Лечение влагалищно-пузырного свища

Свищ (фистула) между мочевым пузырем и влагалищем – это сквозной канал, через который из пузыря в половые органы попадает моча. Заболевание успешно лечится в зарубежных гинекологических клиниках. Влагалищный свищ удаляют, а дефекты органов ушивают или закрывают лоскутами. В случае развития этого заболевания вы можете пройти лечение за рубежом. Узнать стоимость лечения и выбрать медицинскую программу по выгодной цене можно на сайте Booking Health.

Содержание

1. Консервативное лечение пузырно-влагалищного свища
2. Хирургическое лечение
3. Почему стоит пройти лечение за рубежом

Консервативное лечение пузырно-влагалищного свища

Небольшие пузырно-влагалищные свищи можно вылечить без операции. Основные методики:

Катетеризация мочевого пузыря. Показана при свищах малого размера, доброкачественных и несформированных (не имеющих эпителизированного канала). Такие отверстия могут закрываться самостоятельно в период от 2 недель до 2 месяцев. В период ожидания закрытия канала проводится постоянная катетеризация мочевого пузыря, а женщине назначают антихолинергические средства. Такой подход применяют редко, так как шансы закрытия канала невысокие.

Коагуляционные методики. Используются при сформированных фистулах размером до 3 мм. Врачи вводят инструменты в мочевой пузырь через уретру и обрабатывают канал различными энергиями. Поврежденные стенки в итоге сращиваются в сроки до 1 месяца. В течение этого времени показана постоянная катетеризация мочевого пузыря. За рубежом для коагуляции в основном используют гольмиевый лазер. При правильном отборе пациентов эффективность методики достигает 80-90%. Но она не подходит женщинам с истонченной пузырно-влагалищной перегородкой, сильным воспалением, свищевым отверстием крупного размера.

Закрытие свища клеем. В канал вводят фибриновый клей, который полностью его закрывает и создает условия для регенерации тканей. Иногда эту процедуру используют не как самостоятельную методику, а как дополнение к хирургической операции. Клеем покрывают линию швов, чтобы обеспечить заживление. Впервые процедура в самостоятельном виде применена в 1979 году. До сих пор она используется как в классическом варианте, так и в различных модификациях, например, в сочетании с введением обогащенной тромбоцитами плазмы. Недавно опубликованы результаты закрытия свища цианакрилатным клеем, но пока это новый метод, который недостаточно исследован, и он не считается стандартным.

Хирургическое лечение

Большинству женщин с пузырно-влагалищными свищами требуется хирургическое вмешательство, так как консервативные методы эффективны не всегда и позволяют справиться только с каналами небольшого размера. Операция по закрытию свища (фистулы) называется фистулопластика.

Разработано множество типов операций для лечения заболевания. Они проводятся через влагалище, через большой разрез на животе, лапароскопическим методом (через небольшие разрезы на животе), а в некоторых клиниках – с использованием робота-хирурга.

Сроки операции. Ятрогенные (спровоцированные медицинским вмешательством) свищи лечат как можно быстрее, желательно в первые 3 суток с момента образования. Если же свищ образовался по другим причинам, выявлен не сразу, и оптимальные сроки для немедленного закрытия упущены, то проводят отсроченное лечение. Операцию проводят после того как пузырно-влагалищная фистула полностью сформирована – через 2-3 месяца после ее появления. На момент операции не должно быть активного воспаления и отмирания тканей. При осложненных свищах оптимальным считается срок выполнения операции через 3-6 месяцев после их формирования, а при лучевых фистулах – от полугода до года.

Фистулопластика через влагалищный доступ. Исторически это первый тип операций. Впервые с доступом через влагалище H. Roonhuyse закрыл свищ в 1663 году. Сегодня методики тех времен не используются. Врачи ушивают дефекты в разных органах отдельно: дефект мочевого пузыря, фасции и передней стенки влагалища. Существуют два хирургических подхода, которые считаются одинаково эффективными: фистулопластика с иссечением и без иссечения свищевого хода. Однако операции с иссечением имеют один недостаток: в случае рецидива повторно образовавшийся канал становится больше, и закрыть его сложнее.

Фистулопластика при лучевых свищах. Особенностью лучевых свищей является дефицит тканей. Нельзя просто свести края и наложить швы. Приходится компенсировать дефицит ткани с помощью трансплантатов. Врачи берут тканевые лоскуты с различных частей тела пациентки: это может быть брюшина, тонкая мышца бедра, жировая ткань половой губы, мышечная ткань урогенитальной диафрагмы, кожа ягодицы и т.д.

Фистулопластика через абдоминальный доступ. Его также называют чреспузырным, так как врачи делают разрез на животе и вскрывают мочевой пузырь. Методика широко использовалась в ХХ веке, но сегодня в развитых странах почти не применяется. Такие операции делают лишь в случае сочетания пузырно-влагалищных свищей с мочеточниково-влагалищными или пузырно-кишечными, а также в случае невозможности доступа через влагалище из-за анатомических особенностей (пороки развития, последствия перенесенных операций). В ходе операции врачи продольно рассекают мочевой пузырь до свища, иссекают свищевой канал в пределах здоровых тканей, отделяют орган от влагалища и ушивают дефекты раздельно.

Лапароскопическая и робот-ассистированная фистулопластика. Может проводиться не только чреспузырно, но и внепузырно (без рассечения мочевого пузыря), что значительно снижает травматичность вмешательства. Вместо одного большого разреза на животе хирурги делают несколько маленьких. Руки врача не погружаются в рану. Все манипуляции выполняются тонкими длинными инструментами, под контролем видеокамеры.

Методики лечения являются относительно новыми. Первая лапароскопическая фистулопластика пузырно-влагалищного свища выполнена в 1994 году, первая робот-ассистированная пластика – в 2005 году. Показания для этих операций аналогичны показаниям для фистулопластики через абдоминальный доступ. Но лапароскопия предпочтительна, так как она менее травматична, сокращает реабилитацию, снижает риск развития осложнений, а эффективность методики в центрах с большим опытом достигает 98%. Проведение операции через разрезы на животе позволяет врачам использовать для закрытия дефектов лоскуты из сальника, брюшины, прямой мышцы живота или жировой ткани в области сигмовидной кишки.

Почему стоит пройти лечение за рубежом

При образовании канала между мочевым пузырем и влагалищем вы можете пройти лечение за рубежом. В развитых странах эффективность операций с доступом через влагалище достигает 95% (по сравнению с 85% в странах с низким уровнем медицины), а риск осложнений ниже. Операции через большой разрез на животе фактически ушли в прошлое. Лапароскопические и робот-ассистированные операции проводятся с минимальной травматизацией пузыря, с эффективностью до 98% и коротким периодом реабилитации.

Узнать стоимость лечения и подобрать медицинскую программу по выгодной цене можно на сайте Booking Health. Мы порекомендуем вам лучшую клинику для лечения за рубежом. Стоимость лечения за рубежом для вас будет ниже, чем при прямом обращении в гинекологическую клинику. Цена программы при записи через Booking Health снижается за счет отсутствия налогов для иностранных пациентов. Специалисты компании Booking Health помогут вам организовать поездку. Изначальная стоимость лечения не увеличится после начала программы, так как вы получите страховку, которая покроет дополнительные медицинские расходы.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

Verywell Health

NHS

The Lancet