Лечение лимфомы щитовидной железы

Лимфома щитовидной железы является злокачественной опухолью из лимфоидной ткани. В развитых странах это излечимое заболевание. Врачи успешно лечат даже пациентов с агрессивными типами новообразований, в том числе при рецидивах или при выявлении болезни на поздней стадии.

Вы можете поехать за границу, чтобы пройти лечение лимфомы с хорошими результатами и минимальными рисками для здоровья. Записаться на лечение по выгодной цене можно через сервис Booking Health.

Содержание

1. Что такое лимфома щитовидной железы
2. Хирургическое лечение
3. Лучевая терапия
4. Химиотерапия
5. Иммунная и таргетная терапия
6. Лечение рецидивов рефрактерной к терапии лимфомы
7. Где пройти лечение

Что такое лимфома щитовидной железы

Лимфома щитовидной железы – редкое онкологическое заболевание, на которое приходится до 3% всех новообразований этого органа, и до 5% экстранодальных лимфом (развивающихся за пределами лимфоузлов). В развитых странах заболевание успешно лечится. Врачи используют хирургию, лучевую терапию, химиотерапию, иммунную терапию. Пятилетняя выживаемость пациентов с этим заболеванием составляет 80%, а медиана выживаемости достигает почти 12 лет.

Термин лимфома щитовидной железы отражает локализацию опухоли, но не её тип. В органе могут появляться различные типы лимфом. Чаще всего это диффузная крупноклеточная лимфома из В-клеток. Реже встречаются MALT-лимфома и фолликулярная лимфома. Другие гистологические варианты тоже встречаются, но очень редко.

Худший прогноз имеет диффузная крупноклеточная В-лимфома, так как она обычно диагностируется на более поздней стадии. Но и с этим заболеванием врачи за рубежом научились успешно бороться: пятилетняя выживаемость пациентов уже достигла 75% и будет только увеличиваться, так как появляются новые, более эффективные препараты. При других вариантах заболевания прогноз более благоприятен: пятилетняя опухолеспецифическая выживаемость для фолликулярной лимфомы составляет 87%, для MALT-лимфомы – 96%, а для других неходжкинских лимфом – 83%.

Лимфома щитовидной железы обычно проявляется как увеличивающееся объемное образование в передней части шеи. Оно нарушает дыхание и глотание, вызывает увеличение шейных лимфоузлов. У 10% пациентов на момент постановки диагноза уже есть симптомы: ночная потливость, похудение, лихорадка. Наличие этих признаков является фактором неблагоприятного прогноза.

Хирургическое лечение

Обычно лимфому не лечат хирургическим способом. Это связано с тем, что в операции нет необходимости. Заболевание ранней стадии может быть излечено более щадящими методами: например, при помощи лучевой терапии. Если же опухоль распространилась по организму, то основными методами лечения становятся химиотерапия и иммунотерапия.

Однако лимфома щитовидной железы – исключение из этого правила. Более половины пациентов получают хирургическое лечение. Причин тому несколько:

• Недостаточно точная диагностика. У многих пациентов врачи подозревают рак щитовидной железы, и окончательный диагноз устанавливается уже после удаления органа.
• Симптомы компрессии. На момент обнаружения лимфомы у пациента могут быть проблемы с дыханием из-за сдавления гортани и трахеи. Хирургия – самый быстрый способ восстановить дыхательную функцию.
• Противопоказания к лучевой терапии. Например, если ранее человек уже проходил облучение шеи по поводу других заболеваний. Тогда вылечить лимфому щитовидной железы ранней стадии можно с помощью хирургии.

Особенность хирургического лечения лимфомы щитовидной железы состоит в том, что оно более щадящее, чем лечение рака этого органа. Обычно врачам не нужно удалять шейные лимфоузлы, а сама щитовидная железа удаляется не полностью, кроме случаев, когда предпринимается попытка вылечить лимфому ранней стадии без химиотерапии. Обычно диагноз на момент начала лечения уже установлен с помощью биопсии, и за операцией следует облучение или химиотерапия. Поэтому проводится лобэктомия или субтотальная тиреоидэктомия – врачи удаляют половину щитовидной железы, иногда резецируют большую часть этого органа. Но всё же часть щитовидной железы сохраняется, что позволяет избежать пожизненной заместительной гормональной терапии. Симптомы компрессии органов шеи проходят сразу после операции, а оставшиеся злокачественные клетки впоследствии разрушаются с помощью радиации и медицинских препаратов.

