Лечение обструкции шейки мочевого пузыря

Обструкция (склероз, стеноз, облитерация, стриктура, контрактура) шейки мочевого пузыря – нарушение оттока мочи в уретру. Оно может быть связано с разными причинами: мышечным спазмом, воспалением, образованием рубцов. У детей патология обусловлена врожденными аномалиями развития, такими как клапан задней уретры. У мужчин обструкция часто развивается после хирургического лечения этого заболевания.

Содержание

1. Принципы лечения
2. Хирургическое лечение

Принципы лечения

Термин обструкция шейки мочевого пузыря не отражает происхождения патологии, а лишь говорит о том, что проходимость этой части мочевыводящих путей нарушена. Причин её нарушения может быть много: рубцы, функциональные расстройства, врожденные аномалии, воспалительные патологии и т.д. Поэтому и методы лечения применяются разные.

Основные варианты:

• наблюдение и консервативная терапия препаратами (препараты, влияющие на тонус мочевыводящих путей);
• катетеризация мочевого пузыря;
• бужирование – введение через уретру бужей, которые расширяют суженную область (требуется многократное проведение процедуры с постепенным увеличением диаметра бужей);
• цистостомический дренаж – формирование отверстия в мочевом пузыре, через которое моча выходит во внешнюю среду в обход мочеиспускательного канала;
• установка уретрального стента – тонкой трубки, которая препятствует полному закрытию выхода в мочеиспускательный канал;
• резекция шейки мочевого пузыря эндоскопическим (трансуретральным) доступом;
• реконструкция (пластика) шейки мочевого пузыря в ходе открытой абдоминальной (через живот), промежностной операции или малоинвазивной лапароскопической операции.

Многие методы приносят лишь кратковременное облегчение и применяются во время ожидания операции по устранению обструкции. Другие вызывают осложнения, поэтому больше имеют историческое значение, и применяются только в странах с низким уровнем медицины. Например, ранее использовавшиеся уретральные стенты связаны с высоким риском осложнений из-за их миграции.

Бужирование плохо переносится пациентами, а результаты часто недолговременные, поэтому его тоже почти не применяют. Рецидив наступает в 90% случаев в течение 2 лет. Поэтому манипуляция может быть выполнена разве что у тех, кто категорически отказывается от операции и имеет минимальные рубцовые сужения в области шейки мочевого пузыря.

Хирургическое лечение

Исторически первым методом лечения была открытая операция, которую делали через большой разрез на животе. Врачи удаляли избыточные рубцовые ткани, которые препятствовали оттоку мочи, выполняли пластику шейки мочевого пузыря. Но сегодня в развитых странах такие вмешательства практически не используются, так как они часто вызывают осложнения и требуют длительной реабилитации.

ТУР шейки мочевого пузыря (трансуретральная резекция) – основная операция при обструкции. Врачи используют эндоскоп, который доставляют к шейке мочевого пузыря через уретру. С помощью крошечной видеокамеры, которая транслирует изображение на экран монитора, врачи контролируют свои действия. Тонкими длинными инструментами уролог иссекает пораженные ткани в области шейки мочевого пузыря. В результате нормальный отток мочи восстанавливается.

При проведении операции обычно применяются различные энергии: электрокоагуляция, лазер. Они помогают выполнить иссечение тканей:

• с минимальной кровопотерей – за счет мгновенной коагуляции сосудов;
• с быстрым заживлением ран;
• с меньшей послеоперационной болью (разрушаются нервные окончания в ране);
• с близким к нулю риском инфекционных осложнений.

Инцизия шейки мочевого пузыря – отличается от резекции тем, что ткани не удаляют, а рассекают. Это менее травматичное вмешательство, но рецидивы возникают чаще. Врач делает разрезы на 5, 7, а иногда также на 12 часов условного циферблата, чтобы расширить просвет. Часто инцизия проводится с использованием тулиевого лазера, так как этот вариант лечения более безопасен и обеспечивает быстрое восстановление пациентов.

Введение цитотоксических препаратов – применяется для разрушения рубцов. Препараты вводят с помощью эндоскопической процедуры. Они разрушают ткани и нормализуют отток мочи. Манипуляцию обычно приходится повторять несколько раз. Эффективность метода лечения – около 75%.

Пластика шейки мочевого пузыря – выполняется через абдоминальный, промежностный или лапароскопический доступ. За рубежом предпочтение отдают малоинвазивным лапароскопическим операциям, которые делают через короткие разрезы на животе. В некоторых клиниках применяются робот-ассистированные вмешательства. В основном их делают в ситуациях, когда решить проблему обструкции шейки мочевого пузыря не удается с помощью эндоскопических процедур. Варианты пластики используются разные, в зависимости от анатомических особенностей шейки мочевого пузыря, предпочтений и возможностей хирургов. Обычно применяется YV-пластика или Т-пластика. В некоторых клиниках выполняется робот-ассистированная субтригональной буккальная пластика – шейка мочевого пузыря замещается буккальным графтом (тканью слизистой оболочки щеки).

Вы можете пройти диагностику и лечение обструкции шейки мочевого пузыря за рубежом. В развитых странах врачи применяют новейшие методики восстановления проходимости шейки мочевого пузыря. Они минимально травматичные, редко вызывают осложнения, полностью нормализуют функцию мочеиспускания. Риск рецидива патологии минимальный. В большинстве случаев устранить обструкцию шейки мочевого пузыря удается эндоскопическим методом: через уретру, без разрезов на животе.

Воспользуйтесь сервисом Booking Health, чтобы сравнить стоимость медицинских услуг в разных урологических клиниках и забронировать программу по самой выгодной цене.

Автор: Доктор Надежда Иванисова