультразвуковая картина наблюдается далеко не всегда. Более чем треть случаев рака простаты проявляется на УЗИ изоэхогенными участками. То есть, опухоль может иметь плотность такую же, как здоровая ткань предстательной железы.

Таким образом, на УЗИ нельзя точно понять, что это: доброкачественное разрастание ткани простаты (аденома) или злокачественная опухоль, так как выглядит рак простаты и другие патологии зачастую одинаково. Но если вероятность злокачественного образования оценивается как высокая, в сочетании с другими признаками (соотношение фракций ПСА, плотность ПСА и т.д.), результаты УЗИ становятся показаниями к назначению биопсии.

Подтверждение диагноза

Все диагностические мероприятия, включая определение уровня ПСА, УЗИ, клиническую диагностику, служат одной цели: оценить, насколько целесообразным является проведение биопсии у данного конкретного пациента, так как выявить рак простаты у мужчин можно только с помощью гистологического исследования. Все остальное – вызывает подозрения на опухоль, но не может использоваться для установления диагноза.

Часто пациенты боятся биопсии, потому что это неприятная процедура. Они спрашивают у своего врача, можно ли определить рак простаты без биопсии. Теоретически, это возможно на поздних стадиях онкопроцесса. Когда уровень ПСА зашкаливает, рак простаты становится очевидным. Однако биопсия в любом случае необходима. Она используется не только для того, чтобы узнать рак простаты, но и для определения гистологического типа опухоли, оценки прогноза заболевания и формирования терапевтической стратегии.

Хотя биопсия и неприятна, в современных клиниках её проводят с минимальной болезненностью. Через прямую кишку врач вводит иглу в предстательную железу. Благодаря специальному механизму она сразу же извлекается из неё, так что укол занимает доли секунды. Процедура повторяется обычно 12 раз – образцы берутся из разных участков простаты. Для уменьшения болевых ощущений используется инфильтрационная анестезия.

Степень агрессивности опухоли (темпы её роста, вероятность метастазов) оценивается по шкале Глисона. Рак простаты обозначается двумя цифрами, которые суммируются.

Выглядеть эти обозначения могут по-разному, например:

• 3+4=7
• Глисон 3/4
• Глисон 7(3+4)

Вкратце обсудим, что такое шкала Глисона. Рак простаты может иметь степени злокачественности от 1 до 5, где 1 – это обычная ткань простаты, а 5 – это максимально злокачественная опухоль. Новообразование имеет неоднородную структуру. В опухоли есть очаги большей и меньшей степени злокачественности. Поэтому используются два показателя, которые суммируются. Выбирают те, которые чаще всего встречаются в образцах. Таким образом, показатель в баллах по шкале Глисона может составлять от 2 до 10.

Рак начинается с 6 баллов, а 1 и 2 – это норма. Показатель 6 баллов говорит о наиболее благоприятном прогнозе. 10 баллов – это самый агрессивный рак. Различия в показателях весьма существенные. К примеру, рак простаты, имеющий 9 или 10 баллов, растет вдвое быстрее, чем 8-бальная опухоль.

Система имеет определенные недостатки. К примеру, рак простаты 5+3 по Глисону лечить нужно по другому протоколу, нежели 4+4, хотя оба имеют по 8 баллов в сумме. Ведь в первом случае наиболее распространенный тип злокачественной ткани – это 5 баллов (самая злокачественная опухоль). Но наибольшие отличия имеют опухоли в 7 баллов. У новообразований 3+4 и 4+3 — совершенно разный прогноз (в первом случае он более благоприятный).

Поэтому все чаще используется классы по системе Grade Group, где:

• 1 класс – 6 баллов по Глисону или меньше (благоприятный прогноз)
• 2 класс – 7 баллов (3+4)
• 3 класс – 7 баллов (4+3)
• 4 класс – 8 баллов
• 5 класс – 9 или 10 баллов (наихудший прогноз)

Насколько точно отражает шкала Глисона прогноз заболевания? Считается, что она дает правильный результат с вероятностью 80%. Погрешность в 20% связана с тем, что врач во время проведения биопсии предстательной железы берет фрагменты тканей из случайных участков. Вполне может оказаться, что он ошибочно интерпретировал преобладание тех или иных злокачественных очагов.

Теперь вы знаете, как выявить рак простаты. Лечение во многом зависит от результатов биопсии, поэтому данное исследование является обязательным для всех мужчин с подозрением на злокачественное новообразование предстательной железы. Уровень ПСА, УЗИ-признаки, пальцевое ректальное исследование – все эти методы диагностики ориентировочные. Они вполне могут указывать на простатит или ДГПЖ. Достоверно выявить рак простаты без биопсии невозможно.

