Лечение пульмональной гипертонии в Германии

В течение последних двух десятилетий наблюдается постепенное увеличение числа случаев сердечной недостаточности и смертности пациентов из-за острой формы этой патологии. Это связано с увеличением показателей выживаемости пациентов, перенесших сердечные заболевания и сосудистые патологии, в частности тех, у кого в анамнезе присутствует острый коронарный синдром. Следовательно, эта группа пациентов имеет объективную предрасположенность к развитию сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся легочной гипертонией, является наиболее частой причиной госпитализации и смертности от сосудистых заболеваний.

Содержание

1. Причины развития сердечной недостаточности
2. Виды острой сердечной недостаточности
3. Виды легочной гипертонии
4. Как проявляется легочная гипертония?
5. Принципы лечения
6. Почему стоит пройти лечение в немецких больницах?
7. Стоимость лечения в Германии

Причины развития сердечной недостаточности 

Острая сердечная недостаточность возникает как из-за патологических поражений сердца, так и других органов человеческого организма. Эти патологические поражения могут иметь временный характер или же вызывать необратимые повреждения сердца, провоцирующие развитие острой сердечной недостаточности. Легочная артериальная гипертензия представляет собой один из основных патогенетических факторов развития сердечной недостаточности, вызванной нарушением диастолической функции левого желудочка – так называемой диастолической сердечной недостаточности, которая согласно современным представлениям в медицине относится к клиническому синдрому хронической сердечной недостаточности с сохраненной систолическая функция ЛЖ.

Развитие функциональных нарушений сердца может происходить на фоне систолической или диастолической дисфункции миокарда, острой дисфункции сердечного клапана, тампонады сердца, нарушений сердечного ритма или проводимости, а также несоответствия пред- и постнагрузки на сердце. К развитию острой сердечной недостаточности приводят и многие заболевания, не связанные с поражением сердца. В основном это происходит из-за воздействия на пред- и постнагрузку на сердце, включая повышенную постнагрузку при системной артериальной гипертензии или легочной гипертензии, массивной тромбоэмболии легочной артерии, повышенной преднагрузки при повышенном потреблении жидкости или снижение экскреции жидкости (при почечной недостаточности, эндокринных заболеваниях), инфекционного поражения, тиреотоксикоза, анемии и болезни Педжета.

Если показатели объема циркулирующей крови, минутного объема сердца, общего периферического сопротивления сосудов, проницаемости капилляров и транспортных свойств крови соответствуют норме, ткани получают достаточно O2 и питательных веществ для удовлетворительного обмена веществ в организме. При нарушении одного или нескольких из этих показателей под воздействием экстремальных факторов внешней или внутренней среды в результате чрезмерных или неудовлетворительных компенсаторных реакций организма (симпатико-адреналовой системы) кризис микроциркуляции и обмена веществ развивается по механизму цепной реакции. Несоответствие между метаболическими потребностями клеток и их перфузией вызывает нарушение обмена веществ во многих органах и тканях. Для обозначения данного патологического процесса используется термин шок. Этиология и патогенез шока отличаются, поэтому клиническая диагностика шока дополняется определением причины и механизма его развития, которые могут быть травматическими (после перенесенных тяжелых травм, послеоперационных повреждений), гиповолемическим (в результате потери крови, плазмы, жидкости вследствие травм, ожогов, непроходимости кишечника, рвоты, диареи), кардиогенными (на фоне нарушений сократимости сосудов в результате сердечного приступа, миокардита, кардиомиопатии, тяжелых аритмий, тампонады перикарда, тромбоэмболии легочной артерии), анафилактическими или метаболическими (на фоне кетоацидоза, тиреотоксикоза). Часто наблюдаются и смешанные виды шока.

Острая недостаточность кровообращения – главный синдром многих видов шока, но изменения основных компонентов гемодинамики отличаются. Например, при гиповолемическом шоке работа сердца улучшается, а венозный возврат крови к сердцу ухудшается. При кардиогенном шоке функция сердца и сосудистый тонус снижаются, а венозный возврат увеличивается. При эндотоксическом шоке все три сосудистые функции ухудшаются.

