Особенности неврологической реабилитации в Германии

---

Неврологическая реабилитация – это комплекс терапевтических мероприятий, направленных на восстановление работоспособности человека или его способности к самообслуживанию после перенесенного заболевания или операции. В реабилитационные центры обращаются дети с ДЦП, пациенты зрелого возраста с инсультами и травмами головного мозга, возрастные пациенты с болезнью Паркинсона и двигательными нарушениями.

Организм человека имеет резервы для восстановления. Шансы на возвращение к полноценной жизни значительно увеличиваются, если пациент проходит курс нейрореабилитации. При правильном подходе к лечению, в головном и спинному мозгу формируются новые межнейрональные и нервно-мышечные связи. Это позволяет человеку полностью или частично вернуть утраченные функции.

Содержание

1. Когда проводится неврологическая реабилитация
2. Методики неврологической реабилитации
3. Физиотерапевтические и мануальные методики
4. Когтинивные методики
5. Физические упражнения
6. Арт-терапия и психологическая поддержка
7. Ведущие клиники и специалисты Германии по нейрореабилитации
8. Как я могу пройти реабилитацию в Германии?

Когда проводится неврологическая реабилитация

Неврологическая реабилитация – обязательный компонент восстановления после операций на нервной системе. Также она проводится при различных патологиях, например:

• Черепно-мозговых травмах
• Инсультах
• Опухолях головного и спинного мозга
• Детском церебральном параличе
• Полинейропатиях на фоне алкогольной интоксикации, сахарного диабета и т.д.
• Рассеянном склерозе
• Боковом амиотрофическом склерозе
• Болезни Паркинсона и треморе различного происхождения

Первый шаг при разработке медицинской программы – установить подходящую пациенту фазу реабилитации на основании индекса Бартел. Индекс Бартел, или индекс повседневной активности, учитывает способность пациента самостоятельно питаться, принимать ванну и совершать гигиенические процедуры, контролировать мочеиспускание / дефекацию и пользоваться туалетом, перемещаться в пределах кровати, ходить по ровной поверхности и по лестнице.

По результатам осмотра невролога, инструментального обследования (КТ, МРТ, нейрофизиологические исследования) и расчета индекса Бартел выделяют такие фазы нейрореабилитации:

• Фаза A – реабилитация в острой фазе заболевания, когда пациент находится под постоянным наблюдением в палате интенсивной терапии.
• Фаза B – ранняя реабилитация у пациентов с индексом Бартел менее 25. Она проводится в стационарной форме, но пациент уже может находиться в обычной палате за пределами отделения реанимации.
• Фаза C – последующая реабилитация, проводится при значениях индекса Бартел 35-65. В этой фазе пациент проходит лечение амбулаторно, без обязательного круглосуточного пребывания в клинике.
• Фаза D – заключительная, поддерживающая реабилитация, проводится при значениях индекса Бартел 70-100. Нейрореабилитация фазы D завершается рекомендациями по поддерживающей терапии в домашних условиях.

Цели и возможные результаты лечения зависят от тяжести патологии и степени повреждения структур центральной нервной системы. У некоторых пациентов удается добиться полного восстановления. В других ситуациях хорошим результатом считается приобретение способности к самообслуживанию.

Методики неврологической реабилитации

Широкий спектр методик нейрореабилитации позволяет врачам немецких клиник тщательно соблюдать принципы проведения качественной реабилитации, а именно:

• Комплексность – применение взаимодополняющих восстановительных процедур
• Мультидисциплинарность – в реабилитационном процессе принимают участие специалисты разного профиля
• Контроль – постоянное врачебное наблюдение, оценка состояния пациента и эффективности лечения
• Систематичность и длительность – график проведения процедур и их длительность подбираются индивидуально, корректируясь по мере изменения состояния больного
• Этапность – постепенное повышение интенсивности терапевтического воздействия

 

Подобрать программу реабилитации

Физиотерапевтические и мануальные методики

Синергетическая рефлексотерапия по Пфаффенроту – один из видов интегративной (целостной) медицины, который сочетает акупунктуру, остеопатию, хиропрактику, мануальную терапию и рефлексотерапию. Одновременное применение нескольких видов стимуляции усиливает их нейрофизиологическое действие – объем движений у пациентов с парезами и плегиями увеличивается на 45-60%.

ЭМГ-триггерная электростимуляция – начинается с определения электрической активности отдельных групп мышц. При параличах нарушается проведение импульсов по нервным волокнам, поэтому электрическая активность пораженных мышц снижается. Во время лечения такие мышцы получают дополнительную стимуляцию извне. Это помогает пациенту совершить полноценное движение в максимально возможном объеме.

