Лечение рака уха в Германии

Что такое рак уха

Рак уха – редкое заболевание, на которое приходится 0,2% от всех новообразований головы и шеи. Даже в крупных странах регистрируется всего несколько сотен таких случаев в год.

Варианты, где появляются опухоли:

• ушная раковина – 70% случаев;
• наружный слуховой проход – 20%;
• среднее ухо – 10%. 

По морфологической структуре:

• на плоскоклеточный и базальноклеточный рак приходится 61% случаев (рак кожи);
• на железистый рак приходится 38% случаев;
• меланомы и саркомы – 1%.

Самый распространенный вид рака в наружном слуховом проходе – плоскоклеточный. Базалиома встречается в 2-3 раза реже.

Новообразования у пациенты с раком наружного уха ведут себя агрессивно, быстро распространяются на околоушную железу, височно-нижнечелюстной сустав, сосцевидный отросток, кости черепа и мозговые оболочки. Лечение рака уха сложное, так как в 30% случаев болезнь обнаруживается на 3 стадии, в 40% случаев – на 4 стадии.

Стадирование по University of Pittsburgh:

• 1 стадия – опухоль в пределах наружного слухового прохода;
• 2 стадия – появление костной эрозии или инфильтрация мягких тканей до 0,5 см;
• 3 стадия – проникновение в среднее ухо, инфильтрация мягких тканей более 0,5 см, разрушение костных стенок наружного слухового прохода или распространение на ячейки сосцевидного отростка;
• 4 стадия – разрушение улитки, верхушки пирамиды височной кости, внутренней стенки среднего уха, проникновение в канал сонной артерии и яремное отверстие, поражение лицевого нерва.

Рак среднего уха – редкая опухоль, на которую приходится около 10% от всех новообразований этого органа. Болезнь диагностируют поздно. Как правило, больные долго и безуспешно пытаются лечиться от хронического среднего отита. Основная морфологическая форма – плоскоклеточный рак. Значительно реже в медицине встречаются железистые опухоли.

Диагностика рака уха в Германии

Ушная раковина доступна для осмотра как самим пациентом, так и врачом. Поэтому опухоли этой локализации выявляются гораздо раньше, как правило на 1-2 стадии. Первым признаком и причиной обращения к врачу становится появление объемного образования, изъязвления, покраснение на ухе. В дальнейшем диагноз подтверждают с помощью биопсии.

Новообразования наружного слухового прохода и среднего уха нельзя увидеть при непосредственном осмотре, поэтому они несколько месяцев развиваются незаметно. Затем появляются симптомы. Чаще всего причиной обращения становится боль. Другие симптомы: зуд, гнойное отделяемое, выделение крови. При достижении опухолью больших размеров она сдавливает слуховой проход и ухудшает слух пациента.

При пальпации врач определяет болезненность, припухлость тканей. Возможно увеличение регионарных лимфоузлов.

Опухоль наружного слухового прохода можно увидеть с помощью отоскопии. Врач изучает новообразование под увеличением. Подтверждают диагноз при помощи биопсии.

Для уточнения диагноза, оценки стадии заболевания и выбора предпочтительного варианта хирургического лечения в Германии используют компьютерную томографию. Реже применяют магнитно-резонансную томографию.

Принципы лечения рака уха в Германии

Предпочтительный метод лечения – хирургическая операция. Это единственная в медицине методика, которая может обеспечить полное излечение рака уха. Даже на поздних стадиях, когда болезнь неизлечима, операция позволяет добиться наибольшего увеличения продолжительности жизни человека. 

Во время операции врачам приходится удалять частично или полностью височную кость, а также лимфоузлы и некоторые мягкие ткани. После хирургического вмешательства может потребоваться лучевая терапия, часто в сочетании с химиотерапией.

Даже если врачи считают, что они вряд ли смогут удалить опухоль полностью, операцию всё равно проводят. Остаточную опухоль подавляют радиацией.

Небольшое количество пациентов с запущенной формой болезни не считаются кандидатами на хирургическое лечение. Причиной отказа от операции также могут стать медицинские противопоказания. В таких ситуациях основным методом лечения становится лучевая терапия, часто в сочетании с химиотерапией. Роль таргетной и иммунной терапии не определена, но эти методики применяются в некоторых клиниках.

Рак наружного уха лучше поддается лечению по сравнению с опухолями среднего уха. Пятилетняя выживаемость пациентов при наличии опухоли в слуховом проходе даже на 3-4 стадии составляет 40-60%, в то время как для новообразований среднего уха показатели хуже: 15-20%. На ранних стадиях рака уха удается полностью вылечить 80-85% пациентов.

Хирургическое лечение рака уха в Германии

Тип операции зависит от того, где появилась опухоль, и насколько рано она выявлена.

На ранних стадиях проводят лучевую терапию или операцию по удалению ушной раковины.

Для пациентов с местнораспространенными новообразованиями лечение сложнее: требуются обширные операции с резекцией пирамиды височной кости.

Исторически первым методом хирургического лечения рака, распространившегося на височную кость, была мастоидэктомия (удаление сосцевидного отростка). Пятилетняя выживаемость после такого вмешательства составляла 17%.

В 1954 появилась альтернатива: субтотальная резекция височной кости, а в 1960 году разработана латеральная резекция, которая используется и сегодня. Классическая операция предполагает удаление наружного слухового прохода, барабанной перепонки, слуховых косточек, с разъединением наковальне-стременного сустава. Врачи выделяют лицевой нерв и удаляют околоушную слюнную железу.

Тотальная резекция пирамиды височной кости является наиболее агрессивным вариантом хирургического вмешательства, при котором врачи удаляют её полностью, часто без сохранения внутренней сонной артерии. Впервые эту операцию сделали в 1984 году. Разработка всех этих операций в конце ХХ века позволила повысить пятилетнюю выживаемость пациентов до 30%.

В 1997 году была предложена более щадящая операция: расширенная резекция височной кости с сохранением внутренней сонной артерии и частичным удалением верхушки пирамиды височной кости. Она продемонстрировала высокую эффективность: пятилетняя выживаемость достигла 47% даже на последней стадии рака, но при условии радикального (полного) удаления опухоли. Ещё лучше результаты при сочетании операции и облучения: пятилетняя выживаемость больных достигает 63%.

В настоящее время стандартных способов лечения нет, так как новообразования уха встречаются редко. Некоторые врачи предпочитают агрессивную хирургическую тактику. Другие клиники отдают предпочтение щадящим операциям с сохранением функционально важных структур и последующем разрушении остатков опухоли с помощью радиотерапии.

Лучевая терапия при раке уха в Германии

Лучевая терапия была исторически первым методом лечения местнораспространенного рака уха. Однако в самостоятельном варианте она оказалась несостоятельной: в 80% случаев опухоли слухового прохода рецидивировали в течение первого года.

С 80-х годов прошлого века облучение начали использовать как дополнение к операции. Вначале опухоль удаляли, а затем облучали, чтобы снизить риск рецидива. Однако предоперационное облучение используется очень редко. Это связано с тем, что многие новообразования уха прогрессируют на фоне гнойного воспалительного процесса. Как итог, предоперационное облучение становится причиной осложнений: лучевого остеонекроза, менингита (воспаления мозговых оболочек).

Сегодня лучевую терапию используют в основном таких случаях:

• для лечения раннего рака – самостоятельно или в сочетании с операцией;
• после хирургического удаления местнораспространенной опухоли, для снижения риска рецидива;
• как самостоятельный метод лечения 3-4 стадии заболевания.

В каких случаях врачи могут посчитать операцию нецелесообразной:

• широкое поражение опухолью твердой мозговой оболочки;
• вовлечение височной доли мозга;
• прорастание в заднюю черепную ямку;
• поражение сигмовидного синуса.

Если операция не проводится, основным вариантом лечения становится лучевая или химиолучевая терапия. Комбинация облучения и химиотерапии более эффективна. По данным японского исследования, даже на 4 стадии она позволяет получить пятилетнюю выживаемость на уровне 67%.

В клиниках Германии используются новые типы лучевой терапии. Опухоли слухового прохода и среднего уха располагаются близко к важным анатомическим структурам, включая крупные нервы и сосуды. Поэтому очень важно направить радиацию максимально точно, чтобы не повредить здоровые ткани и не вызывать постлучевых осложнений.

В развитых странах для слухового прохода применяют IMRT: лучевая терапия с модуляцией интенсивности. Лучи направляются с разных сторон и сходятся на опухоли, чтобы минимизировать повреждение здоровых тканей. Зоны возле анатомически важных структур облучаются меньшими дозами радиации, чтобы избежать побочных эффектов.

В нескольких клиниках Германии, включая университетские больницы Гейдельберга и Эссена, проводится протонная терапия. Рак головы и шеи относится к числу основных показаний для её проведения. Протоны, в отличие от фотонов, выделяют радиацию только по достижению мишени, а не по всей траектории движения к ней через здоровые ткани. Поэтому методика ещё более безопасна. К тому же, она позволяет доставить к опухоли более высокие дозы радиации, получив лучшие результаты лечения.

Медикаментозная терапия для лечения рака уха в Германии

В клиниках Германии используются новейшие лекарственные средства от онкологии. Это не только химиотерапия, но и таргетная, иммунная терапия.

Медикаментозные методы лечения рака применяются в таких случаях:

• после операции, для снижения риска рецидива рака;
• вместе с лучевой терапией, как основной вариант лечения местнораспространенного рака (если пациент не считается кандидатом на хирургическое вмешательство);
• как основной метод лечения запущенных и рецидивных опухолей.

Почему стоит пройти лечение рака уха в Германии

Рак уха является редкой опухолью, и далеко не все врачи обладают опытом его лечения. В Германии есть специализированные центры, в которых хирурги оперируют пациентов с этим заболеванием регулярно. Они успешно выполняют сложнейшие операции по резекции височной кости и окружающих структур, вовлеченных в опухолевый процесс. Хирургию успешно сочетают с лучевой и химиотерапией. Врачи добиваются хороших результатов даже на 3-4 стадии рака.

Несколько причин, почему стоит поехать в Германию:

• современные безопасные операции;
• полноценный послеоперационный уход и восстановление;
• низкий риск осложнений;
• доступны новейшие варианты лучевой терапии, в том числе протонная терапия, которая позволяет разрушить опухоль с минимальным ущербом для здоровых тканей;
• применяются современные препараты для медикаментозной терапии рака.

Чтобы пройти лечение рака уха в клиниках Германии, воспользуйтесь сервисом Booking Health. На портале Booking Health вы имеете возможность получить актуальную и точную информацию о стоимости лечения в Германии, сравнить цены в разных немецких госпиталях и выгодно забронировать медицинскую программу. Средняя стоимость хирургического лечения рака уха – 9 200 евро, минимальная – 7 900 евро, а максимальная – 12 800 евро. Лечение пройдет для вас проще и быстрее, а стоимость лечения в Германии будет ниже.

Оставьте заявку на сайте Booking Health. Наш сотрудник свяжется с вами, проконсультирует, ответит на все вопросы. Мы займемся организацией вашей поездки за границу. Вот что мы для вас сделаем:

• Подберем лучший немецкий госпиталь, врачи которого специализируются на лечении рака уха и добиваются лучших результатов.
• Поможем преодолеть языковой барьер и установить общение с врачом немецкого госпиталя.
• Сроки ожидания обследования и лечения для вас уменьшатся, и вы получите помощь в удобные для себя даты. 
• Мы уменьшим цены. Стоимость лечения в Германии будет ниже чем обычно, за счет исключения дополнительных налогов и повышения цен для иностранных пациентов.
• Наши специалисты решат любые организационные вопросы: оформление документов, трансфер из аэропорта в немецкий госпиталь и обратно, бронирование гостиницы, перевод.
• Мы займемся подготовкой ваших документов и переведем их на английский или немецкий язык. Вам не придется снова проводить диагностические процедуры, которые вы уже делали.
• Сохраним связь с немецким госпиталем после лечения.
• При необходимости организуем дополнительную диагностику и лечение.
• Купим в другой стране и вышлем медицинские препараты.

В то время как вашим здоровьем занимаются лучшие специалисты мира, сотрудники Booking Health помогут уменьшить стоимость лечения в Германии и возьмут на себя все заботы по организации поездки.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

National Library of Medicine

Cancer Research Institute

Cancer. Net