Недостаток энергии и гибель клеток приводят к функциональной недостаточности тканей и органов с дальнейшим нарушением гомеостаза из-за действия продуктов разрушения клеток, избытку некоторых адаптационных реакций, которые сами по себе могут нарушать константность внутренней среды и являться начальными звеньями сосудистых кругов.

Возникающие в результате нарушения сердечно-сосудистой, легочной (в частности, легочной артериальной гипертензии) и других жизненно важных систем приводят к снижению доставки O2 и субстратов окисления в клетку, что усиливает нарушения энергетического обмена и, таким образом, замыкает порочный круг. Прогрессирование шока во многом определяется вторичными нарушениями функций отдельных органов.

Виды острой сердечной недостаточности 

В медицине различают несколько различных типов острой сердечной недостаточности: 

• Острая декомпенсированная сердечная недостаточность. Впервые патология обычно проявляется в виде декомпенсированной хронической сердечной недостаточности. Для состояния характерны слабо выраженные симптомы, легочная гипертония или гипертрофическая кардиомиопатия, не соответствующая критериям кардиогенного шока.
• Острая гипертоническая сердечная недостаточность. Симптомы острой сердечной недостаточности проявляются у пациентов с относительно сохраненной функцией левого желудочка (ЛЖ) в сочетании с повышенным артериальным давлением (АД) и наличии застоя легочных вен или легочной гипертонии, подтвержденной рентгеновским снимком.
• Отек легких (подтвержденный рентгенографией органов грудной клетки). Патологическое состояния подразумевает тяжелый респираторный дистресс-синдром с влажным хрипом в легких, ортопноэ и, как правило, у пациента наблюдается меньшее насыщение кислородом артериальной крови.
• Хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся повышенным сердечным выбросом.  Симптомы этого вида острой сердечной недостаточности у пациентов обычно сочетаются с тахикардией, ощущением жара на коже и конечностях, застоем в легких, а иногда и низким АД (септическим шоком).
• Левожелудочковая недостаточность. Синдром пониженной функции ЛЖ в сочетании с повышенным давлением в яремных венах, увеличением печени и легочной артериальной гипертензией.
• Кардиогенный шок. Это клинический синдром, характеризующийся гипоперфузией тканей из-за сердечной недостаточности, которая сохраняется после коррекции преднагрузки на сердце. Обычно наблюдается легочная артериальная гипертензия и/или снижение диуреза. Проявления патологического состояния могут быть связаны с наличием тахиаритмий, а также выраженной сократительной дисфункцией ЛЖ. В последнем случае частота сердечных сокращений (ЧСС) обычно превышает 60 ударов в минуту и у пациента не наблюдается тяжелых тахиаритмий. Возможно появление застоя в тканях, но это происходит не всегда. Синдром пониженной функции ЛЖ и кардиогенный шок – разные стадии одного и того же процесса.

Виды легочной гипертонии 

С течением лет клиническая классификация легочной гипертонии изменилась. На основании сходства патогенетических признаков, клинической картины и подходов к лечению на сегодняшний день выделяют пять групп легочной гипертонии: легочная артериальная гипертензия, включая идиопатические и другие формы, легочная гипертония, обусловленная патологией левых отделов сердца (или левого желудочка), легочная гипертония на фоне патологии дыхательной системы и/или гипоксии, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и другие виды обструкции легочной артерии, а также легочная гипертония с неясными и/или многофакторными механизмами.

Выделяют два основных типа легочной гипертонии: первичную и вторичную.

Первичная (идиопатическая) легочная гипертония – редкое заболевание неизвестной этиологии, в некоторых случаях наследственное. В этом случае легочная гипертония может передаваться не только от родителей, но и от бабушек и дедушек и даже прабабушек и прадедушек. Как для врожденной, так и приобретенной первичной легочной гипертонии характерно увеличение массы правого желудочка сердца и атеросклеротическими изменениями в легочной артерии. Согласно общим рекомендациям это заболевание называется идиопатической легочной гипертонией. Идиопатическая легочная гипертония – быстро прогрессирующее заболевание с распространенностью 5-6 случаев на миллион человек. Патология вызывает инвалидность и при отсутствии лечения приводит к преждевременной смерти пациента. Диагноз идиопатической легочной гипертонии основан на исключении других известных и более частых причин повышенного давления в малой кровеносной системе.

