Лечение неходжкинской лимфомы
Здесь представлены ведущие клиники и специалисты по лечению неходжкинской лимфомы
Ведущие клиники
Цены на лечение
Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана
Неходжкинская лимфома – обширная группа опухолей, которые происходят из Т-лимфоцитов или В-лимфоцитов. Большинство новообразований изначально появляются в лимфатических узлах, а затем они могут распространяться на мягкие ткани, внутренние органы, костный мозг, центральную нервную систему. Лимфомы бывают индолентными (вялотекущими) и агрессивными. Они чаще развиваются у взрослых, реже – у детей.
За рубежом онкологи эффективно лечат любые неходжкинские лимфомы, и большинство пациентов полностью избавляются от этого заболевания. Обычно для успешной борьбы с этой опухолью достаточно медикаментозной терапии. Иногда врачи прибегают к лучевой терапии, CAR Т-клеточной терапии или трансплантации стволовых клеток.
Содержание
- Химиотерапия
- Иммунная терапия
- Таргетная терапия
- Другие виды медикаментозного лечения
- Лучевая терапия
- Трансплантация стволовых клеток
- Хирургическое лечение
- Где пройти лечение лимфомы
Химиотерапия
В лечении неходжкинской лимфомы химиотерапия считается основным методом. Схема лечения зависит от типа опухоли и возраста пациента. Она может включать алкилирующие агенты, кортикостероиды, препараты платины, аналоги пуринов, антиметаболиты и другие средства. При многих новообразованиях применяется схема CHOP или CVP. Химиотерапия часто дополняется таргетной и иммунной терапией.
Преимущество химиотерапии в том, что она действует сразу на все опухолевые очаги в организме, поэтому хорошо работает на всех стадиях. Большинство типов лимфомы чувствительны к цитостатикам. Успешная терапия приводит к полному излечению от болезни.
Иногда лимфома распространяется на центральную нервную систему. Большинство лекарств из крови в неё не проникают из-за гематоэнцефалического барьера. В таких ситуациях прибегают к интратекальной химиотерапии: препараты вводят в ликвор посредством люмбальной пункции.
Иммунная терапия
При неходжкинской лимфоме врачи часто используют иммунную терапию в дополнение к химиотерапии. Она проводится в разных вариантах:
Моноклональные антитела. В зависимости от типа опухоли они могут быть нацелены на белки CD20, CD19, CD52, CD30, CD79b. Иногда к моноклональным антителам присоединяют химиопрепараты. В результате они доставляются прямо внутрь раковых клеток. Такие лекарства называются конъюгат антитело-лекарственное средство. Обычно их используют в качестве терапии второй линии, когда уже испробованы «обычные» моноклональные антитела.
Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа. Используются значительно реже. Применяются только при определенных типах неходжкинской лимфомы, например, при первичной медиастинальной крупноклеточной В-клеточной лимфоме, которая рецидивировала после химиотерапии. Механизм действия этих лекарств заключается в блокировании молекул, позволяющих опухоли уклоняться от иммунного ответа.
Иммуномодуляторы. Обычно используются при лимфоме в ситуациях, когда другие варианты лечения уже испробованы, и они не принесли результата. Лекарства назначают в таблетках. Они стимулируют иммунный ответ, позволяя организму пациента более успешно бороться с лимфомой. Лекарства этой группы с осторожностью применяют у женщин, так как в случае наступления беременности возможно формирование врожденных пороков у плода.
CAR Т-клеточная терапия. Суть метода лечения заключается в том, что врачи извлекают из крови пациента иммунные клетки, изменяют их и вводят обратно в организм. Модифицированные клетки атакуют опухоль. В Европе и США уже одобрены четыре препарата для проведения CAR Т-клеточной терапии, которые хорошо работают при разных типах лимфомы: крупноклеточной В-клеточной, диффузной В-клеточной, фолликулярной, мантийно-клеточной. Из-за высокой стоимости лечения методика применяется в самых тяжелых случаях, когда другие терапевтические методики не способны справиться с онкологическим заболеванием.
Таргетная терапия
В отличие от химиотерапии, которая влияет на все клетки в организме, таргетная терапия нацелена на определенные молекулярные мишени, которые есть исключительно в клетках лимфомы. Поэтому этот вид медикаментозной терапии более избирателен в отношении опухоли. В то же время он требует персонализированного подхода к назначению лечения. Терапия подбирается на основе молекулярной диагностики рака и обычно применяется как «запасной» вариант лечения, если нет ответа на химиотерапию, или опухоль рецидивирует после первичного лечения.
Врачи назначают пациентам ингибиторы:
- протеасом;
- гистондеацетилазы;
- тирозинкиназы Брутона (BTK);
- фосфатидилинозитол-3-киназы (PI3K);
- EZH2;
- ядерного экспорта.
В развитых странах доступны новейшие препараты, которые позволяют получить хорошие терапевтические результаты даже у пациентов с поздними стадиями онкологических заболеваний.
Другие виды медикаментозного лечения
При некоторых лимфомах используют и другие варианты медикаментозной терапии.
Например, MALT-лимфома вызвана хеликобактерной инфекцией. Для её подавления требуются антибиотики. При лимфомах желудка пациенты также получают ингибиторы протонной помпы, чтобы уменьшить выработку соляной кислоты.
В-клеточная лимфома маргинальной зоны селезенки иногда ассоциирована с вирусным гепатитом С. Его уничтожение противовирусными препаратами помогает уменьшить опухоль или даже вылечить онкологическое заболевание полностью.
Часто лимфома поражает не только лимфатические узлы, но и костный мозг. У таких пациентов уменьшается выработка клеток крови, снижается иммунитет, возможно нарушение свертываемости крови. Для профилактики осложнений и для борьбы с уже возникшими осложнениями врачи применяют антибиотики, противовирусные средства, внутривенный иммуноглобулин, переливание эритроцитарной или тромбоцитарной массы.
Лучевая терапия
Облучение при лимфоме используют в таких случаях:
- как самостоятельный метод лечения на 1-2 стадии;
- при агрессивных лимфомах, вместе с химиотерапией;
- перед трансплантацией стволовых клеток (облучение всего тела иногда дополняет высокодозную химиотерапию);
- для уменьшения симптомов, связанных со сдавлением внутренних органов, мягких тканей, нервов, головного и спинного мозга.
Трансплантация стволовых клеток
В самых тяжелых и запущенных случаях лимфому лечат с помощью пересадки стволовых клеток. Эту процедуру обычно проводят детям или молодым пациентам, но редко используют у людей пожилого возраста.
Стволовые клетки обеспечивают кроветворение. Их них развиваются все остальные клетки крови: эритроциты, тромбоциты, а также иммунные клетки – лейкоциты. Трансплантация стволовых клеток бывает аутологичной и аллогенной, в зависимости от того, чьи клетки пересаживаются: самого пациента или донора.
При лимфоме чаще используют аутологичные клетки. Однако это возможно, только если лимфома не распространилась на костный мозг. Суть этой процедуры состоит в том, что у пациента берут стволовые клетки, замораживают, а затем проводят курс высокодозной химиотерапии, иногда в сочетании с облучением. Высокие дозы лекарств уничтожают лимфому полностью, но они также необратимо подавляют костный мозг. Именно для его восстановления собранные ранее стволовые клетки через некоторое время вводят обратно в организм.
Если лимфома распространилась на костный мозг, то аутологичная трансплантация вряд ли поможет избавиться от рака полностью. Это связано с тем, что в биоматериале, который возьмут у пациента, с высокой вероятностью окажутся раковые клетки. В будущем они будут расти, и после трансплантации лимфома с высокой вероятностью рецидивирует. Поэтому в таких случаях прибегают к аллогенной пересадке стволовых клеток. Донорский костный мозг точно не содержит раковых клеток. К тому же, после пересадки активируется реакция «трансплантат против рака», что обеспечивает дополнительный терапевтический эффект за счет иммунных механизмов.
Хирургическое лечение
Операции при лимфоме проводятся редко. Если их делают, то это вспомогательный метод лечения, а не основной.
Иногда хирургическое вмешательство проводится на ранней стадии лимфомы щитовидной железы или желудка. Но лучевая терапия считается более предпочтительным вариантом борьбы с этими опухолями. К хирургии прибегают, если облучение противопоказано (например, пациент уже получал лучевую терапию раньше), или если опухоль должна быть устранена немедленно (например, она сдавливает шею и препятствует дыханию).
Для многих пациентов проблемой становится снижение количества эритроцитов в крови. Чтобы уменьшить их разрушение, врачи могут провести спленэктомию – операцию по удалению селезенки.
Где пройти лечение лимфомы
Неходжкинскую лимфому в большинстве случаев можно вылечить, если вы получаете медицинскую помощь в хорошей клинике за рубежом. Запишитесь на лечение в одной из развитых стран, используя сервис Booking Health. Несколько причин, почему вам стоит поехать за границу:
- вас будут лечить авторитетные врачи, в современных, хорошо оборудованных онкологических центрах;
- высокоточная диагностика позволит определить тип, подтип лимфомы, чтобы подобрать персонализированное лечение;
- за рубежом используются новейшие препараты – не только химиотерапия, но и таргетная терапия, моноклональные антитела, конъюгаты антитело-лекарственное средство, ингибиторы контрольных точек иммунного ответа и т.д.;
- используются сложные высокотехнологичные процедуры, такие как трансплантация стволовых клеток, CAR Т-клеточная терапия, которые помогают вылечить лимфому даже в запущенной стадии;
- применяются новейшие методы лучевой терапии, которые поражают опухоль, минимально воздействуя на окружающие ткани.
С помощью сервиса Booking Health вы можете уточнить стоимость лечения и выбрать клинику, которая подходит вам по цене. Специалисты нашей компании проконсультируют вас и помогут определиться с выбором. Вы получите страховку, которая защитит вас от непредвиденных медицинских расходов. Сотрудники Booking Health полностью организуют вашу поездку за границу, а вы сможете сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники: