Минимально инвазивная хирургия: лечение грыжи межпозвоночного диска в Германии

Минимально инвазивные технологии начали применяться в хирургии позвоночника позже, чем в других хирургических сферах. Это было связано со сложностью обеспечения полноценного хирургического доступа и визуализации спинного мозга при работе миниатюрными эндоскопическими инструментами, через небольшие разрезы окружающих тканей.

Тем не менее, после начала активного использования КТ и МРТ лучшее понимание биомеханики позвоночника привело к более широкому внедрению микрохирургических процедур в клиническую практику. Также этому способствовала разработка более совершенных инструментов и хирургических техник. На сегодняшний день минимально инвазивная хирургия позвоночника входит в перечень процедур первого ряда при неэффективности консервативного лечения.

Содержание

1. Какие заболевания можно вылечить при помощи минимально инвазивной операции
2. Виды минимально инвазивных хирургических процедур
3. Ход операции
4. Преимущества минимально инвазивной операции перед классической
5. Выбор клиники для проведения лечения
6. Как пройти лечение в зарубежной клинике

Какие заболевания можно вылечить при помощи минимально инвазивной операции

По данным Всемирной организации здравоохранения боль в спине, или спинальный болевой синдром, хотя бы один раз в жизни возникает у 80% населения Земли. При этом более 2% пациентов нуждаются в хирургическом лечении. Минимально инвазивные операции проводятся в случае неэффективности консервативной терапии и физиотерапии при таких состояниях:

• Грыжа межпозвоночного диска
• Врожденные аномалии позвоночника, такие как spina bifida
• Дегенеративные изменения позвонков
• Травматические повреждения позвоночника, включая компрессионные переломы
• Стойкие деформации позвоночного столба, такие как сколиоз
• Нестабильность позвонков, стеноз позвоночного канала
• Опухоли позвоночника и спинного мозга
• Инфекционные поражения позвонков, включая инфекционный спондилодисцит

При выборе подходящих кандидатов для микрохирургических вмешательств учитываются возраст, вес и наличие сопутствующей патологии. Также на выбор хирургической методики существенно влияет оснащение клиники – для проведения эндоскопической операции медицинское учреждение должно иметь соответствующее оборудование и специалистов, которые прошли обучение для работы с ним.

Виды минимально инвазивных хирургических процедур

Микрохирургические методики наиболее широко для таких видов операций:

• Дискэктомия – резекция грыжевого выпячивания межпозвоночного диска или же полное удаление диска с последующей имплантацией эндопротеза. Наиболее часто применяется для лечения грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника в Германии.
• Декомпрессия спинного мозга, или ламинэктомия чаще всего выполняется в поясничном отделе позвоночника. Во время операции часть дуги поясничного позвонка удаляется, благодаря чему снижается давление на спинной мозг и корешки спинномозговых нервов. Дополнительно могут удаляться межпозвонковые суставы и патологически измененные связки позвоночника.
• Трансфораминальный спондилодез тел позвонков – выполняется при дегенеративных изменениях в межпозвонковых дисках, рецидиве грыж, смещении (спондилолистезе) или нестабильности позвонков.
• Лечение радикулопатий – при стойком спинальном болевом синдроме и необратимых изменениях в нервных окончаниях пораженные корешки спинномозговых нервов пересекаются. Другим эффективным методом терапии является имплантация инфузионного насоса для введения обезболивающих препаратов непосредственно в область пораженного нерва.

В зависимости от типа операции используются различные эндоскопические системы и программы лечения, например:

• TESSYS – система для трансфораминального доступа. Доступ к структурам позвоночника и спинного мозга через расширенное межпозвоночное отверстие является наиболее безопасным и применяется у пациентов всех возрастов.
• iLESSYS – система для интраламинарного доступа. Система используется для вмешательств на дорзальной части позвоночного канала. Доступ к операционному полю создается через отверстие в дуге позвонка, в заранее определенном при помощи КТ/МРТ месте.
• CESSYS – система для хирургии грыж шейного отдела позвоночника. Система создает переднелатеральный доступ через тело самого межпозвоночного диска. Такой подход применяется при лечении грыжи шейного отдела в Германии.
• MultiZYTE RT – система для радиочастотной эндоскопической ризотомии. Система разработана специально для проведения вмешательств на межпозвонковых суставах и применяется при лечении «фасеточного синдрома».