Причиной развития вторичной легочной гипертонии являются другие заболевания. Недуг может развиваться на фоне заболеваний соединительной ткани (например, системной склеродермии, системной красной волчанки, васкулита), ВИЧ-инфекции, врожденных пороков сердца. Кроме того, вторичная форма заболевания может возникать после перенесенной тромбоэмболии легочной артерии, сердечной недостаточности и приобретенных пороков сердца (например, стеноза митрального клапана и тромбоэмболии легочной артерии). Легочная гипертония также может сопровождать заболевания легких, но при таких патологиях она обычно прогрессирует не сильно выраженно. В настоящее время известно более сотни заболеваний, при которых легочная гипертония развивается в качестве вторичной патологии, то есть в качестве осложнения основного заболевания.

Как проявляется легочная гипертония? 

Легочная гипертония – это группа заболеваний, характеризующихся повышенным давлением в легочной артерии. Постепенно прогрессирующая патология опасна осложнениями, одним из которых является сердечная недостаточность и, как следствие, смерть пациента. Практически бессимптомное развитие легочной гипертензии на ранних стадиях приводит к тому, что примерно в 80% случаев диагностировать заболевание можно только после того, как изменения становятся критическими.

Симптомы легочной гипертонии напрямую зависят от стадии заболевания и причины его возникновения.

На первой стадии патология обычно протекает бессимптомно. 

К наиболее распространенным симптомам легочной гипертонии второй стадии относятся одышка, которая обостряется на фоне эмоционального стресса, слабость, снижение работоспособности, утомляемость, частые головокружения, обмороки, давящие боли в области сердца, бледность кожи, слабый пульс, ощущение холода в области конечностей, низкое кровяное давление и посинение кожи.

Для третьей стадии заболевания характерно обострение вышеперечисленных признаков легочной гипертензии. К тому же, у пациента появляются сухой кашель, охриплость голоса, кровохарканье (встречается у трети больных с первичной легочной гипертензией), отеки нижних конечностей, асцит. Важно понимать, что эти симптомы легочной гипертензии являются лишь ее возможными (но не обязательными) признаками. Общая клиническая картина заболевания также включает симптомы конкретного заболевания, вызвавшего развитие легочной гипертензии.

Принципы лечения 

Терапия легочной артериальной гипертензии и сердечной недостаточности должна быть направлена на нормализацию кровообращения, а также насыщение органов и тканей кислородом. Более подробная схема лечения включает улучшение энергетического баланса миокарда, снижение метаболических потребностей тканей, увеличение доставки O2, восстановление артериального давления, реологических свойств крови и микроциркуляции.

Ниже представлены несколько принципов медикаментозной терапии, которые могут применяться в конкретных клинических ситуациях.

1. При низком или нормальном уровне внеклеточной жидкости в организме для повышения ее уровня пациенту показана инфузионная терапия. Дефицит восполняется плазмозаменителями, физиологическими растворами, цельной кровью и ее препаратами. Выбор средств и их соотношение определяются характером патологического процесса и степенью гиповолемии.
2. При легочной артериальной гипертензии и повышенном сосудистом сопротивлении показаны β-агонисты (например, добутамин). Добутамин – селективный агонист β-адренорецепторов с выраженным кардиотоническим действием и слабыми сосудорасширяющими свойствами. Он менее ценен при кардиогенном шоке, поскольку не всегда повышает артериальное давление, но снижает сосудистое сопротивление. Для повышения АД при тяжелой артериальной гипотензии больше подходят β-агонисты вместе с некоторыми α-адреномиметиками, потому что стимуляция сосудов α-адренорецепторов, вызывающая их сужение, предотвратит снижение АД.
3. Если необходим прием вазоконстрикторов, предпочтение отдается α-, β-агонистам, а не селективным α-агонистам, которые могут вызвать значительное сужение сосудов. Дофамин, обладающий кардиотонической активностью в сочетании с расширением почечных и брыжеечных сосудов, остается препаратом выбора при медикаментозной терапии острой сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Для получения быстрого сосудосуживающего эффекта и повышения артериального давления в некоторых случаях дофамин можно заменить норадреналином. Тем не менее, при геморрагическом и кардиогенном шоке, сопровождающемся резким понижением артериального давления, норадреналин не следует применять из-за ухудшения кровоснабжения тканей, стимуляции обмена веществ и повышенной потребности клеток в О2 и субстратах окисления.
4. Прежде чем увеличивать сократимость миокарда, необходимо нормализовать обмен веществ органа путем доставки O2, субстратов окисления, калия и инсулина. Эффективность поляризующей смеси увеличивается при добавлении к ней иона магния, цитохрома С, глюкокортикоидов и аскорбиновой кислоты. Снижение потребности клеток в O2 достигается за счет гипотермии и увеличения доставки O2 путем вдыхания воздуха, обогащенного O2, или искусственной вентиляции легких.
5. Восстановлению нормального кровотока способствуют плазма крови, альбумин, растворы гидроксиэтилкрахмала, глюкоза, желатин, аскорбиновая кислота, антикоагулянты (доза зависит от периода времени свертывания крови), антиагреганты, лекарственные препараты, обладающие антиферментной активностью, аминокапроновая кислота, активаторы спонтанного фибринолиза, магнезиальные соли и глюкокортикоиды.
6. При эндотоксическом шоке или интоксикации также проводится причинная терапия (антибиотики, антидоты). 

Почему стоит пройти лечение в немецких больницах? 

Если вам необходимо пройти качественное лечение легочной гипертензии и острой сердечной недостаточности в Германии, мы предлагаем Вам воспользоваться услугами ведущих кардиологов немецких клиник. Современная немецкие медучреждения, комфортабельные палаты, высокопрофессиональный персонал и индивидуальный подход к каждому пациенту позволяют добиваться хороших результатов в области лечения легочной гипертензии и острой сердечной недостаточности. Несмотря на достижения современной медицины во всем мире, на сегодняшний день не существует конкретных причин развития легочной гипертензии, но врачи, работающие в немецких больницах, успешно лечат пациентов, страдающих этим заболеванием.

Немецкие клиники, которые готовы принять пациентов на лечение в ближайшее время:

• Клиника Св. Винцентиуса-академическая клиника университета Фрайбург.
• Университетская клиника ГЕЛИОС Вупперталь. 
• Клиника ГЕЛИОС Крефельд. 
• Академическая клиника Мариен Дюссельдорф. 
• Клиника Вивантес Нойкёльн Берлин. 

Дополнительную информацию о клиниках для прохождения лечения в Германии можно найти на сайте Booking Health. 

Стоимость лечения в Германии 

Стоимость лечения легочной гипертензии и острой сердечной недостаточности, как и любого другого заболевания, индивидуальна для каждого пациента и зависит от нескольких факторов: стадии заболевания, методов диагностики и лечения, цен на лекарственные препараты, общего состояния здоровья пациента и срока продолжительности госпитализации. При прохождении одновременного лечения сопутствующих заболеваний и осложнений, стоимость лечения будет выше.

Цена также формируется на основании таких критериев, как квалификация врача, статус клиники, используемое оборудование, проведенные анализы и т.д. Таким образом, Вы можете узнать окончательную цену только по запросу, на основе которого вы получите индивидуальный план лечения в Германия. Если у Вас на руках уже есть медицинская программа, Вы можете проверить соответствие предложенных цен средним по прейскуранту.

Средние цены на лечение вы можете найти на сайте Booking Health.

Если вы оставите заявку на сайте, компания Booking Health рассчитает предварительную стоимость лечения в Германии для Вашего конкретного клинического случая.

Автор:

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста Доктор Вадим Жилюк. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

MedicineNet

Healthline

Mayo Clinic