Лечение хронического лимфобластного лейкоза
Здесь представлены ведущие клиники и специалисты по лечению хронического лимфобластного лейкоза
Ведущие клиники
Цены на лечение
Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана
Хронический лимфобластный лейкоз – обычно неагрессивная онкопатология, которая развивается у пожилых людей. Для его лечения используется химиотерапия. В развитых странах используются и другие, более эффективные варианты медикаментозного лечения: моноклональные антитела и таргетная терапия. Реже проводится трансплантация стволовых клеток и лучевая терапия.
Содержание
- Особенности лечения хронического лимфолейкоза
- Химиотерапия для лечения ХЛЛ
- Моноклональные антитела
- Таргетная терапия при хроническом лимфобластном лейкозе
- Трансплантация стволовых клеток
- Лучевая терапия
- Хирургическое лечение ХЛЛ
- Лейкаферез
- Лечение в Европе с Booking Health по доступной цене
Хронический лимфобластный лейкоз (ХЛЛ) – это выработка в костном мозге атипичных, злокачественных В-лимфоцитов. ХЛЛ проявляется усталостью, повышением температуры тела, похудением, увеличением лимфоузлов, ночной потливостью.
Диагностический протокол за рубежом включает развернутый клинический анализ крови, пункцию костного мозга и / или биопсию лимфоузлов, молекулярные и цитогенетические исследования.
Основа лечения за границей – (иммуно)химиотерапия, а при ее неэффективности – пересадка костного мозга. Дополнительно могут назначаться глюкокортикоиды и симптоматическое лечение.
Пациенты и их родные получают квалифицированную психологическую помощь, а также могут обратиться в группы поддержки людей с лейкозом.
Оставьте заявку с указанием диагноза и результатов обследований на сайте Booking Health. Врач-консультант порекомендует вам клинику и вид лечения, а менеджер по туризму организует поездку.
Особенности лечения хронического лимфолейкоза
На хронический лимфолейкоз приходится треть от всех случаев лейкоза. Он развивается не так быстро, как острая форма патологии. Обычно люди с хроническим лимфоцитарным лейкозом имеют высокую продолжительность жизни, если получают качественное лечение.
В то же время заболевание считается неизлечимым. Нет доказательств, что раннее начало терапии улучшает показатели выживаемости пациентов. Поэтому некоторых больных лечат не сразу – их наблюдают, а лечение хронического лимфолейкоза проводят после появления признаков прогрессирования заболевания.
Лечению предшествует тщательная диагностика, так как от её результатов зависит терапевтическая тактика в целом и определяется целесообразность использования определенных препаратов. Врачи проводят биопсию костного мозга. С помощью генетических и молекулярных исследований они определяют такие важные прогностические факторы лимфолейкоза как делеции (отсутствие участков) в хромосомах 17 или 11, высокие уровни белков ZAP-70 и CD38.
Химиотерапия для лечения ХЛЛ
Для всех пациентов с хроническим лимфоцитарным лейкозом основной вариант лечения – химиотерапия. Врачи используют комбинацию из нескольких препаратов, которые подавляют раковые клетки. Химиотерапию проводят циклами по 3-4 недели. Между ними делают перерывы, чтобы организм мог восстановиться.
Большинство пациентов с хроническим лимфолейкозом – люди пожилого возраста. Химиотерапия может быть для них небезопасной. В Европе пациентов тщательно обследуют, чтобы убедиться, что использование препаратов в стандартных дозах будет безопасным для здоровья. Сам по себе возраст не является противопоказанием к химиотерапии. Но при наличии сопутствующих патологий врачи могут использовать более щадящие схемы лечения.
Для химиотерапии хронического лимфолейкоза используют алкилирующие агенты, аналоги пурина и глюкокортикоиды. Их часто сочетают с моноклональными антителами.
Моноклональные антитела
В странах с развитой медициной моноклональные антитела – часть стандартного лечения хронического лимфоцитарного лейкоза. Врачи используют препараты, нацеленные на антиген CD20. Некоторые лекарства применяются как терапия первой линии, в дополнение к стандартной химиотерапии. Их также используют вместо химиотерапии, если она противопоказана из-за ослабленного состояния здоровья пациента. Другие моноклональные антитела назначают как лекарства второй линии – если хронический лимфоцитарный лейкоз рецидивировал после лечения.
Реже применяются другие моноклональные антитела: нацеленные на рецепторы CD52. Такие препараты применяют как средства второй линии. Они также используются как стандартный вариант лечения хронического лимфоцитарного лейкоза с делецией 17 хромосомы.