Хирургическое оборудование непрерывно модифицируется с учетом новых научных открытий. Например, обновляется программное обеспечение для предварительного компьютерного моделирования хода операции, а также методики интраоперационного нейромониторинга и мониторингового анестезиологического сопровождения.

Ход операции

Хирургические вмешательства на позвоночнике проводят оперирующие ортопеды с дополнительной специализацией в нейрохирургии. Также немецкие хирурги дополнительно получают отдельный сертификат на выполнение эндоскопических операций.

До начала операции проводится антибиотикопрофилактика с применением препаратов широкого спектра действия. Это превентивная мера, которая позволяет свести к минимуму риск инфекционных осложнений. Также пациент получает анестезию. В зависимости от запланированной хирургической методики анестезия может быть местной (во время процедуры пациент находится в сознании) или общей (пациент находится в состоянии медикаментозного сна).

После начала действия анестезии медицинская команда оценивает жизненные показатели – пульс, артериальное давление, насыщение крови кислородом, ЭКГ. Под тщательным контролем хирург делает небольшой разрез вблизи пораженной зоны позвоночника. Через разрез вводится трубчатый ретрактор – это устройство, обеспечивающее доступ к операционному полю без обширного рассечения тканей и сосудов.

Через полость ретрактора специалист вводит миниатюрные хирургические инструменты, камеру и источник света. При необходимости этим же путем доставляются протезы межпозвоночных дисков или тел позвонков. После этого хирург выполняет необходимые для лечения патологии действия под визуальным контролем камеры и, в ряде случаев, КТ/МРТ. Для дополнительной защиты спинного мозга используется О-образная рука – компьютерная система нейронавигации.

После завершения операции хирургические инструменты и ретрактор извлекаются из раны, разрезы кожи закрываются при помощи единичных швов или хирургического клея. На поврежденную область накладывается небольшая повязка. В послеоперационном периоде проводится повторная антибиотикопрофилактика, при необходимости назначаются безрецептурные обезболивающие препараты.

Подобрать профильную клинику и лечение

Преимущества минимально инвазивной операции перед классической

По сравнению с классической открытой хирургией, минимально инвазивная операция имеет ряд значимых для пациента преимуществ:

1. Простая предоперационная подготовка, которая включает отказ от курения, временное прекращение приема антикоагулянтов (например, аспирина) и проведение свежего МРТ или рентгенографии. Также пациент не должен есть или пить после полуночи в ночь перед операцией.
2. Предварительное 3D планирование операции с использованием компьютерного моделирования. Например, во время диагностики грыжи межпозвоночного диска обязательно проводится КТ, МРТ или МСКТ. Также во время операции используется система компьютерной нейронавигации для защиты спинного мозга и повышения точности манипуляций.
3. Снижение риска повреждения паравертебральных мышц. В ходе операции мышцы преимущественно раздвигаются «тупым» способом, без рассечения. После удаления микрохирургических инструментов функция мышц восстанавливается полностью.
4. Снижение риска развития инфекционных осложнений благодаря предварительной антибиотикопрофилактике и максимальному сохранению целостности кожных покровов.
5. Небольшая интраоперационная кровопотеря. Увеличительные оптические инструменты, которые применяются для визуализации операционного поля, позволяют хирургу видеть кровеносные сосуды и не рассекать их во время работы.
6. Менее выраженный послеоперационный болевой синдром, у пациентов нет необходимости длительно принимать обезболивающие препараты. Также это устраняет риск развития психологической зависимости от анальгетиков.
7. Более быстрое восстановление после операции, непродолжительный период реабилитации. Пациент выписывается из клиники на второй-третий день после операции, а отдельные микрохирургические вмешательства проводятся в амбулаторных условиях.
8. Хороший косметический результат. Для введения эндоскопических инструментов достаточно разрезов кожи размером 2-3 см. Такие разрезы закрываются единичными швами и заживают без формирования рубцов.

