Лечение семиномы

1 стадия рака семиномы

Хирургическая резекция опухоли – основной, и обычно единственный вариант лечения. Врач удаляет яичко с придатком и паховым канатиком. После операции за пациентом наблюдают в течение 10 лет. Если рецидива нет, делают вывод, что болезнь излечена.

В первый год через каждые 3 месяца необходим врачебный осмотр и анализ крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ), а через каждые 6 месяцев делают компьютерную томографию, которая может выявить увеличенные лимфоузлы забрюшинного пространства. В дальнейшем анализы делают раз в полгода, а компьютерную томографию – ежегодно.

Риск рецидива после операции – около 20%. Если опухоль вернется, её можно будет вылечить с помощью химиотерапии.

Некоторым пациентам после операции требуется один из этих методов:

• химиотерапия с использованием карбоплатина;
• облучение парааортальных лимфоузлов.

2 стадия рака семиномы

На 2 стадии лечение начинают с операции. Затем проводят лучевую терапию или химиотерапию.

Если на 1 стадии требуется всего 1-2 цикла химиотерапии, но на 2 стадии их нужно три или четыре, в зависимости от того, какие препараты используются. Применяются схемы из двух или трех химиопрепаратов. Через каждые 3-6 месяцев требуется обследование, чтобы убедиться, что опухоль не рецидивировала.

Лучевая терапия применяется для облучения забрюшинных лимфоузлов. На 2 стадии используются более высокие дозы радиации. Семинома чувствительна к облучению, поэтому редко рецидивирует после такого лечения.

Лучевая терапия чаще вызывает осложнения, чем химиотерапия. Но за рубежом применяются новые, более точные варианты облучения, которые позволяют свести риск побочных эффектов к минимуму.

На стадии 2С предпочтение отдают химиотерапии. Она более эффективна, так как разрушает метастазы в лимфоузлах и отдаленных органах. Хотя на стадии 2 считается, что отдаленных метастазов ещё нет, без химиотерапии у 10% пациентов развиваются рецидивы из отдаленных метастатических очагов, которые не были обнаружены на момент установления диагноза.

3 стадия рака семиномы

Для семиномы яичка 3 стадия является последней. Уже появляются отдаленные метастазы. Несмотря на их наличие, болезнь всё ещё можно вылечить. Стандартный подход предусматривает операцию по удалению яичка, которую затем дополняют 3-4 циклами химиотерапии (в зависимости от используемой схемы).

Иногда химиотерапию используют в качестве первого метода лечения. Этот подход используют в случаях, когда нельзя исключить более агрессивную опухоль, например хорионкарциному. Особенность диагностики рака яичка состоит в том, что до операции врачи не могут точно определить, с какой опухолью они имеют дело, ведь биопсия не проводится. Материал исследуют только после хирургического удаления. Если вероятность агрессивной несеминомной опухоли считают высокой, то вначале назначают химиотерапию, и только после 4 циклов проводят удаление яичка.

При наличии метастазов семиномы в головном мозге или легких возможно их хирургическое удаление или облучение. Эти методы применяются при опухолях, которые вызывают симптомы или угрожают тяжелыми осложнениями. Если симптомов нет, часто ограничиваются только химиотерапией: под её влиянием метастатические очаги постепенно регрессируют. 

Варианты лечения для пациентов, у которых остаются метастатические опухоли, несмотря на проведение химиотерапии:

• забрюшинная лимфаденэктомия – удаление лимфатических узлов;
• химиотерапия второй линии – проводится другими препаратами;
• высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток.

Лечение рецидива

Рецидивы после удаления опухоли требуют дополнительного лечения. Рецидив, который случился менее чем через 2 года, считается ранним. Если он происходит больше, чем через 2 года, то называется поздним.

Чаще всего рецидивы происходят у пациентов, которые получили только хирургическое лечение: перенесли операцию по удалению яичка с придатком и паховым канатиком. У них опухоль повторно растет из забрюшинных лимфоузлов. В таких ситуациях применяется один из вариантов лечения:

• операция по удалению лимфоузлов – за рубежом может быть выполнена малоинвазивным лапароскопическим методом;
• химиотерапия – предпочтительна, если обнаруживается большое количество метастатических очагов;
• операция, а затем химиотерапия;
• химиотерапия, а в случае недостаточного ответа дополнительно проводится операция.

Если рецидивирует рак поздней стадии, обнаруживается большое количество метастазов, и пациент не отвечает на стандартную химиотерапию, применяется трансплантация стволовых клеток. Врачи используют высокие дозы химиопрепаратов, чтобы разрушить все опухолевые очаги. Но при таких высоких дозировках происходит необратимое повреждение костного мозга – органа, который находится внутри костей и отвечает за выработку клеток крови. После его подавления требуется пересадка стволовых клеток от донора – из них вырастает новый костный мозг. Важно, чтобы донор имел хорошую совместимость с реципиентом, иначе возможны тяжелые иммунные осложнения, в том числе смертельные.

Вы можете пройти диагностику и лечение семиномы за рубежом. Воспользуйтесь сервисом Booking Health, чтобы сравнить стоимость медицинских услуг в разных урологических клиниках и забронировать программу по самой выгодной цене. Например, средняя стоимость химиотерапии при семиноме – 8 900 евро, минимальная – 5 900 евро, а максимальная – 13 400 евро.

Автор:

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

National Cancer Institute

European Society for Medical Oncology

Healthline