Для лечения хронического лимфоцитарного волосатоклеточного лейкоза применяют препараты, нацеленные на CD22. Врачи используют конъюгат антитело-препарат. Он содержит два компонента: вещество, которое может связываться с рецептором CD22 и токсин, который доставляется к раковой клетке и разрушает её.
Таргетная терапия при хроническом лимфобластном лейкозе
Для пациентов с хроническим лимфоцитарным лейкозом таргетная терапия – способ лечения первой линии. То есть, их назначают сразу после выявления патологии, а не в случае её рецидива или неудачи других вариантов лечения.
Врачи используют ингибиторы BTK (тирозинкиназы Брутона). Их принимают в таблетках или капсулах. Лекарства используют как терапию первой линии и при рецидиве хронического лимфоцитарного лейкоза. Метод лечения эффективен у пациентов с делецией 17 хромосомы. Ингибиторы BTK дают не очень много побочных эффектов, но они подавляют функцию костного мозга. В крови становится слишком мало эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Страдает иммунитет и свертываемость крови, что может плохо сказаться на здоровье пациентов.
Ингибиторы PI3K применяются только как терапия второй линии. Препараты назначают, если другие варианты лечения оказались неэффективными. Их тоже принимают в таблетках.
Ещё один препарат – ингибитор BCL-2. Он блокирует белок в клетках лимфоцитарного лейкоза, который продлевает срок их жизни. Лекарства этой группы часто сочетают с моноклональными антителами.
Трансплантация стволовых клеток
При хроническом лимфоцитарном лейкозе трансплантацию стволовых клеток делают реже, чем при остром. Обычно химиотерапия, моноклональные антитела и таргетная терапия позволяют успешно сдерживать развитие болезни. К тому же, болеют в основном пожилые люди, а они не всегда достаточно здоровы для выполнения этой небезопасной для здоровья процедуры.
Но в некоторых случаях рак возвращается. Для повторной терапии заболевания стандартные методы терапии не всегда оказываются эффективными. Особенно часто встречаются неудачи при прогностически неблагоприятных типах хронического лимфоцитарного лейкоза: с делецией 17 хромосомы и мутацией TP53.
Теоретически любые, даже самые агрессивные опухоли можно подавить химиопрепаратами. Это исключительно вопрос дозировок. Но на практике увеличивать дозу до бесконечности не получится – здоровые клетки тоже страдают от химиотерапии, и в первую очередь те, которые быстро делятся. Высокодозная химиотерапия имеет высокую токсичность для костного мозга, который погибает и перестает вырабатывать здоровые клетки крови.
Проблема решается с помощью трансплантации стволовых клеток. Врачи проводят высокодозную химиотерапию. Она уничтожает не только опухоль, но и собственный костный мозг пациента. Для его восстановления в кровь вводят стволовые клетки – собственные или донорские. Раньше их получали из костного мозга, поэтому процедура получила название пересадка костного мозга. Но в современной медицине клетки чаще берут из периферической крови пациента.
В зависимости от того, какие клетки использованы для пересадки, выделяют трансплантацию:
- аллогенную – от донора;
- аутологичную – собственные клетки.
Аутологичная пересадка более безопасна – клетки точно не отторгаются, не вызывают иммунные реакции «трансплантат против хозяина». Но недостаток этого способа состоит в том, что вылечить рак практически невозможно. Вместе со стволовыми клетками в кровь неизбежно попадают и злокачественные – они дают начало росту новой опухоли. Поэтому рано или поздно рак рецидивирует.
В лечении хронического лимфоцитарного лейкоза чаще используют аллогенную трансплантацию. Лучше, если есть подходящий донор из числа ближайших родственников. Если его нет, донора выбирают в базе – он должен быть совместимым по основным антигенам. Чем больше антигенов совпадают, тем выше шанс на успешный исход процедуры.
Аллогенная трансплантация позволяет вылечить хронический лимфоцитарный лейкоз. Во-первых, при пересадке не происходит занос злокачественных клеток в кровь пациента. Во-вторых, после того как формируется новый костный мозг, он более агрессивно атакуют оставшиеся раковые клетки за счет активации реакции «трансплантат против рака».
Лучевая терапия
В то время как при других типах рака лучевая терапия является одним из основных способов лечения, при лейкозе её применяют редко. Лучевая терапия не влияет на показатели выживаемости пациентов. Она применяется в основном для уменьшения симптомов.