Краниосакральная терапия – метод альтернативной медицины, который предполагает опосредованное воздействие на головной и спинной мозг через работу с костями спины и черепа. При помощи легких прикосновений к телу краниосакральный терапевт работает с твердой мозговой оболочкой, покрывающей головной и спинной мозг. Результат такой работы – улучшение движения ликвора (спинномозговой жидкости) и восстановление неврологических функций больного.

Кинезиология – отрасль медицины, которая изучает реакцию тонуса скелетных мышц на патологические изменения во внутренних органах. В ходе первоначального осмотра пациента кинезиологи исследуют силу сокращения мышц в ответ на нагрузку. Отсутствие адекватного мышечного ответа – признак нарушения функции костных структур, нервных окончаний и внутренних органов. После их коррекции больной отмечает ощутимое улучшение на всех уровнях.

Метод Кастильо Моралеса – объединяет орофациальную и нейромоторную терапию для лечения пациентов с расстройствами речи, глотания и дыхания. Лечебная гимнастика в сочетании с точечным массажем триггерных зон, массажем лица и шеи, а также вибрационным воздействием улучшает движение крови в области лица и шеи. За счет этого пациент восстанавливает речь, способность глотать слюну и принимать пищу.

PNF-метод (проприоцептивное нервно-мышечное упрощение, проприоцептивная нейромышечная фасилитация) – воздействует на проприорецепторы, которые присутствуют в мышцах и связочном аппарате. При помощи лечебного влияния на эти рецепторы можно простимулировать или облегчить выполнение какого-либо движения. При этом повышается сила мышц и улучшается координация движений. Пациенты становятся более самостоятельными в быту, не нуждаясь более в посторонней помощи.

Гидротерапия – это комплекс водных процедур, включающий контрастный душ, специальные ванны, занятия в бассейне. Контрастные души и ванны с целебными добавками способствуют расслаблению мышц и нормализуют работу периферической нервной системы. Занятия в бассейне позволяют расширить объем движений, поскольку в воде пациентам гораздо легче выполнять определенные действия руками или учиться ходить заново.

Различные виды массажа (включая вибромассаж и гидромассаж в специальных ваннах). Массаж усиливает интенсивность кровотока, механически стимулирует суставы и мышцы, замедляет атрофию тканей и запускает процессы регенерации. Благодаря этому устраняется болевой синдром, пациенту становится легче передвигаться и работать руками. Гидромассаж также повышает защитную функцию кожи и помогает бороться с лишним весом.

Лимфодренаж (или лимфодренажный массаж) – проводится вручную, аппаратным или вакуумным способом. Большинство неврологических пациентов испытывают трудности с ходьбой или выполнением физических нагрузок. В таком пассивном состоянии происходит застой лимфы. Движения массажиста восстанавливают нормальное движение лимфы по сосудам. Это, в свою очередь, улучшает обменные процессы между лимфой и межклеточной жидкостью, нормализуя питание мышц и суставов.

Фанготерапия (грязелечение) – проводится с использованием грязей органического и минерального происхождения. Грязи применяются локально, в виде аппликаций, или же в виде грязевого обертывания всего тела. В ходе процедуры происходит глубокое прогревание мышц, суставов и связок, усиливается приток крови к ним. Минеральный состав грязей стимулирует обмен веществ в тканях и снимает боль.

Когтинивные методики

Сенсорная интеграция по Айрес – позволяет коре головного мозга лучше воспринимать и обрабатывать сигналы от органов чувств. Дополнительная стимуляция головного мозга улучшает слух, зрение и обоняние. Занятия проводятся в игровой методике, когда в роли дополнительных стимулов используются не только специальные устройства, но и любые удобные для пациента подручные инструменты (зеркала, шары для фитнесса, гамаки).

Методика Перфетти – помогает пациентам с поражением головного мозга восстановить контроль над движениями. Сначала больные выполняют простые движения, при необходимости – с поддержкой инструктора. По мере улучшения состояния инструктор подбирает более сложные когнитивные упражнения, полностью восстанавливая мелкую моторику и способность пациента выполнять бытовые задачи.

Brain-Gym – это комплекс упражнений, направленных на восстановление гармоничного взаимодействия нейронов головного мозга, тела пациента и его эмоций. В его основе лежит понятие сенсомоторного интеллекта. Brain-Gym состоит из 26 упражнений для восстановления равновесия, контроля движений, способности к взаимодействию с другими людьми в социальной среде.

Методика Домана-Делакато или «паттернинг» – в различных модификациях применяется для раннего развития здоровых детей и реабилитации детей с задержкой умственного развития на фоне болезней центральной нервной системы. В ходе лечения малышам показывают карточки Домана, на которых изображены слова, рисунки или абстрактные фигуры. Зрительная информация стимулирует работу здоровых отделов головного мозга и формирует новые связи между нейронами.

 

 

Физические упражнения

Метод реабилитации по Аффольтеру – помогает пациенту стать более самостоятельным в быту. На начальных этапах инструктор пассивно совершает руками пациента необходимые действия, формируя правильный двигательный стереотип. Такой контакт с окружающей средой закладывает основу для восстановления навыков самообслуживания, и впоследствии больной выполняет движения без посторонней помощи.

Базальная стимуляция – применяется при выраженных двигательных нарушениях и дефектах костно-мышечной системы. Методика включает комплекс сенсорных (основанных на прикосновениях и тактильных ощущениях) упражнений, которые помогают пациентам адекватно воспринимать собственное тело, ориентироваться в пространстве и общаться с окружающими людьми. Базальная стимуляция снижает чувство тревожности и позволяет больным преодолеть комплексы в отношении внешности.

Методика Бобат (Бобат-терапия) – это комплекс упражнений и стимулов (например, звуков, зрительных образов, прикосновений, положения тела), которые активизируют поврежденные болезнью структуры головного и спинного мозга. Последовательность упражнений имитирует естественные этапы развития нервной системы во время взросления. Поэтому у больных формируется нормальный двигательный стереотип, а патологические движения прекращаются.

Метод Брюггера – укрепляет поверхностные и глубокие мышцы спины, формирует правильную осанку. Физические упражнения по методу Брюггера включают движения руками, при которых рефлекторно выпрямляется спина. После закрепления правильной осанки восстанавливаются функции спинномозговых нервов, которые больше не ущемляются в позвоночном канале, нормализуется положение тела и работа мышц.

Метод Александера – направлен на коррекцию положения позвонков, связок и мышц в области шеи. По мнению автора методики, нарушение естественного положения головы и шеи, которое часто встречается у неврологических больных, приводит к глубоким нарушениям состояния позвоночника, работы мышц и внутренних органов. Устранение зажимов в шее при помощи комплекса упражнений улучшает общее состояние пациента.

Методика Фельденкрайса – это система осознанных и тщательно контролируемых движений. Пациент выполняет простые действия (например, поднимает руку, отрывает стопу от пола, наклоняет голову) крайне медленно, со стороны движение может быть абсолютно незаметным. При этом внимание больного полностью сосредоточено на работающей части тела. Упражнения не требуют значительных физических усилий и вовлекают в работу все отделы мозга.

Войта-терапия – это методика рефлексотерапии, направленная на активацию двигательных рефлексов при помощи внешних воздействий. В ходе лечения доктор несколько раз подряд вызывает у лежащего на животе пациента безусловные (то есть, работающие даже при повреждениях нервной системы) рефлексы – рефлекс ползания и переворачивания. При ответе на стимуляцию больной неосознанно использует мышцы позвоночника, рук и ног. При многократном повторении таких действий нарушенные нервные связи между мозгом и мышцами восстанавливаются.

Эрготерапия – применяется у пациентов с ограниченными возможностями для адаптации к самостоятельному быту и профессиональной деятельности. Основная цель терапии – максимально восстановить нормальную функцию верхних конечностей или обучить пациента работе со вспомогательными средствами (это могут быть ортезы, приспособления для готовки или работы с компьютером). Врач-эрготерапевт проводит и психологическую работу, помогая больному принять новые условия жизни.

Метод Кляйн-Фогельбах – система физических упражнений с фитболом (надувным мячом). Во время занятий выполняются активные и пассивные движения, которые позволяют задействовать все группы мышц без чрезмерной нагрузки на позвоночник и суставы. Методика помогает избавиться от боли и увеличить объем движений плечевого пояса, бедер, коленных суставов, позвоночника.

Гимнастика Клаппа – «ползание по методу Клаппа» перераспределяет нагрузку на мышцы туловища. В положении на четвереньках мышцам спины не нужно напрягаться и удерживать тело вертикально, в работу включается мускулатура рук и ног. В таких условиях позвоночник становится более гибким и восстанавливает свою естественную форму. Аналогичным образом можно исправить деформации грудной клетки.