Помимо очевидных преимуществ, микрохирургические вмешательства более выгодны экономически. Сама по себе стоимость процедуры зачастую превышает цену классической открытой операции, тем не менее, короткий период госпитализации и быстрое восстановление существенно снижают суммарные затраты на лечение. Благодаря этому микрохирургические вмешательства покрываются крупными страховыми компаниями.

Выбор клиники для проведения лечения

Лидерами в сфере эндоскопической и минимально инвазивной хирургии являются страны центральной и западной Европы, в частности – Германия. Парадоксально, но здесь перечень показаний к операции на позвоночнике в 9 раз меньше, чем в странах СНГ или арабских странах, поскольку доктора максимально используют возможности консервативного лечения, а диагностика в Германии позволяет выявлять патологию на ранних стадиях.

Тем не менее, при наличии абсолютных показаний к операции лечение в клиниках Германии проводится с минимальным количеством осложнений (до 0,1-1,0%) и точностью до 98,9%. Например, по данным сводной статистики за 2017 год в медицинских центрах Германии было успешно проведено более 1658 роботизированных вмешательств. Наиболее авторитетные в данной сфере немецкие клиники:

1. Клиника Нойверк Мёнхенгладбах, Отделение хирургии позвоночника
2. Католическая клиника Кобленц-Монтабаур, Отделение хирургии позвоночника
3. Университетская клиника Шарите Берлин, Отделение взрослой и детской нейрохирургии
4. Бета-Клиник Бонн, Отделение нейрохирургии и интервенционной нейрорадиологии
5. Университетская клиника Фрайбурга, Отделение взрослой и детской нейрохирургии

Как правило, в крупных университетских клиниках дети и взрослые проходят лечение в условиях одного отделения. Это еще раз подтверждает высокую квалификацию оперирующих ортопедов и нейрохирургов, учитывающих в своей работе особенности операций у пациентов разных возрастных категорий.

Подобрать профильную клинику и лечение

Как пройти лечение в зарубежной клинике

В большинстве случае ведущие университетские клиники мира имеют квоты на лечение международных пациентов. При условии правильного оформления документов, административный персонал рассматривает обращение и вносит пациента в список ожидания. Период ожидания высокотехнологичной медицинской помощи, как правило, превышает 1-2 месяца.

Если Вам необходимо пройти лечение в более короткие сроки или же Вы хотите быть уверенными в безопасности и комфорте поездки в зарубежную клинику, Вы можете обратиться в Booking Health. Booking Health – единственный в мире провайдер услуг в сфере медицинского туризма, который помогает пациентам из 75 стран получить необходимое лечение или пройти обследование. Стоимость лечения в разных клиниках вы также найдете на сайте Booking Health.

Специалисты Booking Health поддержат Вас в таких важных моментах:

• Выбор правильной клиники на основании ежегодного квалификационного профиля
• Прямая коммуникация непосредственно с лечащим врачом
• Предварительная подготовка программы лечения без повторения ранее проведенных обследований
• Обеспечение выгодной стоимости лечения в Германии, без надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов (экономия до 50%)
• Запись на прием на нужную дату
• Контроль медицинской программы на всех этапах
• Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
• Коммуникация с клиникой после завершения лечения
• Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
• Организация дополнительных обследований
• Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера

Оставьте заявку на официальном сайте компании и ожидайте звонок от консультирующего врача, который детально изучит Вашу ситуацию и даст рекомендации по вариантам терапии и подготовке к поездке. После этого, во время лечения в Германии, Вас будет сопровождать квалифицированный переводчик. Также с Вами постоянно будет на связи личный координатор, к которому Вы сможете обратиться по всем медицинским и немедицинским вопросам.

Обратиться в Booking Health

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Авторы:

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Валерия Кружилина, Доктор Надежда Иванисова. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

National Center for Biotechnology

Healthline

The Lancet

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества