Лечение рака предстательной железы за рубежом

Рак простаты входит в тройку самых частых злокачественных новообразований у мужчин. Для его своевременного обнаружения проводится скрининг: анализ крови на ПСА. После его внедрения всё чаще опухоль обнаруживается в ранней стадии, когда её можно вылечить. В развитых странах для лечения патологии используются малоинвазивные процедуры, новые типы лучевой терапии, брахитерапия. На последней стадии рака применяется радионуклидная терапия, которая работает даже при опухолях, устойчивых к гормональной и химиотерапии.

Содержание

1. Хирургическое лечение рака простаты
2. Дистанционная лучевая терапия при раке простаты
3. Брахитерапия при раке простаты
4. Другие способы лечения рака простаты

Хирургическое лечение рака простаты

Хирургические вмешательства проводятся на всех стадиях рака простаты. На 1, 2 и 3 стадии выполняются радикальные вмешательства – такие, которые ставят целью излечение заболевания.

Радикальная простатэктомия – основной, наиболее эффективный вариант лечения заболевания. Многим пациентам никогда не потребуется никакого другого лечения. В классическом варианте простату удаляют в ходе открытой операции: промежностным или лапароскопическим доступом.

Лапароскопическая простатэктомия – часто использующийся метод лечения за рубежом. Вместо открытой операции выполняется малоинвазивное вмешательство через короткие разрезы. В результате пациент теряет меньше крови, быстрее восстанавливается, реже страдает от осложнений.

Робот-ассистированная простатэктомия – такая же, как лапароскопическая, но выполняется не «вручную», а роботом-хирургом, которым врач управляет при помощи пульта. Эта операция обеспечивает аналогичные онкологические результаты при минимальной кровопотере. Хирургическое вмешательство ещё безопаснее, чем обычное лапароскопическое.

Тазовая лимфаденэктомия – обязательный этап удаления простаты. Может проводиться в ограниченном, стандартном или расширенном объеме. Количество удаленных лимфоузлов зависит от риска рецидива опухоли, который рассчитывается по специальным формулам и номограммам. Чем больше удалено лимфоузлов, тем меньше риск повторного роста новообразования. С другой стороны, расширенная лимфаденэктомия более травматичная и чаще приводит к осложнениям, поэтому к ней прибегают только при риске рецидива более 5%.

Гамма-зондирование – интраоперационная диагностическая процедура, которая используется для навигации и обнаружения метастазов в лимфоузлах. Дополнительно снижает риск рецидива за счет обнаружения метастатического поражения лимфоузлов, которые находятся за пределами стандартного объема лимфаденэктомии. В ходе процедуры врачи используют радиоактивное вещество, которое накапливается в лимфоузлах, а затем определяют его с помощью гамма-зонда. Он может обнаружить даже мельчайшие метастазы от 2 мм в диаметре.

Нервосберегающая техника – вариант операции, позволяющий сохранить эрекцию. Требуется тщательная диагностика, чтобы понять, может ли быть проведено вмешательство таким способом. Врачи оценивают состояние сосудисто-нервного пучка с помощью МРТ. Учитывается также индивидуальный риск распространения простаты за пределы органа, который рассчитывают по номограммам. Во время проведения нервосберегающей операции в развитых странах используют гамма-зондирование, которое позволяет не только полноценно удалить вовлеченные в онкологический процесс лимфоузлы, но и точно определить границы опухоли.

Трансуретральная электрорезекция простаты – паллиативное вмешательство, которое применяется на последней стадии рака. Она предполагает нерадикальное удаление простаты через уретру для уменьшения симптомов и восстановления нормального мочеиспускания.

Дистанционная лучевая терапия при раке простаты

Дистанционное облучение при большинстве типов рака используется лишь как дополнение к хирургии. Но при злокачественной опухоли предстательной железы её используют как самостоятельный способ лечения. Это альтернатива хирургическому вмешательству, которая применяется при простате небольших размеров. Её преимущества: безболезненность, отсутствие операционных рисков. Но лучевая терапия имеет недостатки:

• постлучевые осложнения;
• длительный период лечения вместо одномоментного удаления опухоли;
• не излечивает сопутствующую аденому простаты.

За рубежом применяются новые варианты лучевой терапии, которые практически лишены недостатков. При использовании IMRT риск постлучевых осложнений минимальный. Вероятность недержания мочи и эректильной дисфункции ниже по сравнению с хирургией. В некоторых клиниках используется стереотаксическая лучевая терапия, позволяющая разрушить опухоль за 5 дней вместо 2 месяцев ежедневного облучения. В некоторых клиниках применяется протонная терапия – самый безопасный способ лучевой терапии, который почти не повреждает радиацией окружающие ткани.

Брахитерапия при раке простаты

Контактная лучевая терапия – ещё один способ радикального лечения, наряду с дистанционным облучением и хирургией. Брахитерапия бывает:

• низкомощностная – введение радиоактивных зерен в простату навсегда, без их последующего удаления;
• высокомощностная – введение зерен, которые излучают больше радиации, и их удаление по завершению процедуры облучения.

В отличие от дистанционного облучения, брахитерапия инвазивная. Она требует введения игл в простату. Но у неё есть преимущества: ниже риск осложнений и меньше вероятность рецидива за счет равномерного распределения дозы. Лучи не проходят через здоровые ткани и не повреждают их, как при дистанционной лучевой терапии. Процесс лечения занимает меньше времени: требуется всего 2-3 процедуры, которые проводятся через каждые 2 недели.

В Европе в основном используют высокомощностную брахитерапию, так как она более эффективная, может использоваться даже у пациентов с высоким риском рецидива и прогрессирования опухоли, реже вызывает осложнения. Но с помощью контактной лучевой терапии нельзя разрушить метастазы в лимфоузлах, поэтому при местнораспространенной опухоли дополнительно требуется дистанционное облучение.

Другие способы лечения рака простаты

На всех стадиях рака может использоваться гормональная терапия. Это самый эффективный способ медикаментозного лечения. Врачи подавляют препаратами выработку мужских половых гормонов, под влиянием которых растет опухоль.

Химиотерапия применяется только на 4 стадии рака.

Если гормональная и химиотерапия не работает, в развитых странах используется радионуклидное лечение – ПСМА-терапия. ПСМА (простатспецифический мембранный антиген) содержится только в раковых клетках. Введенные в организм лиганды присоединяются к ПСМА. К лигандам прикрепляют радиоактивные вещества, такие как лютеций или актиний. В результате опухолевая ткань захватывает радиофармпрепарат, который разрушает само новообразование и его метастазы. Введение препарата повторяют через каждые 2 месяца.

Вы можете пройти диагностику и лечение рака простаты за рубежом. Воспользуйтесь сервисом Booking Health, чтобы сравнить стоимость медицинских услуг в разных урологических клиниках и забронировать программу по самой выгодной цене.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

National Center for Biotechnology

National Library of Medicine

Web MD