google_counter
Открытая или транскатетерная замена аортального клапана

Открытая или транскатетерная замена аортального клапана

| от Booking Health GmbH | Диагностика и лечение

Благодаря развитию медицинской техники, кардиохирурги уже более 30 лет могут выбирать между проведением открытых операций и менее инвазивных транскатетерных вмешательств на аортальном клапане. Каждая из технологий имеет свои преимущества, поэтому крайне важен квалифицированный...

Благодаря развитию медицинской техники, кардиохирурги уже более 30 лет могут выбирать между проведением открытых операций и менее инвазивных транскатетерных вмешательств на аортальном клапане. Каждая из технологий имеет свои преимущества, поэтому крайне важен квалифицированный отбор пациентов с учетом задач операции и ее возможных рисков.

Открытые операции обеспечивают обширный хирургический доступ, благодаря которому кардиохирурги могут одновременно проводить вмешательства на нескольких клапанах или других структурах сердца. Тем не менее, это серьезные и инвазивные вмешательства, требующие вскрытия грудной клетки и подключения к аппарату искусственного кровообращения на 3-6 часов.

Транскатетерные вмешательства являются более щадящими – при них сохраняется целостность грудной клетки, стенок сердца и крупных сосудов. Катетер доставляет протез клапана и миниатюрные хирургические инструменты непосредственно к целевой области. Данная технология позволяет провести операцию даже у пациентов с высоким риском, не допуская развития необратимых изменений в левом желудочке.

Методики протезирования аортального клапана

Показаниями к протезированию аортального клапана служат его тяжелый стеноз, врожденные дефекты (изолированный дефект аортального клапана или, чаще, комбинированный порок сердца), тяжелые дегенеративные или ревматические поражения клапанных структур.

Замена пораженного клапана биологическим или механическим протезом. Биологические протезы изготавливаются при помощи технологий тканевой инженерии, чаще всего на основе перикарда крупного рогатого скота. Например, к этой группе относятся различные модификации аортальных клапанов серии Carpentier-Edwards PERIMOUNT.

Еще один вариант подготовки биологического протеза – операция по методу Озаки, когда новый клапан изготавливается из собственного перикарда (околосердечной сумки) пациента. По своему строению биологический клапан аналогичен тканям пациента, поэтому он не вызывает иммунологического отторжения и может использоваться у молодых женщин, которые в будущем планируют беременность.

Механические протезы преимущественно изготавливают из пиролитического углерода с добавлением вольфрама (это делает клапан видимым для рентгеновского аппарата). После установки механического протеза обязательно проводится пожизненная антикоагулянтная терапия. Тем не менее, такие клапаны считаются более долговечными – срок их службы превышает 20-30 лет.

Пересадка сосудистого клапанного гомографта сходна с имплантацией биологического протеза, за исключением того, что материалом для изготовления гомографтов служат аллогенные сосуды (то есть ткани, которые забираются из организма неживого донора). Забор, обработка и хранение сосудистых гомографтов регламентируются международными руководствами European Homograft Bank. Для улучшения прочности и механических характеристик клапанные гомографты могут помещать в дополнительный каркас из синтетических полимерных материалов.

Чаще всего этот способ лечения применяется у пациентов молодого возраста, а также при наличии противопоказаний к продолжительному приему антикоагулянтов. Результаты исследований применения сосудистых гомографтов для протезирования аортального клапана подтвердили отличную долгосрочную эффективность и безопасность методики.

Операция Росса. При операции Росса на место пораженного клапана аорты пересаживается идеально соответствующая ему по строению и функции структура – клапан легочной артерии. При этом клапан легочной артерии забирается у самого пациента, на первой стадии хирургического вмешательства. Это гарантирует полную иммунологическую совместимость протеза и отсутствие риска его отторжения.

На место клапана легочной артерии пересаживается донорский клапан с эпоксидным покрытием. Результативность операции Росса объясняется меньшей нагрузкой на клапан легочной артерии по сравнению с аортальным клапаном – в среднем давление крови в аорте всегда выше 120 мм рт. ст., в то время как нормальное давление крови в легочной артерии не превышает 30 мм рт. ст. даже при нагрузке. В дополнение, если операция Росса проводится в детском возрасте, то пересаженный клапан пропорционально растет по мере взросления ребенка.

Методики реконструкции, сохраняющие собственный аортальный клапан

В ряде случаев кардиохирурги отдают предпочтение реконструкции собственного аортального клапана пациента, а не его полной замене. Показаниями к пластике аортального клапана служат изолированная аортальная недостаточность или стеноз с сохранением функции левого желудочка, небольшие структурные дефекты клапана.

«Сшивание» створок аортального клапана. В норме аортальный клапан имеет три одинаковых створки, принимающих равноценное участие в его работе. При деформации или разрушении участка створки две из них могут «сшиваться» между собой. Это обеспечивает более полное смыкание клапана по время сокращения левого желудочка. При этом функция клапана не страдает, поскольку двустворчатое строение аортального клапана встречается и в норме, являясь индивидуальной особенностью.

Операция Дэвида. Стандартная хирургическая тактика при аневризмах корня аорты (именно здесь в норме расположен аортальный клапан) заключается в полном протезировании пораженного участка. В ходе операции Дэвида аортальный клапан бережно извлекают из пораженной аорты и впоследствии пересаживают внутрь нового сосудистого протеза.

