Лечение камней уретры

Камни (конкременты) уретры представляют собой плотные образования, возникшие в результате воспаления, нарушения обмена веществ, изменения рН мочи. Камень может попасть в уретру из других органов при мочекаменной болезни или образуется на месте. Патология встречается редко. Дети болеют чаще, чем взрослые, мужчины – чаще, чем женщины. Узнать стоимость лечения камней уретры за рубежом и сравнить цены в разных клиниках вы можете при помощи сервиса Booking Health. Наши сотрудники помогут вам подобрать медицинский центр и организуют поездку.

Содержание

1. Почему появляются камни
2. Диагностика
3. Варианты лечения
4. Эндоскопические методы фрагментации камней
5. Почему стоит пройти лечение за рубежом

Почему появляются камни

Камни в уретре обычно появляются из-за миграции конкрементов из мочевого пузыря. Они не выходят во внешнюю среду при мочеиспускании, а фиксируются в узком месте. Реже камни изначально образуются в уретре. Как правило, это происходит на фоне сопутствующих заболеваний, например, стриктур, свищей или дивертикулов уретры.

У женщин уретра шире, чем у мужчин. Камни обычно нормально проходят через неё, поэтому вторичные (попавшие из мочевого пузыря) конкременты у женщин обнаруживаются редко. Но у женщин иногда встречаются первичные камни из-за дивертикулов. У мужчин конкременты чаще бывают вторичными.

Чаще всего уретральные камни диагностируют у детей в возрасте до 10 лет. Значительно реже – у взрослых в возрасте до 20 лет. После 30 лет они являются большой редкостью.

Чаще всего камни уретры состоят из оксалата кальция – их доля достигает 90%. Реже камни состоят из струвита, фосфата кальция или мочевой кислоты.

Диагностика

Пациенты с камнями уретры обращаются к врачу с такими жалобами:

• вялая струя мочи;
• боль при мочеиспускании;
• возможна острая задержка мочи;
• кровь в моче.

Камень уретры может быть выявлен даже при клиническом обследовании. Его можно определить пальпаторно.

Для уточнения расположения и размеров конкремента проводят рентгенологическое исследование, УЗИ или КТ. Ценность компьютерной томографии заключается в определении состава и плотности камня. От плотности зависит, какие методы фрагментации конкремента будут использовать врачи, чтобы извлечь его по частям.

У пациентов со вторичными камнями уретры часто обнаруживаются конкременты и в других отделах мочевыделительной системы. Чаще всего – в чашечно-лоханочной системе почки, реже в мочевом пузыре.

У пациентов с первичными конкрементами уретры обычно имеются сопутствующие заболевания мочеиспускательного канала, которые тоже должны быть диагностированы. Чаще всего это дивертикулы – выпячивания слизистой оболочки в виде «мешка», внутри которого постепенно растет камень. Такие конкременты без лечения достигают крупных размеров – до 5 см и более, в то время как в нормальной уретре их размер обычно не превышает 1-1,5 см. Также в ходе диагностики врачи могут обнаружить стриктуры уретры – локальные сужения, из-за которых камень не может выйти во внешнюю среду.

Варианты лечения

Самопроизвольное отхождение конкремента маловероятно. Консервативное лечение обычно не используется. Врачи извлекают камень с помощью эндоскопической процедуры, реже они проводят открытую операцию. Обычно её делают при крупных, неподвижных конкрементах, сопутствующих заболеваниях мочевыводящих путей.

Основные способы лечения:

Литоэкстракция. Врачи могут извлечь небольшие конкременты при помощи щипцов или корзины. Это малоинвазивная эндоуретральная процедура, которая не требует общего наркоза и имеет минимальный риск развития осложнений.

Наружная уретротомия. Рассечение уретры снаружи с целью извлечения конкремента.

Экстракция через уретрокожную фистулу. Применяется при сочетании конкремента мочеиспускательного канала со свищом – сквозным каналом, который открывается на поверхность кожи.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Метод дробления камней акустическими волнами. Аппарат располагается вне тела пациента. Конкремент не может выйти из уретры самостоятельно, потому что он слишком крупный. После дробления камней они выходят естественным путем. Процедуру обычно проводят при размере конкрементов до 2,5 см в наибольшем измерении.

Хотя метод лечения неинвазивный, требуется установка уретрального катетера и проталкивание камня в мочевой пузырь. В некоторых случаях фрагменты камня могут застрять в другом месте с развитием острой задержки мочи. Тогда врачи могут попытаться раздробить камни повторно. В большинстве случаев эта попытка заканчивается успешно: после эвакуации катетера камни выходят. В редких случаях, когда эффекта не удается достичь, прибегают к эндоскопическому или хирургическому лечению.

Многие пациенты поступают в клинику с острой задержкой мочи. Камень закупоривает просвет уретры, поэтому моча накапливается в мочевом пузыре. В такой ситуации для отведения мочи врач может провести надлобковую пункцию мочевого пузыря (прокол над лобком). Процедура дает время для подготовки и эндоскопического удаления конкремента.

Иногда крупные камни образуются в простатической части уретры. Их невозможно извлечь или протолкнуть в мочевой пузырь. Таким пациентам может потребоваться серьезная открытая операция через трансвезикальный доступ для удаления камня. Её проводят через разрез на животе. Вмешательство предполагает рассечение мочевого пузыря.