Стадирование

Диагностика не будет полноценной без установления стадии рака простаты. Она определяется по таким критериям:

• Характеристика опухоли
• Наличие регионарных и отдаленных метастатических очагов
• Класс опухоли (на основе шкалы Глисона)
• Уровень ПСА

1 стадия. Благодаря лабораторным исследованиям, выявить рак простаты 1 степени реально, несмотря на возможное отсутствие пальпируемой опухоли. Она соответствует 1 классу (6 и меньше баллов по шкале Глисона), а уровень ПСА ниже 10 нг/мл.

2 стадия. Опухоль уже достигает тех размеров, когда она пальпируется. Выявить рак простаты 2 степени можно и на УЗИ. Новообразование располагается по одну или обе стороны предстательной железы. Класс 1, 2 или 3 (соответствует подстадиям А, В и С), ПСА в пределах 10-20 нг/мл.

3 стадия. Опухоль достигает больших размеров и прорастает в окружающие органы и ткани. Выявить рак простаты 3 степени уже можно и по симптомам – часто пациенты сами обращаются к урологу с жалобами на боль или дизурические расстройства. Метастазов еще нет. ПСА – любой. Класс может быть от 1 до 4 (подкатегория А) или 5 (подкатегория В).

4 стадия. Определяется независимо от класса и уровня ПСА. Если обнаружены метастазы в ближайших лимфоузлах, устанавливается стадия 4А. Выявить рак простаты 4 степени подстадии В можно по наличию отдаленных метастазов.

Для оценки распространенности онкопроцесса могут использоваться различные методы визуализации. Это трансректальное УЗИ, КТ, МРТ, рентген грудной клетки, сцинтиграфия скелета. Распространенный рак простаты выявить помогает биопсия семенных пузырьков или тазовых лимфатических узлов. Она проводится, если определяется 8 и более баллов по Глисону, т.к. в случае 7 и менее баллов вероятность обнаружения метастазов составляет лишь 3%.

Клинические признаки рака простаты

Мы уже говорили о том, какой анализ показывает рак простаты даже на ранних стадиях. Уровень ПСА позволяет установить диагноз задолго до того как появятся первые симптомы рака простаты. Возникновение жалоб, как правило, свидетельствует о том, что опухоль достигла значительных размеров. Вполне вероятно, что это уже третья стадия, когда новообразование прорастает в окружающие органы и ткани. Хотя ряд симптомов рака простаты у мужчин может появляться и на 2 стадии – вероятность их возникновения зависит от расположения опухоли.

Первые признаки рака простаты

Большинство пациентов хотят знать, какие симптомы при раке простаты появляются первыми. Их возникновение позволяет вовремя обратиться к врачу и установить диагноз. Однако в большинстве случаев клинические признаки отсутствуют. Аденокарцинома чаще всего развивается в периферических отделах предстательной железы. Поэтому даже при достижении достаточных для пальпаторного определения размеров, опухоль еще не сдавливает окружающие органы.

Однако определенное расположение новообразования приводит к тому, что оно может сдавливать:

• Уретру
• Нервы
• Мочеточники
• Прямую кишку
• Мочевой пузырь

На начальном этапе рак и аденома простаты симптомы имеют одинаковые. Они возникают в связи с компрессией мочеиспускательного канала.

В результате:

• Больной испытывает затруднения во время мочеиспускания
• Отмечается слабая струя мочи
• Возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Дополнительные симптомы рака и аденомы простаты появляются, когда ткани предстательной железы сдавливают прямую кишку. В этом случае пациент страдает от запоров. При распространении опухоли на семенные пузырьки появляется кровь в эякуляте.

Как проявляется рак простаты на 3 стадии?

После достижения опухолью больших размеров, как правило, наблюдается выраженная клиническая симптоматика. Вот какие симптомы рака простаты появляются, в зависимости от расположения опухоли:

• При сдавливании мочеточника возникают воспалительные заболевания почек, боль в пояснице вследствие регургитации (обратного тока) мочи. При полном перекрытии мочеточника возникает острый болевой синдром – такой же, как при мочекаменной болезни в случае развития почечной колики. Боль связана с растяжением капсулы почки, в которой содержится множество чувствительных нервных окончаний.
• При сдавливании мочевого пузыря уменьшается его объем. Поэтому мужчина чаще ходит в туалет. При прорастании опухоли в мочевой пузырь появляется такой симптом рака простаты как гематурия. Возможны недержание мочи или несдерживаемые позывы к мочеиспусканию.
• При сдавливании нервов возникает болевой синдром и нарушается эрекция. Боль локализована в промежности, мошонке или прямой кишке. Нередко пациенты отмечают боль в половом члене. Нередко признаком рака простаты становится боль неопределенной локализации, когда пациент её ощущает, но не может чётко сформулировать, где именно болит.

