Лечение разрыва передней крестообразной связки

Разрыв передней крестообразной связки – вторая по частоте травма колена после разрыва менисков. Кроме того, эти два повреждения часто сочетаются. Лечение разрыва связки – почти всегда хирургическое. Оно технически сложное – чтобы получить хорошие результаты, нужно тщательно выбирать клинику. Полное восстановление после операции занимает до 6 месяцев.

Содержание

1. Кому требуется хирургическое лечение
2. Методы хирургического лечения
3. Как делают реконструкцию связки
   • Аутологичная пластика
   • Аллопластика

Кому требуется хирургическое лечение

При частичном разрыве пациенту могут вести консервативным способом. Сразу после травмы сустав пунктируют, чтобы удалить кровь. Внутрь вводят местные анестетики для обезболивания. Затем полость сустава промывают. На ногу накладывают повязку, которая предотвращает любые движения в колене. Эту повязку пациент носит до 2 месяцев. Ходить на костылях он может через 2 недели после травмы.

При субтотальном разрыве и полном разрыве передней крестообразной связки нужна операция. Разорванная связка не срастается никогда. Отказ от хирургического лечения приводит к нестабильности колена и инвалидности.

Операцию проводят как можно быстрее. Лучшие результаты достигаются, если хирургическое лечение проведено в острый период травмы. Выжидательная тактика нецелесообразна: она увеличивает срок восстановления, может привести к ухудшению состояния мышц и анатомических структур коленного сустава.

Методы хирургического лечения

Исторически первым методом лечения разрыва передней крестообразной связки было иссечение её культи. После этой операции неизбежно развивалась передняя нестабильность коленного сустава, что приводило к инвалидизации больных.

С начала ХХ века связку начали сшивать. П-образный шов стал основным методом лечения, который считался таким вплоть до 60-х годов.

Не всегда связку удавалось сшить: иногда материала не хватало. В таком случае использовали трансплантаты, которые получали из широкой фасции бедра. Такие операции проводились ещё в первой половине ХХ века.

Сегодня наиболее распространены два типа хирургических вмешательств:

• гибридные операции – связку сшивают, к ней подшивают другие ткани для укрепления;
• реконструкция связки – фактически врач создает новую связку из других тканей.

У большинства пациентов восстановление собственной связки невозможно. Поэтому самые частые операции – артроскопическая или открытая реконструкция. Артроскопия предпочтительна, так как в этом случае меньше травма, ниже риск осложнений и лучше эстетический эффект: не остается больших рубцов на ноге. За рубежом большинство операций на колене проводят артроскопическим методом.

Как делают реконструкцию связки

Врач имплантирует пациенту новую связку. Она может быть создана из собственных тканей пациента, аллотрансплантатов или синтетических материалов. Фиксируют такую связку внутри колена разными способами: винтами из титана, костными штифтами, фиксаторами и т.д.

Аутологичная пластика

Самый распространенный подход предполагает использование собственных тканей пациента для реконструкции связки. Преимущества очевидны: собственные ткани хорошо приживаются, никогда не отторгаются. Они крепкие, обеспечивают хорошие ближайшие и отдаленные результаты лечения.

Но есть и минусы:

• осложнения из-за удаления части тканей с донорского места;
• дополнительная травма (нужна ещё одна операция для получения донорского материала).

Подходы к аутопластике в разных странах отличаются. Например, в Европе в основном используют сухожилия полуперепончатой, тонкой, задней большеберцовой мышцы или ахиллова сухожилия. В Америке в 95% случаев берут собственную связку надколенника или ахиллово сухожилие.

Идеального варианта нет. Поэтому вариантов пластики существует достаточного много, каждый из них имеет преимущества и недостатки. Например, при пластике связкой надколенника новая связка колена получается очень прочной. Но недостатком процедуры является длительно сохраняющаяся боль в донорской зоне, которая затрудняет восстановление пациента. К тому же, у пациента в отдаленном послеоперационном периоде могут развиться осложнения: артроз пателло-феморального сочленения или пателлярный тендинит (воспаление сухожилия). Собственную связку надколенника пересаживают вместе с фрагментом кости, поэтому метод лечения достаточно травматичный.

Самый щадящий способ реконструкции предусматривает использование сухожилий подколенных сгибателей. Осложнения здесь практически не встречаются, боли нет. Но есть минус: связка получается не такой крепкой. Поэтому спортсменам этот вариант реконструкции не подходит. Его редко используют у женщин, так как именно на них приходится 80% случаев повторных разрывов передней крестообразной связки.

Аллопластика

Врачи могут выполнить пластику связки без забора донорского материала: с использованием консервированных сухожилий. Преимущества такого подхода:

• нет дополнительной травмы у пациента;
• нет боли, шрамов, осложнений со стороны донорского места;
• можно выбрать консервированное сухожилие, которое идеально подходит по форме и размеру.

Но есть большой недостаток: консервированные сухожилия менее прочные. Риск повторного разрыва выше, чем после аутопластики. Поэтому метод лечения не подходит профессиональным спортсменам.

Если же экстремальные нагрузки на коленный сустав не планируются, то аллопластика – хороший выбор. Пересаженные ткани не отторгаются иммунной системой. Постепенно происходит их перестройка: чужие клетки разрушаются, а вместо них появляются собственные. Через несколько лет человек фактически получает собственную, генетически родную переднюю крестообразную связку.

Чтобы пройти диагностику и лечение разрыва передней крестообразной связки колена за рубежом, воспользуйтесь услугами Booking Health. На нашем портале вы можете узнать, сколько стоит операция, сравнить цены и выгодно забронировать медицинскую программу. Мы поможем подобрать клинику с ортопедическим отделением, врачи которого специализируются на лечении повреждений связок колена и добиваются лучших результатов. Стоимость медицинских услуг для вас будет ниже за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.

Автор: Доктор Вадим Жилюк