Лечение аневризмы левого желудочка

Аневризма левого желудочка – истончение и выбухание его стенки. При отсутствии осложнений проводится консервативное лечение заболевания. Но некоторым пациентам требуется аневризмэтомия – удаление аневризмы с ушиванием дефекта стенки сердца. Почти всегда патология обусловлена перенесенным инфарктом миокарда. Она развивается преимущественно у пожилых пациентов. Небольшая доля аневризм связана с закрытыми травмами и ранениями сердца, поэтому изредка патология развивается у молодых пациентов и даже у детей.

Содержание

1. Что такое аневризма левого желудочка
2. Показания к хирургическому лечению
3. Хирургическое лечение за рубежом
4. Безопасность лечения

Что такое аневризма левого желудочка

После инфаркта миокарда риск формирования аневризмы левого желудочка составляет около 10%. В течение первых суток после отмирания участка сердечной мышцы стенка сердца истончается. Она больше не может противостоять высокому давлению внутри желудочка, поэтому выпячивается наружу – так образуется аневризма.

Для заболевания характерна:

• дискинезия – парадоксальное движение стенки левого желудочка во время сердечного сокращения;
• акинезия – неподвижность участка миокарда.

Нарушение функции сердца связано с тем, что часть мышечной ткани замещена рубцами, которые не могут сокращаться и мешают проведению импульсов.

Показания к хирургическому лечению

Аневризма левого желудочка – смертельно опасное заболевание. Пятилетняя выживаемость пациентов с аневризмами составляет в среднем 60%, а при консервативном лечении – 12%. Смертельный исход может наступить из-за желудочковой аритмии, прогрессирования сердечной недостаточности или повторного инфаркта миокарда.

Показания к хирургическому лечению аневризмы левого желудочка:

• переднеперегородочный инфаркт и расширение полости левого желудочка (индекс конечного диастолического объема больше 100 мл/м²);
• фракция выброса меньше 20%;
• дискинезия или акинезия левого желудочка свыше 35% от его периметра;
• появление симптомов аритмий, сердечной недостаточности или приступов стенокардии;
• выявление ишемии (недостаточности кровоснабжения) миокарда в ходе нагрузочных тестов, даже если у больного отсутствуют приступы стенокардии.

Остальные пациенты с аневризмой подлежат наблюдению. Их обследуют 1 раз в 6 месяцев. При прогрессировании заболевания и появлении указанных выше критериев проводится хирургическое вмешательство для удаления аневризмы.

Хирургическое лечение за рубежом

Первая операция по устранению аневризмы выполнена в 1944 году. В 1955 году проведено первое вмешательство без аппарата искусственного кровообращения. До 1980 года стандартом лечения считалась линейная пластика – ушивание дефекта. В конце ХХ века врачи начали использовать дакроновую заплату, которую устанавливали после резекции (удаления) аневризмы.

Сегодня существует большое количество вариантов хирургического лечения. В лучших клиниках за рубежом операции проводятся без аппарата искусственного кровообращения. Такой подход позволяет получить ряд преимуществ:

• врач может сформировать анатомически правильную эллиптическую форму левого желудочка и избежать развития у пациента диастолической дисфункции после операции;
• при выполнении операции на работающем сердце меньше риск левожелудочковой недостаточности;
• не расслабляется миокард, поэтому врачу легче отличить рубцовую ткань от нормальной и полностью удалить её.

Целью любого вмешательства является воссоздание нормальной анатомической формы левого желудочка. Дополнительно может потребоваться пластика межжелудочковой перегородки – септопластика. Некоторым пациентам выполняют протезирование митрального клапана. Одновременно с пластикой аневризмы проводят аортокоронарное шунтирование.

Безопасность лечения

Факторы неблагоприятного прогноза хирургического лечения аневризмы левого желудочка сердца:

• старческий возраст пациента;
• неполная реваскуляризация (восстановление кровоснабжения) миокарда;
• тяжелая левожелудочковая недостаточность, фракция выброса меньше 30%;
• женский пол;
• проведение операции в экстренном порядке.

Проблемой хирургического лечения аневризмы остается высокая летальность пациентов. Она составляет в среднем 5-7%, а в некоторых клиниках развивающихся стран достигает 10%. За рубежом летальность пациентов гораздо ниже: 2-3% за счет использования более совершенных хирургических техник, применению современных методов защиты миокарда, профилактике тромбоэмболических осложнений и желудочковых аритмий.

Чтобы пройти лечение аневризмы левого желудочка за рубежом, воспользуйтесь услугами компании Booking Health. Мы подберем для вас подходящую кардиохирургическую клинику, врачи которой считаются лучшими специалистами в пластике аневризмы. Стоимость диагностики и лечения для вас будет снижена – цены уменьшаются за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов. Компания Booking Health организует вашу поездку, предоставит переводчика, обеспечит трансфер из аэропорта в клинику.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

MedicineNet

Healthline

Science Direct