Лечение легочной гипертензии

Содержание

1. Причины
2. Симптомы
3. Диагностика
4. Консервативное лечение
5. Хирургическое лечение
6. Как пройти лечение в ведущих клиниках мира

Легочная гипертензия – повышение давления в легочной артерии до 25 мм рт. ст. и более в состоянии покоя. При естественном течении заболевание ведет к летальному исходу, но лечение легочной гипертензии за рубежом проходит успешно у большинства пациентов. По возможности кардиологи находят и устраняют причину развития патологии, назначают медикаментозную терапию. Иногда врачи прибегают к хирургическим методам лечения.

Причины

Легочная гипертензия, исходя из причины, бывает:

• Идиопатическая – происхождение заболевания неизвестно.
• Наследственная – связанная с генетическими мутациями.
• Медикаментозная – вызвана препаратами или токсинами (кокаин, антидепрессанты, амфетамины и метамфетамины, цитостатики, зверобой, очень редко – оральные контрацептивы и препараты эстрогенов).
• Ассоциированная с заболеваниями: ВИЧ, ревматические патологии, портальная гипертензия (возникает при заболеваниях печени), врожденные пороки сердца у детей, гемолитическая анемия.
• Персистирующая легочная гипертензия у детей первого месяца жизни – возникает из-за веноокклюзионной болезни легких или легочного капиллярного гемангиоматоза.

Патология развивается на фоне болезней левых камер сердца, в том числе клапанных пороков, при заболеваниях легких, тромбоэмболии легочной артерии, опухолях, болезнях крови, почечной недостаточности.

При легочной гипертензии артерии в легких сужаются, ухудшается газообмен и появляется одышка. Возрастает нагрузка на правый желудочек, поэтому он увеличивается. В дальнейшем развивается его ишемия (кислородное голодание) и правожелудочковая сердечная недостаточность.

Симптомы

Специфичных жалоб патология не имеет. Обычно пациенты жалуются на одышку, слабость, утомляемость, загрудинные боли. У некоторых появляются приступы головокружения и обмороки.

Выделяют 4 функциональных класса легочной гипертензии по ВОЗ:

• 1 класс – нет ограничений физической активности, симптомы не появляются при при нагрузке, ни в покое.
• 2 класс – комфорт в покое, но появление симптоматики при нагрузке.
• 3 класс – при легочной гипертензии 3й степени больные вынуждены ограничить свою физическую активность в связи с возникающими симптомами.
• 4 класс – симптоматика может присутствовать в состоянии покоя и резко усиливается даже при минимальной нагрузке.

Диагностика

Предположить легочную гипертензию можно с помощью ЭхоКГ. Метод также позволяет выявить некоторые причины этого состояния – врожденные и приобретенные сердечные пороки.

ЭхоКГ помогает приблизительно оценить давление в легочной артерии. Систолическое определяется по регургитации (возврату крови) на трикуспидальном клапане, а диастолическое – по перепаду давления между левым предсердием и выносящим трактом правого желудочка. 

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких – используется, чтобы отличить идиопатическую легочную гипертензию от хронической тромбоэмболии легочной артерии.

Основной метод диагностики – катетеризация правых камер сердца. Врач вводит катетер через сосуды на ноге или руке. Он измеряет точное давление в легочной артерии, правом желудочке и предсердии. В лучших клиниках мира катетеризация сердца – безопасная процедура. Она дает осложнения не чаще, чем в 1% случаев.

Другие исследования, помогающие уточнить диагноз и определить причину легочной гипертензии:

• ЭКГ;
• рентген грудной клетки;
• КТ легких;
• тест 6-минутной ходьбы (в норме человек должен пройти за это время не меньше 500 м).

Консервативное лечение

Для лечения легочной гипертензии используют:

• немедикаментозные методы;
• препараты;
• хирургические операции.

Женщинам с легочной гипертензией рекомендуют избегать беременности. Это состояние опасно для таких пациентов, так как приводит к возрастанию объема циркулирующей крови и повышает нагрузку на сердце. Всем пациентам противопоказана общая анестезия. По возможности хирургические вмешательства выполняют под эпидуральной анестезией.

Немедикаментозные мероприятия:

• вакцинация от пневмококка и гриппа;
• использование кислорода при авиаперелетах;
• физическая реабилитация (тренировки под наблюдением специалиста);
• ограничение тяжелых физических нагрузок.

Медикаментозное лечение не излечивает легочную гипертензию, а лишь поддерживает функцию сердца, уменьшает симптомы, снижает риск осложнений, повышает качество жизни. Пациентам назначают ингибиторы фосфодиэстеразы, антагонисты эндотелина, аналоги простациклина. По возможности назначается один препарат из этих трех фармакологических групп. Некоторые пациенты требуют комбинированного лечения с использованием двух препаратов. 

По показаниям используют антикоагулянты, диуретики, антагонисты кальция, препараты железа, ингаляции кислорода, сердечные гликозиды.

Лечение может быть направлено на устранение или компенсацию причины легочной гипертензии, если она известна. Это могут быть болезни легких, сердца, крови, ревматические и другие заболевания. Успешное их лечение помогает уменьшить выраженность легочной гипертензии.

Хирургическое лечение

Варианты хирургического лечения:

• Предсердная септостомия. Врач делает отверстие между предсердиями и таким образом создает сброс крови из правого предсердия в левое. В результате правая половина сердца разгружается, давление в ней снижается, увеличивается сердечный выброс и улучшается снабжение тканей организма кислородом. Такие операции проводят только при легочной гипертензии 4 функционального класса или при частых потерях сознания, если медикаментозное лечение не работает.
• Трансплантация органов. Врачи проводят пересадку одного, обоих легких или комплекса сердце-легкие. Это нечастые операции. Они используются, когда другие возможности лечения исчерпаны. Пятилетняя выживаемость пациентов после трансплантации обоих легких или комплекса сердце-легкие составляет около 75%.
• Коррекция сопутствующей патологии. Иногда причиной артериальной гипертензии становится другое заболевание сердца, которое можно устранить хирургическим методом. Например, если у пациента выявляются клапанные пороки, они могут быть скорректированы. Врачи восстанавливают клапаны или выполняют их протезирование. За рубежом некоторые манипуляции могут быть выполнены эндоваскулярным методом, через разрез на ноге, без большой операции на открытом сердце.
• Тромбэктомия. Удаление тромбов из легочной артерии. Показано в случае, если причиной легочной гипертензии становится тромбоэмболия. Процедура проводится только в специализированных центрах. Затем пациентам пожизненно назначают антикоагулянты.

Как пройти лечение в ведущих клиниках мира

Пройти диагностику и лечение легочной гипертензии вы можете за рубежом. Специалисты Booking Health подберут для вас специализированную кардиохирургическую клинику и организуют поездку. Booking Health – оператор медицинского туризма, который более 10 лет занимается организацией лечения пациентов из 75 стран в ведущих клиниках мира.

В Booking Health врачи и менеджеры по работе с пациентами регулярно проходят подготовку для получения новых медицинских знаний и оказания эффективной помощи по медицинским и организационным вопросам. Booking Health предлагает вам:

• Выбор специализированной клиники с высокими показателями успешности лечения
• Прямая коммуникация с лечащим врачом
• Предварительная подготовка медицинской программы, без повторения ранее проведенных обследований
• Обеспечение выгодной стоимости медицинских услуг, без надбавок и коэффициентов для иностранцев (экономия до 50%)
• Запись на прием на желаемую дату
• Независимый контроль медицинской программы на всех этапах
• Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
• Коммуникация с клиникой после завершения лечения
• Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
• Организация дополнительных обследований или реабилитации (при необходимости)
• Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
• Услуги переводчика и личного медицинского координатора

Оставьте заявку на сайте Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется врач-консультант или менеджер по работе с пациентами.

Автор: Доктор Надежда Иванисова