Симптомы рака простаты 4 степени

Четвертая степень отличается от третьей наличием метастазов. Вначале они появляются в лимфатических узлах. Поэтому при раке простаты отекают ноги.

Иногда первыми признаками рака простаты становятся патологические переломы позвоночника и трубчатых костей. Первое место, куда метастазирует опухоль — это кости. Методам лечения метастазов в костях посвящена отдельная статья. Отдаленные метастазы появляются только на последней стадии. И вплоть до этого момента другие симптомы рака простаты могут отсутствовать.

Мужчины должны знать, какие признаки рака простаты появляются в первую очередь. Однако важно также понимать, что их появление часто свидетельствует о поздней стадии онкопроцесса и неблагоприятном прогнозе. Поэтому желательно для своевременной диагностики заболевания регулярно проходить скрининг. Он включает обследование у уролога и анализ крови на ПСА.

Клиники и стоимость лечения

Обследование при подозрении на рак простаты лучше проходить в специализированных клиниках или отделениях крупных университетских клиник, поскольку при подтверждении диагноза здесь можно незамедлительно начать лечение. Ведущие клиники по диагностике и лечению рака предстательной железы представлены ниже.

1. Клиника Гелиос Берлин-Бух, Отделение урологии
2. Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана, Отделение взрослой и детской урологии
3. Университетская клиника Ульма, Отделение взрослой и детской урологии
4. Урологическая клиника Мюнхен-Планегг Мюнхен, Отделение взрослой и детской урологии
5. Университетская клиника Шарите Берлин, Отделение взрослой и детской урологии

Средняя стоимость наиболее востребованных диагностических и лечебных процедур:

1. Общая диагностика рака простаты – 4 750 евро
2. Диагностика рака простаты с применением ПСМА ПЭТ-КТ – 7 310 евро
3. ПСМА терапия с Лютецием-177 при метастатическом раке простаты – по запросу
4. Брахитерапия (имплантация радиоактивных золотых ­«зерен») – 23 250 евро
5. Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция (HIFU) – 28 230 евро
6. Лучевая терапия рака простаты – 38 200 евро
7. Модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT) рака простаты – 35 100 евро
8. Протонная терапия при раке простаты – 106 550 евро
9. Трансуретральная электрорезекция простаты или лапароскопическое удаление опухоли – 14 730 евро
10. Нервосохраняющая радикальная простатэктомия – 27 550 евро
11. Реабилитация после основного курса лечения – 1 580 евро в день

Точная стоимость программы обследования или лечения определяется после первичной очной консультации с врачом.

Подобрать профильную клинику и лечение

Организация лечения в Германии

Пройти обследование и лечение при подозрении на рак простаты можно в Германии. Чтобы организовать поездку в одну из лучших клиник Европы, обратитесь за помощью в компанию Booking Health. Booking Health – оператор медицинского туризма, который более 10 лет занимается организацией лечения пациентов из 75 стран в ведущих клиниках мира.

Специалисты Booking Health помогут Вам в таких важных моментах:

• Выбор правильной клиники на основании ежегодного квалификационного профиля
• Прямая коммуникация непосредственно с лечащим врачом
• Предварительная подготовка программы лечения без повторения ранее проведенных обследований
• Обеспечение выгодной стоимости услуг клиники, без надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов (экономия до 50%)
• Запись на прием на нужную дату, быстрое начало лечения
• Контроль медицинской программы на всех этапах
• Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
• Коммуникация с клиникой после завершения лечения
• Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
• Организация дополнительных обследований

Кроме того, Booking Health решает все организационные вопросы и предоставляет сервисные услуги, начиная от перевода документации и заканчивая трансфером из аэропорта в клинику. Во время лечения вас будет сопровождать переводчик, а также вы всегда сможете связаться с личным медицинским координатором.

Обратиться в Booking Health

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

---

Авторы:

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Валерия Кружилина, Доктор Надежда Иванисова. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

 

Источники:

Cancer. Net

National Library of Medicine

NHS

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

---