Операции при нарушении анатомической целостности створок клапана. При разрывах или перфорации створок аортального клапана кардиохирург восстанавливает их целостность при помощи синтетических материалов или биологической ткани на основе перикарда. В ходе операции на месте повреждения в буквальном смысле устанавливается «заплатка», которая впоследствии полностью встраивается в ткань створки клапана.

 

Открытая или транскатетерная замена аортального клапана: выбор с позиции преимущества для пациента
(c) depositphotos

 

Хирургические техники выполнения вмешательств на аортальном клапане

В современной хирургической практике используют 2 базовые техники проведения вмешательств на аортальном клапане. Это открытая операция и транскатетерная процедура пластики или замены пораженного клапана.

Открытая операция проводится под общим обезболиванием, с обязательным подключением пациента к аппаратам искусственного кровообращения и искусственной вентиляции легких. Кардиохирург разрезает грудину на протяжении 25 см и вскрывает грудную клетку. Открытая операция обеспечивает отличный обзор операционного поля – сердца со всеми его клапанами, прилегающих крупных кровеносных и лимфатических сосудов. Ее проведение занимает от 3 до 6 часов.

В ряде случаев травматичность операции может быть снижена за счет выбора менее инвазивного доступа:

  1. Мини-торакотомия – разрез длиной 5-7 см проводится по правому краю грудины, с последующим разделением мышц и рассечением кровеносных сосудов.
  2. Мини-стернотомия – хирург рассекает только верхнюю часть грудины, обеспечивая ограниченный доступ к аортальному клапану.
  3. Робот-ассистированное вмешательство – через 2-4 небольших разреза в грудную полость вводятся миниатюрные эндоскопические инструменты; дальнейшие действия хирурга контролируются при помощи компьютера и отображаются на мониторе в пределах операционной комнаты.

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI или TAVR) выполняется без стернотомии и подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения. Это более щадящее вмешательство, которое может проводиться у пациентов из группы высокого риска – в пожилом возрасте, с нарушениями функции печени и почек, тяжелыми заболеваниями сердца и легких.

Во время процедуры в бедренную артерию вводится катетер, на конце которого находится компактно сложенный протез аортального клапана. Продвигаясь по сосудистой системе под визуальным контролем (эхокардиография или рентгенография), катетер достигает аорты. Здесь протез отсоединяется от катетера и раскрывается, прижимая створки поврежденного аортального клапана пациента к стенкам аорты и замещая их. При этом, в отличие от открытой операции, протез надежно фиксируется в сосуде и без удаления старого клапана. Вся процедура занимает не более 2 часов.

Эффективность и безопасность открытой и транскатетерной имплантации аортального клапана была изучена в нескольких рандомизированных многоцентровых клинических исследованиях. В частности, это исследования PARTNER 2A и SURTAVI. По их результатами TAVI демонстрирует аналогичную или более высокую эффективность по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством. В связи с этим, спектр показаний для проведения транскатетерных процедур существенно расширился – согласно актуальным международным рекомендациям европейских и американских сообществ, с 2017 года сюда входят и пациенты из группы умеренного и низкого риска.

Выбор клиники для грамотного подбора и проведения лечения

На сегодняшний день медикаментозное и хирургическое лечение аортальных пороков сердца проводится в кардиологических клиниках по всему миру. Важно сразу выбрать достойное медицинское учреждение, специалисты которого обеспечат отличный терапевтический результат, поскольку повторные кардиохирургические вмешательства сопряжены с высокими рисками.

При изучении информации о профильных кардиологических центрах не стоит ограничиваться клиниками своей родной страны. При условии грамотного оформления документации и подготовки к поездке, ведущие клиники европейских стран с развитыми системами здравоохранения принимают на лечение иностранных пациентов. Если Вы планируете лечение за рубежом впервые, то будет более удобно и надежно воспользоваться услугами Booking Health.

Booking Health – единственный сертифицированный провайдер медицинского туризма (сертификат ISO 9001:2015), который более 10 лет занимается организацией лечения кардиологических пациентов из 75 стран в ведущих профильных клиниках мира. Специалисты Booking Health обеспечат Вам постоянное сопровождение и помогут в таких важных моментах:

  • Выбор правильной клиники на основании ежегодного квалификационного профиля
  • Прямая коммуникация непосредственно с лечащим врачом
  • Предварительная подготовка программы лечения без повторения ранее проведенных обследований
  • Обеспечение выгодной стоимости услуг клиники, без надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов (цена операции/процедуры снижается до 50%)
  • Запись на прием на нужную дату, возможность ургентной госпитализации
  • Независимый контроль медицинской программы на всех этапах
  • Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
  • Коммуникация с клиникой после завершения лечения
  • Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
  • Организация дополнительных обследований и кардиологической реабилитации
  • Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера, услуги переводчика

Оставьте заявку с основной медицинской и контактной информацией на официальном портале Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется компетентный консультирующий врач или медицинский координатор.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 


Автор: Доктор Надежда Иванисова​

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Смотрите также

Добавить коментарий:

Нужна помощь?

Спасибо!

Мы получили вашу заявку на лечение в лучших клиниках Европы. Наш менеджер свяжется с вами в течение ближайших 24 часов.