Лучевая терапия

Основным методом лечения лимфомы щитовидной железы на ранней стадии считается лучевая терапия. Это методика выбора примерно для 40% пациентов с впервые обнаруженным заболеванием.

Облучение также применяется после операции. Оно позволяет разрушить оставшиеся в щитовидной железе и лимфоузлах раковые клетки, чтобы вылечить болезнь полностью.

На ранней стадии лучевая терапия как самостоятельный метод или в сочетании с операцией хорошо работает даже без химиотерапии. Поэтому примерно 30% пациентов с лимфомой щитовидной железы могут избежать системного лечения и, соответственно, связанных с ним побочных эффектов.

В развитых странах применяются новейшие методики лучевой терапии, которые поражают радиацией опухоль и практически не оказывают негативного влияния на окружающие органы и ткани шеи, включая крупные сосуды, нервы, гортань, трахею, пищевод, шейный отдел позвоночника и спинной мозг.

Химиотерапия

Для большинства пациентов с первичной лимфомой щитовидной железы химиотерапия становится основным и часто единственным методом лечения. Её получают примерно 70% пациентов. Если опухоль крупная, то её вначале удаляют или облучают радиацией, а затем проводят химиотерапию. При отсутствии угрозы серьезных осложнений лечение можно начать с химиотерапии: постепенно она уменьшит в размерах как первичную опухоль в щитовидной железе, так и все её метастазы. К тому же, включение в схему глюкокортикоидов позволяет получить существенное облегчение симптомов уже через несколько часов после начала химиотерапии. По её результатам у большинства пациентов опухолевые очаги полностью исчезают.

Наиболее часто используемым режимом химиотерапии остается CHOP, хотя могут использоваться и другие комбинации лекарств. К ним часто добавляют препараты для иммунной терапии (режим (R-CHOP), а при некоторых вариантах лимфом щитовидной железы хорошо работает таргетная терапия.

У некоторых пациентов лимфома распространяется на структуры центральной нервной системы. В таких ситуациях врачи прибегают к интратекальной химиотерапии (введению лекарств в ликвор с помощью люмбальной пункции), так как препараты плохо проникают через гематоэнцефалический барьер, поэтому не оказывают достаточного влияния на метастазы при внутривенном введении.

Иммунная и таргетная терапия

Иммунотерапия часто дополняет химиотерапию или используется в качестве самостоятельного метода лечения второй линии. Таргетная терапия обычно не входит в стандартные схемы, и применяется, если другие лекарства не работают.

Врачи применяют такие виды препаратов:

Моноклональные антитела к CD20. Нацелены на белки на поверхности клеток лимфомы. Этот вид лечения уже стал частью стандартной терапии первой линии, которую получают пациенты с любой стадией лимфомы щитовидной железы. Включение моноклональных антител в схему терапии позволяет с большей вероятностью вылечить заболевание. За рубежом используются как стандартные формы лекарственных средств для внутривенного введения, так и более удобные подкожные формы, которые вводятся всего за 5-7 минут.

Моноклональные антитела к CD19. Лекарства, нацеленные на антиген CD19, часто используются в качестве терапии второй линии, вместе с иммуномодуляторами (препаратами для стимуляции иммунитета). К этому виду лечения прибегают в случаях, когда лимфома вернулась после первичного лечения, не реагирует на химиотерапию, а трансплантация стволовых клеток человеку противопоказана. Кроме стандартных моноклональных антител за рубежом также используют конъюгаты антитело-лекарственное средство. Они состоят из антитела и химиопрепарата. Антитело, нацеливаясь на белок CD19, доставляет лекарство прямо в опухолевые клетки.

Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа. Редко применяются при лимфоме щитовидной железы. Они уменьшают способность опухоли к уклонению от иммунного ответа.