Тамо-терапия – методика, разработанная Tscharnuter Akademie for Motor Organization (отсюда и происходит аббревиатура TAMO), применяется у детей с неврологическими и ортопедическими нарушениями двигательной функции. Под контролем инструктора юные пациенты выполняют специальные движения, восстанавливающие связь головного мозга и мышц. При этом исключаются избыточные движения (гиперкинезы), которые часто совершают неврологические пациенты.

Цильграйф терапия – комплексная методика, которая объединяет физические упражнения на основе йоги с особой системой дыхания. Упражнения не требуют специальной физической подготовки и чрезмерного напряжения мускулатуры. Цильграйф терапию могут проходить пациенты всех возрастов.

Тренировка мускулатуры тазового дна – упражнения Кегеля способствуют восстановлению функции тазовых органов у мужчин и женщин. Это особенно важно для пациентов с нарушениями чувствительности нижней части тела или параличом / парезом. Систематическое выполнение комплекса упражнений под контролем инструктора помогает контролировать мочеиспускание и дефекацию, улучшает половую функцию.

Арт-терапия и психологическая поддержка

Занятия по Петё. Методика профессора А. Петё из Венгрии объединяет элементы психотерапии с ортопедической и неврологической реабилитацией. Она применяется для улучшения психомоторного и эмоционального развития у детей. Занятия проводятся индивидуально или в небольших группах.

Гиппотерапия (иппотерапия) – это комплекс физических упражнений, который выполняется на специально обученной лошади под контролем инструктора. Гиппотерапия применяется в реабилитации пациентов с физическими и психическими болезнями (ДЦП, аутизм, задержка речевого и психического развития). Занятия с лошадьми улучшают равновесие и координацию движений, нормализуют тонус мышц, дарят пациентам положительные эмоции.

Музыкальная терапия (музыкотерапия) – может выступать в роли подготовки для более глубоких психологических практик или же быть самостоятельным методом нейрореабилитации. В музыкотерапии выделяют активное направление, когда пациент сам работает с музыкальным инструментом, и рецептивное направление, когда достаточно внимательного прослушивания мелодий. В зависимости от выбора композиции, музыкотерапия помогает пациенту расслабиться или же, напротив, улучшает концентрацию внимания.

Арт-терапия – проявляет внутренние переживания и проблемы человека через внешние образы. Это психотерапевтическая методика, которая использует рисование, лепку из пластилина или глины, создание коллажей для выявления скрытых страхов неврологических больных и повышения их мотивации к лечению.

 

Подобрать программу реабилитации

Ведущие клиники и специалисты Германии по нейрореабилитации

Немецкие специалисты придают большое значение полноценному восстановлению пациентов, поэтому неврологическую реабилитацию можно пройти во многих клиниках Германии. Лучше всего обращаться в крупные центры, которые оснащены всем необходимым для проведения индивидуальных реабилитационных мероприятий.

Реабилитация в Германии это:

• Огромный опыт немецких врачей в восстановлении неврологических пациентов
• Раннее начало терапии и продолжительные поддерживающие курсы
• Пребывание в комфортных бытовых условиях, адаптированных к потребностям неврологических больных
• Индивидуальные реабилитационные программы
• Оснащение клиник по последнему слову медицинской техники

При выборе клиники в первую очередь стоит обратить внимание на медицинские учреждения с наиболее высокими показателями эффективности работы. К ним относятся:

1. Клиника неврологической реабилитации Годесхеэ, Бонн, имеет более 30 лет опыта в сфере реабилитации пациентов с неврологическими заболеваниями. Помимо общего отделения неврологической реабилитации, здесь функционируют отделения спинальной травмы, нейроурологии и реабилитации при рассеянном склерозе. На базе медицинского учреждения пациенты могут пройти реабилитацию фаз В, С и D, то есть, получать лечение в амбулаторной и стационарной форме. В профессиональном и научном плане клиника тесно сотрудничает с университетскими клиниками Бонна и Кельна.
2. Терапевтическая клиника св. Маврикия, Мербуш, входит в число лучших реабилитационных клиник Германии по версии журнала FOCUS в 2017 году. Специалисты тонко разделяют методики лечения в зависимости от возраста пациента – здесь проводится педиатрическая, общая неврологическая и геронтологическая нейрореабилитация. Такой подход дает максимальный результат у детей с ДЦП, взрослых пациентов с черепно-мозговыми травмами и пожилых людей с возрастными изменениями головного мозга. Также, в клинике проводится ранняя реабилитация больных в состоянии минимального сознания. Это часть нейрореабилитации фазы В, требующая от докторов особого профессионализма.
3. Реабилитационная клиника Матернус, Бад-Эйнхаузен, принимает пациентов на самую раннюю реабилитацию – нейрореабилитацию фазы А, которая обычно проходит в условиях отделения интенсивной терапии. Сюда обращаются пациенты после обширных инсультов и операций на головном мозге для проведения активного восстановления с отлучением от искусственной вентиляции легких. Совместно с отделением ортопедической реабилитации, доктора помогают больным восстановить тонус мышц и заново научиться ходить. Высокий уровень медицинских услуг клиники подтверждает международный сертификат DIN EN ISO 9001:2008, который получают лишь лучшие из реабилитационных центров.
4. Клиника неврологической реабилитации RehaNova, Кельн, специализируется на восстановлении после органических поражений головного мозга и его сосудов (например, при инсульте, черепно-мозговой травме, менингите, опухолях). На базе клиники работают несколько реабилитационных подразделений узкой специализации. Это подразделение для интенсивной терапии и пациентов на ИВЛ, подразделение для больных с травмами спинного мозга, подразделение для закрепляющей амбулаторной реабилитации фазы D. Также в клинике регулярно проводятся обучающие семинары и психологические мероприятия для членов семей. За высокое качество работы клиника получила престижный сертификат EN ISO 9001-2008.
5. Реабилитационная клиника Медиан Берлин Кладов – это первый специализированный центр в Берлине, который более 30 лет принимает на реабилитацию пациентов с патологиями головного мозга, спинного мозга и периферических нервных окончаний. В частности, здесь могут пройти неврологическую реабилитацию фаз В и С пациенты с поражениями головного мозга различной степени тяжести. Медицинская команда комбинирует медикаментозное лечение, введение ботулотоксина, физиотерапию, аппаратную терапию и другие терапевтические методики. Благодаря отличному оборудованию и высокому профессионализму врачей клиника отмечена сертификатом качества DIN EN ISO 9001:2015. Также центр имеет аккредитацию Немецкого общества нейропсихологов.

Как я могу пройти реабилитацию в Германии?

Обычно человеку трудно поехать в Германию на лечение, потому что он:

• Имеет проблемы со здоровьем или недавно перенес операцию
• Не знает немецкого языка
• Часто не имеет документов для выезда за границу и не знает, как их оформить
• Не знает, какие документы, в том числе медицинские, нужно с собой взять
• Не знает, где находятся клиники Германии, и как с ними связаться из других стран
• Не понимает, как иностранному пациенту договориться с руководством клиники о прохождении реабилитации
• Не может свободно перемещаться в чужой стране, так как не ориентируется в ней
• Не знает, как добраться до места назначения – в нужную страну, нужный город, нужную клинику
• Не понимает, какие у него есть права в чужой стране, и как справиться с различными нестандартными ситуациями
• Не владеет информацией о том, какие права у него есть в клинике, на что он может претендовать, все ли он прошел, за что заплатил и т.д.

Именно поэтому международные пациенты проходят лечение в ведущих реабилитационных центрах Германии при помощи сертифицированного оператора медицинского туризма – Booking Health. Специалисты Booking Health – это дипломированные врачи, которые имеют многолетний опыт в проведении неврологической реабилитации у пациентов всех возрастов. Также Booking Health – это команда профессионалов, которая знает все тонкости организации лечения иностранных граждан и будет сопровождать Вас на всех этапах.

Booking Health поможет Вам в таких важных моментах:

• Выбор правильной клиники на основании ежегодного квалификационного профиля
• Прямая коммуникация непосредственно с лечащим врачом
• Предварительная подготовка программы обследования перед началом курса реабилитации без повторения ранее проведенных исследований
• Обеспечение выгодной стоимости услуг клиники, без надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов (экономия до 50%)
• Запись на прием на нужную дату
• Контроль медицинской программы на всех этапах
• При необходимости – помощь в приобретении и пересылке медикаментов
• Коммуникация с клиникой после завершение лечения
• Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
• При необходимости – организация дополнительных обследований
• Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера; помощь в размещении сопровождающего лица

Для начала подготовки к реабилитации Вы можете оставить запрос на официальном сайте Booking Health. В тот же день с Вами свяжется медицинский консультант, с которым Вы обсудите детали поездки.

 

Обратиться в Booking Health

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

На портале Booking Health представлены 18 немецких клиник, где Вы можете пройти нейрореабилитацию (неврологическую реабилитацию) — Фаза C.

---

Авторы: Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Надежда Иванисова и Доктор Сергей Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

 

Источники:

Smart rehabilitation

Web MD

Healthline

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

---