Лечение рака шейки мочевого пузыря в Германии

Рак шейки мочевого пузыря – опухоль нижней суженной части этого органа, которая располагается вблизи мочеиспускательного канала. На ранней стадии ее лечат с помощью трансуретральной резекции, внутрипузырной химиотерапии и иммунной терапии. На поздних стадиях проводят цистэктомию. За рубежом эту операцию проводят с использованием лапароскопической и роботизированной техники. На поздних стадиях рака применяют системную химиотерапию, лучевую, иммунную, фотодинамическую и таргетную терапию.

Содержание

1. Особенности диагностики и лечения
2. Лечение немышечно-инвазивного рака
3. Лечение мышечно-инвазивного рака
4. Восстановление мочеиспускания

Особенности диагностики и лечения

Рак шейки мочевого пузыря лечится в целом так же, как опухоли этого органа другой локализации. Однако есть несколько особенностей этого типа заболевания:

• Рак шейки мочевого пузыря имеет повышенный риск вовлечения в онкологический процесс простатической части уретры и протоков в предстательной железе
• Биопсия простатического участка уретры считается обязательным дополнением к биопсии мочевого пузыря при расположении опухоли в шейке
• При мышечно-инвазивном раке шейки мочевого пузыря частичную цистэктомию не проводят, мочевой пузырь удаляют полностью
• Наличие опухоли в шейке является противопоказанием к ортотопической реконструкции мочевого пузыря (его восстановления из тканей кишечника), поэтому приходится использовать другие способы отведения мочи

Лечение немышечно-инвазивного рака

При опухоли ранней стадии, которая не распространилась на мышечный слой, проводят трансуретральное иссечение опухоли. Это малоинвазивная операция, которая выполняется через мочеиспускательный канал. Врач вводит цисторезектоскоп и иссекает все видимые опухолевые очаги.

После трансуретральной резекции (ТУР) материал исследуют. По результатам исследования пациента относят к группе низкого, промежуточного, высокого или высочайшего риска. Больным высокого риска требуется повторная ТУР через 1-1,5 месяца.

За рубежом эти операции проводятся с помощью новых технологий, включая тулиевый и гольмиевый лазер. Чтобы отличить нормальную ткань от опухолевой, врачи используют флуоресцентную диагностику.

После операции лечебная тактика зависит от группы риска:

• Все пациенты получают однократную инстилляцию (введение в мочевой пузырь) химиопрепаратов в течение 6 часов после хирургического вмешательства, и при низком риске рецидива на этом лечение заканчивается.
• Пациентам промежуточного риска дополнительно проводят иммунотерапию вакциной БЦЖ, которую вводят в мочевой пузырь.
• При высоком риске рецидива и прогрессирования необходима длительная послеоперационная иммунотерапия в поддерживающем режиме. Возможно также использование внутрипузырной химиотерапии, но ее эффективность ниже.
• Пациентам из группы высочайшего риска рекомендована отсроченная цистэктомия (удаление пузыря).

Лечение мышечно-инвазивного рака

Радикальная цистэктомия – основная операция для лечения рака шейки мочевого пузыря. Орган удаляют полностью. Частичное удаление при этой локализации опухоли не проводят.

Вместе с мочевым пузырем врачи удаляют:

• Часть висцеральной брюшины
• Тазовые лимфоузлы
• Паравезикальную клетчатку
• Предстательную железу, семенные пузырьки, простатическую часть уретры у мужчин
• Матку, фаллопиевы трубы, яичники, переднюю стенку влагалища у женщин

В стандартном варианте эта операция выполняется через большой разрез на животе. Но в развитых странах предпочтение отдают лапароскопическим и робот-ассистированным операциям, так как они менее травматичны и реже приводят к развитию осложнений. Пациенты после таких вмешательств быстрее восстанавливаются.

За границей у мужчин используют нервосберегающую технику выполнения операции с сохранением кавернозных сосудисто-нервных пучков. Это позволяет сохранить эректильную функцию.

Лечение рецидивов и метастатического рака предполагает использование таких методов:

• Лучевая терапия
• Системная химиотерапия
• Иммунотерапия ингибиторами контрольных точек
• Таргетная терапия
• Фотодинамическая терапия

Восстановление мочеиспускания

После удаления мочевого пузыря врачи должны обеспечить отведение мочи. От используемой методики зависит качество последующей жизни человека.

Самые простые варианты отведения мочи:

• Уретерокутанеостомия – выведение мочеточника на поверхность кожи
• Уретероилеокутанеостомия (операция Брикера) – имплантация мочеточников в резервуар из сигмовидной кишки

Оба варианта предполагают выделение мочи во внешнюю среду через переднюю брюшную стенку. После операции Брикера мочу собирают в мочеприемник. При выведении мочеточника на кожу пациенту приходится самостоятельно выполнять катетеризацию, чтобы отвести мочу. Обе операции часто приводит к осложнениям, поэтому редко применяются в развитых странах.

Более сложные варианты операций, обеспечивающие высокое качество жизни пациента после лечения, рекомендованные Европейской Ассоциацией Урологов:

• Формирование ортотопического резервуара из детуболяризованной подвздошной кишки
• Непрямая уретеросигмостомия с формированием кишечного резервуара низкого давления по Майнц-Пауч-2

Операция по формированию искусственного мочевого пузыря из кишечника обеспечивает более высокое качество жизни за счет возможности самостоятельного мочеиспускания, максимально физиологичного. Хотя пациент не имеет позывов, он может мочиться по установленному графику. На его теле нет отверстий и стом для выведения мочи, что улучшает социальную адаптацию и предотвращает инвалидизацию.

Однако рак шейки мочевого пузыря считается противопоказанием к такой операции. Так как пластика шейки мочевого пузыря петлями кишечника не проводится, врачам приходится прибегать к другому варианту отведения мочи. После удаления пузыря, из сигмовидной кишки формируется резервуар, и моча отводится в него. Она удерживается анальным сфинктером, обеспечивая возможность удаления мочи из кишечника вместе с калом. При качественно выполненной операции давление в резервуаре не повышается, обратного заброса мочи в мочеточники не происходит, поэтому риск ухудшения функции почек минимален.

Непрямая уретеросигмостомия по Майнц-Пауч-2 имеет и другие преимущества. Она снижает риск рецидива рака за счет большей радикальности вмешательства: удаляются ткани, которые потенциально могут содержать раковые клетки (шейка пузыря, простатический отдел уретры). Послеоперационная летальность больных сокращается в несколько раз. Кроме того, увеличивается общая выживаемость пациентов за счет снижения риска летальных осложнений устаревших методов отведения мочи.

Вы можете пройти лечение рака шейки мочевого пузыря в Германии, чтобы получить лучшие результаты. В этой стране используются современные, безопасные методы лечения заболевания, обеспечивающие высокое качество жизни. На портале Booking Health вы можете сравнить стоимость лечения в разных урологических клиниках Германии, чтобы забронировать медицинскую программу по выгодной цене.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.

Источники:

National Library of Medicine

Sage Journals

Science Direct