Лечение эндометриоидной кисты яичника

Эндометриоидные кисты яичников представляют собой полости, заполненные коричневой жидкостью. За внешний вид их называют «шоколадными» кистами. Они появляются на фоне эндометриоза, из-за патологического разрастания тканей внутренней оболочки матки. Если кисты яичника достигают более 3 см в диаметре, вызывают симптомы или постоянно растут, то проводится их хирургическое удаление. Вы можете пройти хирургическое лечение за рубежом. Уточнить цены и сравнить стоимость лечения в разных зарубежных клиниках можно на сайте Booking Health.

Содержание

1. Диагностика
2. Принципы хирургического лечения
3. Цистэктомия
4. Абляция и комбинированная техника удаления кисты
5. Другие операции
6. Почему стоит пройти лечение за рубежом

Диагностика

Диагностика эндометриоидной кисты яичника проводится в рамках диагностики эндометриоза, так как очаги часто появляются сразу в нескольких органах.

Врачи уточняют жалобы пациенток, проводят осмотр и гинекологическое обследование. Для подтверждения и уточнения диагноза, оценки степени тяжести эндометриоза применяют УЗИ. С помощью ультразвукового метода диагностики можно увидеть кисту в яичнике, измерить её, отличить от злокачественного образования. За рубежом используются современные методики УЗИ – очень точные, с использованием допплера, 3D-режима, цветного картирования.

В редких случаях требуется визуализация яичников при помощи МРТ. Этот метод более точен и применяется в ситуациях, когда у врача остаются сомнения в диагнозе.

Любое новообразование яичника является поводом для проведения диагностических мероприятий, направленных на оценку риска его злокачественности. Признаки злокачественности определяются или исключаются с помощью УЗИ, а в дополнение к ультразвуковым критериям используется индекс ROMA (рассчитывается на основе уровня онкомаркеров СА-125 и НЕ-4).

Принципы хирургического лечения

Для лечения эндометриоидной кисты яичника используются такие методы:

• цистэктомия – вылущивание кисты;
• абляция – разрушение кисты;
• комбинированная техника – сочетание цистэктомии и абляции;
• резекция яичника с кистой (частичное удаление органа);
• овариэктомия (удаление всего яичника);
• аднексэктомия (удаление яичника вместе с маточной трубой);
• склеротерапия – введения внутрь кисты жидкости, которая склеивает её стенки.

Операция для лечения заболевания может быть выполнена открытым или лапароскопическим методом. За рубежом врачи практически во всех случаях используют лапароскопическую технику. Операции проводят через три прокола на животе. Такие операции менее травматичны, обеспечивают минимальную кровопотерю и быстрое восстановление пациентов в послеоперационном периоде.

Особенностью эндометриоидной кисты является плотная фиксация к расположенным рядом тканям. Чаще всего образование фиксировано к боковой стенке таза, и его приходится отделять в начале операции. Возможна также фиксация к другим очагам эндометриоза.

Вне зависимости от способа хирургического лечения, после завершения операции врачи вводят противоспаечные барьеры в полость таза. Это необходимо для снижения риска образования спаек, которые часто становятся причиной бесплодия из-за нарушения транспорта яйцеклетки по маточной трубе.

Цистэктомия

Цистэктомия (кистэктомия) является основной операцией по лечению эндометриоидной кисты яичника. Для удаления образования врачи используют прием «stripping technique» – кисту вылущивают тупым путем, без применения режущего инструмента. При таком подходе обеспечивается минимальный риск повреждения здоровой ткани яичника.

Особенности цистэктомии в развитых странах:

• проводится через малоинвазивный лапароскопический доступ;
• опытные хирурги вылущивают кисту без применения чрезмерной силы, чтобы не разорвать здоровую ткань яичника;
• для остановки кровотечения вместо биполярной коагуляции используют гемостатическую матрицу, чтобы не «сжигать» здоровую ткань яичника;
• в большинстве случаев на яичник не накладывают швы, но если они необходимы, то швы остаются внутри яичника, чтобы снизить риск образования спаек в полости таза.

Абляция и комбинированная техника удаления кисты

Под термином абляция подразумевается разрушение тканей различными энергиями: это может быть биполярная коагуляция, лазерная вапоризация, коблация (использование холодной плазмы).

Этот вариант удаления кисты не считается методом первого выбора. По возможности врачи проводят энуклеацию. Но если образование очень плотно прикреплено к яичнику, то попытки энуклеации провоцируют сильные кровотечения и значительно повреждают здоровую ткань. Это недопустимо для женщин, имеющих репродуктивные планы, потому что снижается овариальный резерв. Вместе с ним уменьшаются и шансы наступления беременности, что критично для возрастных женщин.

В зарубежных клиниках также применяется комбинированная техника удаления эндометриом: значительную часть кисты вылущивают, а оставшуюся часть разрушают энергиями. Показания к применению этого приема:

• размер кисты более 8 см;
• расположение образования вблизи крупных сосудов, питающих яичник;
• повторная операция по поводу рецидива заболевания.

Другие операции

Значительно реже врачи проводят другие типы операций при эндометриоидных кистах:

Резекция яичника. Предполагает частичное удаление органа. Яичник иссекают режущим инструментом вместе с эндометриоидной кистой. Недостатком этого способа является неизбежный захват здоровой ткани, что приводит к снижению овариального резерва. Поэтому такой подход используют при крупной, плотно спаянной с яичником, расположенной вблизи кровеносных сосудов кисте, если женщина не имеет репродуктивных планов.

Овариэктомия и аднексэктомия. Врачи могут удалить яичник полностью, если киста очень крупная, кист много, а также при упорном рецидивирующем течении эндометриоза. Удаление яичника нежелательно у женщин, которые имеют репродуктивные планы, так как эта операция уменьшает запас яйцеклеток.

Склеротерапия. Альтернатива операциям по полному или частичному удалению яичника у женщин, которые имеют репродуктивные планы. Это минимально травматичная процедура, в ходе которой врачи прокалывают эндометриоидную кисту иглой, удаляют из нее жидкость, промывают физраствором, а затем вводят внутрь склерозант. Обычно это этиловый спирт. Склерозант находится в яичнике 10-20 минут, а затем эвакуируется. Спирт повреждает стенки кисты изнутри. Вначале они склеиваются, а затем – срастаются. Эффект от процедуры временный, с высокой вероятностью киста снова появится в будущем. Но зато овариальный резерв полностью сохраняется, женщина может успеть забеременеть естественным путем или с помощью ЭКО. Дальнейшее лечение эндометриоидной кисты, если оно будет необходимо, врачи проведут уже после реализации репродуктивных планов.

Почему стоит пройти лечение за рубежом

Используйте сервис Booking Health, чтобы узнать стоимость лечения заболевания, сравнить цены в разных клиниках и выгодно выбрать программу обследования и лечения. Наши специалисты помогут вам подобрать лучший медицинский центр для лечения эндометриоидной кисты.

Несколько причин, почему вам лучше пройти лечение за рубежом:

• Точная диагностика позволяет оптимально спланировать лечение эндометриоидной кисты и исключить злокачественный процесс.
• Все операции проводятся малоинвазивным лапароскопическим методом: через короткие разрезы на животе.
• Врачи используют специальные техники операций, чтобы максимально сохранить здоровую ткань яичника.
• Для остановки кровотечений используются гемостатические матрицы вместо биполярной коагуляции, чтобы не «прижигать» нормальную ткань яичника.
• У большинства женщин после лечения заболевания сохраняется достаточный для наступления беременности овариальный резерв.
• Применяются противоспаечные барьеры для предотвращения формирования спаек в полости малого таза.

При записи на лечение за рубежом через сервис Booking Health стоимость лечения для вас будет ниже, чем при прямом обращении в клинику. Цены снижаются за счет отсутствия дополнительных налогов для иностранных пациентов. Выбирая программу через сервис Booking Health, вы получите страховку, которая защитит от дополнительных медицинских расходов. Это означает, что для вас изначальная стоимость лечения не увеличится после начала программы, даже если возникнет потребность в дополнительных процедурах.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

National Center for Biotechnology

Web MD

UpToDate