Три самых частых ситуации, когда врачи используют лучевую терапию при хроническом лейкозе:
- Появление опухолевых очагов, чаще всего в селезенке, которые сдавливают окружающие органы – например, желудок. Они могут блокировать прохождение пищи, нарушают кровоток, вызывают сильную боль. Химиотерапия эффективна для устранения этих опухолевых очагов, но под влиянием препаратов они регрессируют постепенно. Если опухоль нужно уменьшить быстро, проводят лучевую терапию.
- Опухолевые очаги в костях. Они вызывают сильную боль. Для уменьшения болевого синдрома проводят облучение костей.
- Перед трансплантацией стволовых клеток. В последние годы врачи всё чаще используют только высокодозную химиотерапию. Но некоторым пациентам проводят также облучение всего тела небольшими дозами радиации, чтобы уменьшить риск рецидива лейкоза после пересадки костного мозга.
Хирургическое лечение ХЛЛ
Хирургические операции при хроническом лейкозе проводятся редко. Они не помогают вылечить это заболевание.
Иногда врачи делают операцию по удалению селезенки. Она необходима, если увеличившаяся в размерах селезенка давит на окружающие органы, но уменьшить её с помощью химиотерапии и облучения не удается.
Селезенка – орган, отвечающий за разрушение клеток крови. Поэтому её удаление оказывает дополнительный положительный эффект на клиническое течение заболевания. При волосатоклеточном лейкозе спленэктомию иногда делают, чтобы повысить количество клеток и уменьшить потребность в переливании крови.
Лейкаферез
У некоторых пациентов лейкоз диагностируют в запущенной стадии, когда в крови появляется слишком много патологических клеток. Они сгущают кровь, что может привести к нарушению дыхания и сердечной недостаточности.
В таких ситуациях химиотерапия помогает уменьшить количество клеток, но происходит это постепенно. Состояние больного значительно улучшается только через несколько дней после введения первой дозы.
Чтобы убрать лишние клетки из крови немедленно, проводят лейкаферез. Это метод экстракорпорального (вне организма человека) очищения крови. Специальный аппарат отбирает из неё лейкоциты и возвращает кровь обратно в сосуды. Процедура проводится в течение нескольких часов. Для её выполнения требуется установка центрального катетера. Для введения цитостатиков он тоже необходим. Чтобы катетер в подключичную вену не пришлось ставить дважды, обычно лейкаферез проводится непосредственно перед началом химиотерапии.
Лечение в Европе с Booking Health по доступной цене
Чтобы пройти лечение хронического лимфолейкоза в одном из европейских госпиталей, воспользуйтесь услугами компании Booking Health. На нашем портале можно уточнить стоимость лечения в разных клиниках, сравнить цены и выгодно забронировать медицинскую программу. Например, средняя стоимость химиотерапии при хроническом лимфобластном лейкозе – 12 100 евро, минимальная – 11 200 евро, а максимальная – 14 100 евро. Лечение хронической лимфоцитарной лейкемии в европейском госпитале будет для вас проще и быстрее, а стоимость лечения – ниже.
Оставьте заявку на сайте Booking Health. Наш сотрудник свяжется с вами и проконсультирует по поводу лечения в Европе. Компания Booking Health организует вашу поездку. Вот что мы для вас сделаем:
- Выберем госпиталь для лечения в Европе, врачи которого специализируются на лечении хронической лейкоцитарной лейкемии и демонстрирует лучшие результаты.
- Поможем преодолеть языковой барьер, установим коммуникацию с вашим лечащим врачом.
- Уменьшим сроки ожидания начала медицинской программы и запишем вас на удобные даты.
- Снизим цены. Стоимость лечения в больницах Европы уменьшится за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.
- Решим все организационные вопросы: документы для въезда в страну, трансфер из аэропорта, гостиница, переводчик и т.д.
- Подготовим программу и переведем медицинские документы. Вам не придется повторно выполнять диагностические процедуры, которые вы уже проходили.
- Обеспечим связь с госпиталем после лечения в Европе.
- При необходимости организуем дополнительное обследование и лечение в европейском госпитале.
- Купим за границей и вышлем в вашу страну препараты.
- Поможем сохранить связь с клиникой и врачом после лечения в Европе.
Вы будете лечиться у лучших врачей мира. Сотрудники Booking Health помогут уменьшить стоимость лечения и решат все организационные вопросы, а вам останется лишь сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Сергей Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники: