Лечение лимфомы беркитта

Лимфома Беркитта – агрессивная неходжкинская В-клеточная лимфома. Заболевание связано с вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и хромосомными транслокациями. ВОЗ подразделяет лимфому Беркитта на три клинические группы: эндемическая, спорадическая и ассоциированная с иммунодефицитом. В развитых странах заболевание излечивается у большинства пациентов. Врачи используют современные схемы химиотерапии, иммунную терапию, а в тяжелых случаях проводят трансплантацию стволовых клеток. Вы можете пройти лечение за рубежом, чтобы получить лучшие результаты при минимальном риске развития осложнений. Используйте сервис Booking Health, чтобы пройти лечение в специализированной клинике. Средние цены на обследование и лечение вы также найдете на сайте Booking Health.

Содержание

1. Диагностика
2. Локальное лечение ранних стадий
3. Химиотерапия
4. Иммунная и таргетная терапия
5. Трансплантация стволовых клеток
6. Почему стоит пройти лечение лимфомы Беркитта за рубежом

Диагностика

Для диагностики лимфомы Беркитта используют:

• методы медицинской визуализации, чтобы оценить распространенность опухолевого процесса, установить стадию заболевания;
• биопсию с гистологическим исследованием полученного материала – для подтверждения типа лимфомы.

Для диагностики начальных стадий заболевания у взрослых пациентов используют компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и таза. У детей проводятся рентгенография органов грудной клетки, УЗИ таза и брюшной полости, КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза. В зависимости от клинической картины некоторым пациентам может потребоваться МРТ шеи и головного мозга с контрастным усилением. ПЭТ/КТ проводят только тогда, когда есть подозрение на рецидив или резистентность заболевания к терапии.

В процессе лечения диагностические исследования неоднократно повторяют. Это необходимо для измерения опухолевых очагов и оценки ответа на лечение, а также для раннего выявления рецидива опухоли.

Методы подтверждения диагноза:

• биопсия лимфоузла – для исследования врачи полностью удаляют один из поверхностно расположенных лимфоузлов;
• люмбальная пункция (анализ спинномозговой жидкости) – чтобы проверить, не распространилась ли опухоль на центральную нервную систему;
• биопсия костного мозга – для подтверждения или исключения распространения лимфомы Беркитта на костный мозг.

На момент постановки диагноза у 15% пациентов поражена центральная нервная система. В 30% случаев врачи обнаруживают признаки вовлечения костного мозга. Иногда его поражение доминирует: такие случаи заболевания называют лейкемией Беркитта.

Диагностику проводят как можно быстрее, так как сроки лечения очень важны для успешного преодоления болезни. Терапию начинают уже в течение 48 часов после постановки диагноза. Чтобы получить медицинскую помощь за рубежом как можно быстрее, воспользуйтесь сервисом Booking Health. Наши сотрудники помогут договориться с администрацией клиники о сокращении сроков ожидания начала лечения.

Локальное лечение ранних стадий

Для некоторых неходжкинских лимфом ранних стадий рекомендована хирургия или лучевая терапия как самостоятельные варианты или в сочетании с химиотерапией. Однако при лимфоме Беркитта такую тактику не применяют по двум причинам:

• большинство пациентов отвечают на химиотерапию, поэтому в удалении или облучении опухоли нет необходимости;
• ни хирургия, ни лучевая терапия не позволяют избежать последующей химиотерапии – так как опухоль очень агрессивна, она может вернуться после локального лечения, если дополнительно не проведена системная медикаментозная терапия.

Поэтому лучевая терапия при лимфоме Беркитта почти не используется. Хирургия иногда применяется в случае развития осложнений: например, если опухоль в брюшной полости вызвала непроходимость кишечника.

Химиотерапия

В развитых странах от спорадической лимфомы Беркитта излечиваются 90% детей и молодых людей. Тактика лечения зависит от возраста пациента и стадии заболевания.

Если проведено хирургическое вмешательство по полному удалению опухоли, то за ним следуют два цикла химиотерапии умеренной интенсивности. На 1-2 стадии заболевания успех достигается в 98% случаев.

Детям с остаточной опухолью после операции или при лимфоме Беркитта 3 стадии назначают как минимум четыре цикла высокоинтенсивной химиотерапии, а затем ещё два цикла другими препаратами.

Интратекальную терапию проводят одновременно с системной химиотерапией. Это значит, что лекарства вводятся в спинномозговую жидкость при помощи люмбальной пункции.

Детям с подтвержденным поражением центральной нервной системы или костного мозга назначают до восьми циклов дозоинтенсивной химиотерапии, а затем ещё два курса поддерживающей химиотерапии. Дополнительно проводят интратекальную терапию.

У взрослых пациентов принципы лечения похожи, но используются другие схемы:

• R-Hyper-CVAD
• CODOX-M/IVACA
• EPOCH

У пациентов с рецидивом лимфомы Беркитта используют схемы спасения:

• R-IVAC
• R-GDP
• R-ICE
• DHAP

Высокоактивная антиретровирусная терапия напрямую не оказывает противоопухолевого эффекта, но назначается всем пациентам с ВИЧ, так как позволяет более успешно лечить лимфому Беркитта, связанную с иммунодефицитом. Врачи получают возможность безопасно использовать высокоинтенвную химиотерапию. Без антиретровирусной терапии в этой популяции пациентов пришлось бы использовать менее токсичную химиотерапию из-за недостатка иммунных клеток и предрасположенности к инфекционным осложнениям.

Иммунная и таргетная терапия

Моноклональные антитела, нацеленные на антигены CD20, в развитых странах являются обязательным компонентом любой схемы лечения. Другие лекарственные средства применяются значительно реже. Некоторые из них пока что проходят клинические исследования при лимфоме Беркитта:

• моноклональные антитела к CD19, CD22;
• ингибиторы гистоновой ацетилазы;
• ингибиторы mTOR;
• ингибиторы иммунных точек контрольного ответа (ингибиторы PD1);
• ингибиторы онкогена MYC.

Трансплантация стволовых клеток

Так как большинство заболевших лимфомой Беркитта – дети и молодые люди, многие из них являются кандидатами на трансплантацию стволовых клеток. Потребность в этой процедуре возникает нечасто, так как обычно заболевание удается вылечить при помощи препаратов. Но у некоторых пациентов опухоль полностью не исчезает или возвращается после первоначального лечения, что вынуждает врачей использовать более эффективные инструменты в борьбе с лимфомой Беркитта.

Используются два варианта трансплантации стволовых клеток:

• аутологичная;
• аллогенная.

Аутологичная трансплантация подразумевает использование собственных стволовых клеток пациента. Их собирают заранее, получая из крови или костного мозга, а затем проводят высокодозную химиотерапию. Она может дополняться лучевой терапией всего тела. Высокие дозы лекарств уничтожают все клетки лимфомы Беркитта, но необратимо подавляют костный мозг. Чтобы восстановить его работу, врачи вводят пациенту собранные ранее стволовые клетки. Через несколько недель работа системы кроветворения восстанавливается. Терапевтический эффект обеспечивается высокими дозами препаратов, которые используются до трансплантации. Хотя в будущем лимфома Беркитта может рецидивировать, обычно процедура обеспечивает длительную ремиссию.

Аллогенная трансплантация предполагает пересадку стволовых клеток от донора. Им может быть брат или сестра, которые полностью совпадают по антигенам с вероятностью 25%. Возможно также использование стволовых клеток неродственного донора. Этот вариант лечения лимфомы Беркитта ещё более эффективен, но чаще вызывает осложнения. Донорский костный мозг может быть отторгнут иммунной системой пациента или атакует собственный организм, если совместимость по антигенам неполная. Однако в случае проведения успешной процедуры новый костный мозг продуцирует лейкоциты, которые атакуют клетки лимфомы Беркитта и могут полностью вылечить онкологическое заболевание. Эта реакция называется «трансплантат против опухоли».

Почему стоит пройти лечение лимфомы Беркитта за рубежом

Лимфома Беркитта – очень агрессивная, быстро прогрессирующая опухоль. Её очень трудно вылечить у взрослых, а также у тех пациентов, у которых новообразование появилось снова после первичного лечения. Нужна помощь лучших врачей, использование новейших технологий и препаратов, чтобы справиться с этой болезнью.

Несколько причин, почему при лимфоме Беркитта лучше пройти лечение за рубежом:

• современные схемы интенсивной химиотерапии с эффективностью до 90%, а на ранних стадиях – до 98%;
• качественное сопроводительное лечение, которое помогает избежать осложнений интенсивной химиотерапии;
• малоинвазивные операции для лечения осложнений лимфомы Беркитта;
• новые виды лучевой терапии, которые разрушают опухоль, почти не повреждая располагающиеся рядом здоровые ткани;
• применяются современные препараты для иммунной терапии, которые повышают эффективность химиотерапии;
• при неэффективности стандартных схем лечения можно принять участие в клинических исследованиях новых препаратов, которые уже хорошо зарекомендовали себя в исследованиях предыдущей фазы;
• даже устойчивые к терапии и рецидивные опухоли за рубежом успешно лечатся с помощью трансплантации стволовых клеток.

Уточнить стоимость лечения и записаться в клинику можно на сайте Booking Health. Здесь представлены лучшие онкологические центры мира. Оставьте заявку на сайте. Наши специалисты помогут подобрать клинику и врача, а также организуют вашу поездку в одну из развитых стран. При записи на лечение через сервис Booking Health стоимость лечения для вас будет ниже за счет отсутствия дополнительных сборов для иностранных пациентов.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Сергея Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

Cancer Research Institute

Cancer. Net

Verywell Health