Лечение гангрены фурнье

Гангрена Фурнье – тяжелое инфекционное поражение тканей мошонки, полового члена и промежности, которое сопровождается их отмиранием. Патология сопровождается тяжелым эндотоксикозом. Летальность при этом заболевании достигает 40%. За рубежом болезнь успешно лечится. После выздоровления пациента врачи проводят пластические и реконструктивные операции, чтобы восстановить функцию мочеполовых органов и эстетичность аногенитальной зоны.

Содержание

1. Причины
2. Симптомы
3. Диагностика
4. Лечение

Причины

Патология впервые описана Baurienne в 1764, но детальное описание сделал Жан Альфред Фурнье в в 1883 году, поэтому заболевание носит имя этого автора. Сегодня в литературе встречается полтора десятка названий заболевания. В странах бывшего СССР часто употребляется термин молниеносная гангрена мошонки, в то время как в Западной Европе принят диагноз гангрена Фурнье.

Непосредственной причиной заболевания становятся бактерии. Чаще всего в зоне воспаления обнаруживают кишечную палочку, клостридии, клебсиеллы, бактероиды, протей, стафилококки и стрептококки. Обычно половые органы не воспаляются первыми. Развитию гангрены Фурнье предшествуют другие патологии:

• гнойно-воспалительные болезни прямой кишки (40% случаев);
• воспаление мочеполовых органов (30%);
• воспаление кожи промежности (20%).

Самая частая причина – перианальный абсцесс.

Обычно болезнь развивается на фоне предрасполагающих факторов, которые ослабляют иммунитет. Самые частые из них:

• сахарный диабет – выявляется у 50% больных;
• хронический алкоголизм – в 40% случаев.

Другие предрасполагающие факторы: ожирение, зависимость от наркотиков, злокачественные опухоли.

Симптомы

Ранние симптомы заболевания:

• отек мошонки;
• боль;
• покраснение кожи;
• зуд;
• хруст;
• лихорадка.

При осмотре врач может видеть кожу с бронзовым оттенком, гнойничковую сыпь, уплотнение кожи, сильный отек. Из гнойников выделяется желтый или коричневый экссудат с неприятным запахом.

Иногда первым признаком становится появление черного пятна на коже мошонки – области некроза. Количество отмерших подлежащих тканей, как правило, гораздо больше, так как часть из них покрыта живой кожей («феномен верхушки айсберга»).

Если преобладает анаэробная флора, под кожей накапливается воздух. Поэтому при пальпации ощущается крепитация (хруст). Это патогномоничный (уникальный) признак гангрены Фурнье. Появление крепитации – однозначное показание к хирургическому вмешательству.

Болезнь имеет и системные проявления. Большое количество токсинов попадает в кровоток, отравляя организм. Симптоматика зависит от объема отмерших тканей. Это может быть незначительная лихорадка и легкая слабость, а в тяжелых случаях происходит заражение крови и развивается септический шок с летальным исходом.

Диагностика

Для своевременной диагностики гангрены Фурнье используется шкала LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis). Это шесть лабораторных показателей, на основе которых можно оценить риск заболевания. Учитывается уровень лейкоцитов, гемоглобина, натрия, глюкоза, сывороточного креатинина и С-реактивного белка. Баллы суммируются. В итоге определяется риск гангрены Фурнье как низкий (менее 50%), средний (50-75%) или высокий (более 75%). Прогностическая ценность этой шкалы достигает 92% при среднем и 96% при высоком риске.

Лучевые методы диагностики не являются обязательными. При очевидном диагнозе их не используют. Но иногда возникают затруднения с диагнозом. Врач не уверен, стоит ли делать операцию. В таком случае используют медицинскую визуализацию:

• рентген;
• УЗИ;
• КТ;
• МРТ.

Лучшим методом считается компьютерная томография. Она позволяет диагностировать гангрену Фурнье с точностью до 98%, установить её причину, распространенность воспаления, определить лечебную тактику.

МРТ – альтернативный вариант диагностики, не уступающий КТ по диагностическим возможностям. Однако недостатком этого исследования является его длительность.

Рентгенография и УЗИ – менее точные методы, которые часто используются в странах с низким уровнем медицины, если нет технической возможности выполнения КТ или МРТ.

Лечение

Лечение пациента начинают как можно раньше. Врачи сочетают несколько методик:

• неотложное хирургическое вмешательство, направленное на иссечение воспаленных тканей;
• антибактериальная терапия;
• противошоковая и дезинтоксикационная терапия.

Часто требуется несколько операций. Выполняются санационные некрэктомии: вмешательства по удалению отмерших тканей. Используются лампасные разрезы и широкое вскрытие флегмон, абсцессов. Часто в гнойные полости устанавливаются дренажи для оттока содержимого.

Дополнительно могут потребоваться вмешательства по отведению мочи и кала.

После ликвидации острого процесса остаются дефекты мягких тканей, поэтому требуются реконструктивно-пластические вмешательства. Для улучшения эстетичности генитальной области проводится трансплантация кожных покровов.

Чаще всего патологию вызывают сочетания аэробных и анаэробных бактерий. Обычно врачи одновременно используют два антибиотика. Предпочтение отдается препаратам широкого спектра действия:

• фторхинолоны;
• аминогликозиды;
• цефалоспорины.

Для подавления анаэробной флоры используются нитроимидазолы. В среднем терапию продолжают 10 дней.

Дополнительные консервативные терапевтические методики:

• Гипербарическая оксигенотерапия – сеансы лечения повышенным атмосферным давлением (около 2,5 атмосфер). Пациента помещают в камеру, где он проводит до 2 часов. Повышенное насыщение тканей кислородом выполняет две функции: подавляет анаэробную флору, которая развивается в безвоздушной среде, и уменьшает область некроза (отмирания тканей). Метод хорошо сочетается с аминогликозидами, так как увеличивает их эффективность в отношении синегнойной палочки.
• Вакуум-терапия – используется при обширных ранах, во второй фазе раневого процесса. Она помогает очищать рану от некротических тканей, способствует формированию грануляционной ткани. Дополнительные эффекты: уменьшение отека и стимуляция микроциркуляции. Вакуум-терапия сокращает количество санационных некрэктомий, перевязок, уменьшает объем реконструктивных операций и улучшает приживляемость кожных трансплантатов.

Вы можете пройти диагностику и лечение гангрены Фурнье за рубежом. Воспользуйтесь сервисом Booking Health, чтобы сравнить стоимость медицинских услуг в разных урологических клиниках и забронировать программу по самой выгодной цене.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

National Library of Medicine

Healthline

The Lancet