Вместо травматичной открытой операции за рубежом также проводят лапароскопические операции. Кроме того, в некоторых специализированных центрах выполняются самые безопасные и щадящие робот-ассистированные вмешательства. Их делают через несколько коротких разрезов. Использование роботизированной техники снижает риск развития осложнений и сокращает период реабилитации, но повышает стоимость лечения.

Эндоскопические методы фрагментации камней

Камни задней части уретры удалить труднее. Особенно если они крупные и не могут быть извлечены из мочеиспускательного канала. В таком случае требуется их дробление. Обычно дробят камни не в уретре, а в мочевом пузыре, куда их проталкивают в ходе эндоскопической процедуры.

Основные способы фрагментации конкрементов при мочекаменной болезни:

Механическая литотрипсия. Позволяет разрушить камни любой плотности. Не используется для фрагментации камней в уретре из-за больших размеров литотриптора. Применяется только в мочевом пузыре. Кроме того, некоторые виды литотрипторов позволяют извлекать камни и их фрагменты из дивертикулов.

Электрогидравлическая литотрипсия. Хотя этот способ самый надежный при конкрементах высокой плотности, в развитых странах он практически не применяется. Если врачу удалось сместить камень из уретры в мочевой пузырь, значит, он подвижный. Подвижный камень при использовании электрогидравлического метода фрагментации может травмировать слизистую оболочку мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Ультразвуковая литотрипсия. Дробит камни ультразвуковыми волнами. Они заставляют литотриптор вибрировать и разрушать конкременты. Одновременно можно провести промывание через полый зонд, чтобы удалить фрагменты. Методика щадящая, безопасная, обычно эффективная, но возможны неудачи при конкрементах большого размера и высокой плотности.

Пневматическая литотрипсия. Относительно новая методика, которая впервые была использована в 90-х годах ХХ века. Обеспечивает дробление камней любого размера и плотности. Но при подвижных камнях можно травмировать мочевой пузырь, что ограничивает возможности использования этого способа литотрипсии. При множественных камнях мочевыделительной системы врачи часто сочетают пневматический метод фрагментации с ультразвуковым.

Лазерная литотрипсия. Лазер нагревает и выпаривает камень, заставляет его растрескиваться. Жидкость внутри конкремента быстро нагревается и испаряется, вызывая перепад давления. В результате камень распадается на фрагменты. Методика эффективна при камнях большого размера, любой плотности. Она совместима с использованием гибких эндоскопов, которые не травмируют уретру.

Почему стоит пройти лечение за рубежом

Если у вас обнаружены камни в уретре, вы можете пройти лечение за рубежом. В развитых странах используются безопасные, щадящие методики дробления и извлечения камней. Они минимально травматичные. Зарубежные урологи имеют большой и успешный опыт лечения камней уретры у пациентов любого возраста, включая детей.

Несколько причин, почему вам стоит пройти лечение за рубежом:

• Точная диагностика поможет выявить все камни, определить их расположение, количество, размер, состав, плотность, сопутствующие заболевания.
• Безопасные эндоскопические процедуры вместо травматичных операций.
• Успешное лечение на фоне осложнений, острой задержки мочи.
• Эндоурологические методы применяются не только у взрослых, но и у детей.
• Вместо открытой операции на мочевом пузыре может быть проведена малоинвазивная чрескожная процедура (прокол над лобком).
• Применяются новейшие методики дробления камней: ультразвуковой, лазерный, пневматический.
• Возможно одномоментное лечение камней уретры, мочевого пузыря, почек.
• Проводится одномоментное лечение нескольких заболеваний уретры, включая свищи, стриктуры, дивертикулы.
• Даже при гигантских конкрементах уретры врачи стремятся выполнить удаление малоинвазивным способом, без открытой операции.
• В специализированных клиниках применяются лапароскопические и робот-ассистированные операции вместо стандартного чреспузырного доступа.

Узнать стоимость лечения и выбрать медицинскую программу по выгодной цене можно на сайте Booking Health. Мы подберем для вас клинику, в которой врачи имеют большой опыт лечения конкрементов мочеиспускательного канала, используют современные методы лечения и добиваются лучших результатов. Стоимость лечения при записи через сайт Booking Health будет ниже, чем при прямом обращении в клинику. Цена снижается за счет отсутствия налогов для иностранных пациентов. Вы получите страховку от непредвиденных медицинских расходов. Это значит, что изначальная стоимость лечения после начала программы не увеличится, даже если вам потребуются дополнительные процедуры.

Специалисты компании Booking Health предоставят вам услуги по организации лечения за рубежом. Мы свяжемся с клиникой, поможем подготовить документы, сделаем перевод медицинских выписок и результатов предварительных обследований, забронируем для вас гостиницу и авиабилеты. Вы сможете получить медицинскую помощь в удобные даты, при необходимости мы можем организовать для вас срочное лечение за рубежом. Наши сотрудники встретят вас в аэропорту другой страны, доставят в клинику на автомобиле, а после завершения программы обеспечат обратный трансфер. Вы сможете получать консультации врача в течение 3 месяцев после завершения лечения.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Сергея Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

Verywell Health

UpToDate

Healthline