Таргетная терапия. Врачи используют ингибиторы протеасом, тирозинкиназы Брутона, PI3K, EZH2, ядерного экспорта. Некоторые лекарства работают только при определенных подтипах лимфомы, которые имеют мутации в генах. Пациентов обследуют на наличие этих мутаций, прежде чем начать лечение.

Лечение рецидивов рефрактерной к терапии лимфомы

С наибольшими трудностями врачи сталкиваются, когда лимфома становится устойчивой к химиотерапии. Врачи меняют схему применения лекарств, и иногда это приводит к получению хорошего терапевтического результата. Но рано или поздно лимфома щитовидной железы теряет чувствительность и к другим лекарствам, продолжая увеличиваться в размерах и распространяться на новые части тела даже на фоне лечения.

Даже для таких серьезных случаев у зарубежных врачей есть инструменты, чтобы противостоять болезни. В развитых странах применяются такие методы лечения:

Аутологичная трансплантация стволовых клеток. Процедура по пересадке собственных стволовых клеток пациента. Вначале врачи проводят высокодозную химиотерапию, чтобы уничтожить все клетки лимфомы щитовидной железы в организме. Эти дозы лекарств также уничтожают костный мозг. Чтобы восстановить его, заранее собранные стволовые клетки вводят внутривенно. Они попадают в костный мозг и размножаются, в результате продукция клеток крови возобновляется. У молодых пациентов трансплантация костного мозга редко вызывает серьезные осложнения, и в то же время она позволяет достичь длительной ремиссии.

Аллогенная трансплантация стволовых клеток. Редко применяется при лимфоме, так как этот вариант процедуры иногда вызывает осложнения, и врачам не всегда удается подыскать для пациента подходящего донора. Это вариант лечения второй линии. Он используется, если лимфома щитовидной железы рецидивировала после аутологичной трансплантации. Пересадка стволовых клеток от донора работает лучше, так как активирует эффект «трансплантат против опухоли». Обновленный иммунитет атакует раковые клетки и даже уничтожает их полностью, таким образом излечивая онкологическое заболевание.

CAR Т-клеточная терапия. Применяется при диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме и фолликулярной лимфоме, если минимум два метода лечения не привели к получению хорошего терапевтического результата. Врачи берут у пациента лейкоциты (иммунные клетки), меняют их геном, размножают измененные клетки и вводят их в организм. В результате лейкоциты атакуют опухоль и разрушают её, уменьшая в размерах или уничтожая полностью.

Где пройти лечение

Вы можете пройти лечение лимфомы щитовидной железы за рубежом. В развитых странах заболевание успешно излечивается у большинства пациентов, причем при помощи щадящих методов, с минимальным риском тяжелых осложнений. Врачи успешно справляются даже с самыми агрессивными и запущенными опухолями.

Несколько причин, почему лучше лечиться за рубежом:

• низкая частота проведения хирургических вмешательств: обычно справиться с болезнью удается с помощью лучевой терапии и медикаментозного лечения;
• используются современные, безопасные для пациента варианты лучевой терапии, которые разрушают опухоль, почти не повреждая окружающие её здоровые ткани;
• применяются современные схемы химиотерапии, которые часто дополняются иммунной и таргетной терапией;
• пациентам доступны новейшие препараты, которые ещё не используются в странах с низким уровнем развития медицины;
• даже самые тяжелые случаи лимфомы успешно излечиваются при помощи трансплантации стволовых клеток и CAR Т-клеточной терапии.

Используйте сервис Booking Health, чтобы уточнить стоимость лечения в разных больницах, сравнить цены и выгодно записаться на лечение. Оставьте заявку на сайте: сотрудник компании Booking Health позвонит вам и поможет подобрать подходящую клинику. Наши специалисты полностью организуют вашу поездку за границу. При бронировании через сервис Booking Health стоимость лечения лимфомы для вас будет ниже за счет отсутствия дополнительных сборов для иностранных пациентов.

Автор:

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

National Center for Biotechnology

Cancer Research Institute

Cancer. Net