Лечение острого миелобластного лейкоза (ОМЛ) за рубежом

Острый миелобластный лейкоз – злокачественное заболевание крови, которое относится к нелимфобластным лейкозам, и составляет 90% случаев в структуре данной группы патологий. Опухоли развиваются из гемопоэтической ткани с первичным поражением костного мозга. Морфологическим субстратом новообразования являются бластные клетки – миелобласты.

 

Средний возраст пациентов – 67 лет, хотя патология может развиваться в любом возрасте, в том числе у детей.

 

Ostryy miyeloblastnyy leykoz

 

Причины острого миелобластного лейкоза (ОМЛ)

 

Факторы риска миелобластного лейкоза:

  • Курение
  • Наследственность
  • Бензол (используется в нефтеперерабатывающей и химической промышленности)
  • Радиация
  • Некоторые генетические и хромосомные синдромы (Дауна, Ли-Фраумени, Блума, анемия Фанкони)
  • Пожилой возраст
  • Мужской пол

 

Предполагается, но не доказано окончательно, воздействие на риск развития острого миелобластного лейкоз электромагнитных полей, дизельного топлива и бензина, гербицидов и пестицидов.

 

Ostryy miyeloblastnyy leykoz simptomy

 

Симптомы острого миелобластного лейкоза (ОМЛ)

 

Острый миелобластный лейкоз начинается резко, в основном – с интоксикационного синдрома и увеличения лимфатических узлов. Основные симптомокомплексы, которые появляются при этом заболевании:

Гиперпластический синдром. У пациента увеличиваются в размерах лимфатические узлы (при отсутствии болезненности), печень и селезенка (в 30-50% случаев). Могут увеличиваться миндалины (25% больных). На коже появляются красновато-синие бляшки, представляющие собой кожные лейкозные инфильтраты.

Геморрагический синдром. Наблюдается при угнетении нормального кроветворения в костном мозге. От него страдают около 50% пациентов. Геморрагический синдром проявляется при снижении уровня тромбоцитов в крови ниже 90х109/л. Может сопровождаться как мелкоточечной геморрагической сыпью, так и выраженными кровотечениями: носовыми, маточными, желудочно-кишечными.

Нередко геморрагический синдром при остром миелобластном лейкозе сопровождается неврологическими нарушениями, вызванными расстройствами кровообращения головного мозга.

Анемический синдром. У 20% больных отмечается тяжелая анемия, когда гемоглобин опускается ниже 60 г/л. Уровень эритроцитов может составлять 1-1,2х109/л. Анемический синдром при остром миелобластном лейкозе развивается вследствие угнетения функции кроветворения.

Интоксикационный синдром. Слабость, утомляемость, общее плохое самочувствие, головная боль – симптомы практически всех злокачественных онкологических заболеваний, в том числе острого миелобластного лейкоза.

Синдром нейролейкоза. Следствием лейкозной инфильтрации тканей головного мозга становятся выраженные неврологические нарушения. Нейролейкоз развивается постепенно. Нарастает очаговая симптоматика, повышается внутричерепное давление, нарушаются функции черепно-мозговых и периферических нервов.

 

У 80% пациентов наблюдаются инфекционные осложнения острого миелобластного лейкоза, что связано с угнетением клеточного иммунитета. Чаще всего инфекционные процессы имеют бактериальное происхождение.

Это пневмонии, гнойные поражение подкожной клетчатки, сепсис. Реже наблюдаются грибковые осложнения (20% больных), еще реже – вирусные (10% пациентов).

 

Ostryy miyeloblastnyy leykoz diagnostika

 

Диагностика острого миелобластного лейкоза (ОМЛ)

 

Диагностика начинается с выполнения клинического анализа крови. В нем врач обычно обнаруживает следующие изменения:

  • Низкий уровень эритроцитов и гемоглобина
  • Низкий уровень тромбоцитов
  • Пониженный или повышенный уровень лейкоцитов

 

Пункция костного мозга. Назначается на основании симптоматики и клинического анализа крови. Основной метод диагностики лейкозов. Диагноз устанавливается при наличии более 20% бластных клеток. При помощи исследования биоптата определяется гистологическая форма острого лейкоза.

 

Благодаря пункции проводится не только первичная диагностика. Данный метод позволяет оценить эффективность проведенного лечения:

  • Уменьшение бластных клеток до 5% свидетельствует о полной клинико-гематологической ремиссии
  • Промежуточное состояние (5-20% бластных клеток) называется неполной клинико-гематологической ремиссией
  • Если в дальнейшем количество бластных клеток увеличивается до 5%, это свидетельствует о возможном скором наступлении рецидива
  • О состоявшемся рецидиве заболевания говорит наличие более 20% бластных клеток в пунктате костного мозга

 

Дополнительные исследования. Прочие методы диагностики используются для определения объема опухолевых клеток, оценки функции внутренних органов, выявления очагов экстрамедулярной (внекостномозговой) лейкозной инфильтрации.

 

Для этого применяются:

  • Методы визуализации – УЗИ, рентген, КТ, МРТ
  • Люмбальная пункция (на анализ берут спинномозговую жидкость)
  • Биохимические показатели крови для определения активности опухоли

 

Ostryy miyeloblastnyy leykoz lecheniye za rubezhom

 

Лечение острого миелобластного лейкоза (ОМЛ) за рубежом

Основной метод лечения – это химиотерапия. В молодом возрасте может проводиться трансплантация костного мозга. Немаловажное значение имеет сопроводительная терапия, поддерживающая жизнедеятельность организма пациента и обеспечивающая приемлемое качество жизни.

 

Индукционная химиотерапия. Назначаются препараты, блокирующие рост опухолевых клеток. Цель лечения – достижение клинико-гематологической ремиссии.

Консолидация. Лечение, которое человек получает в период ремиссии. Без него рецидив острого миелобластного лейкоза происходит в течение ближайших нескольких месяцев. Таким образом, цель этапа консолидации – это профилактика рецидива.

Трансплантация стволовых клеток. Один из вариантов консолидации. Эта операция более предпочтительна при возрасте пациента до 30 лет. Она показана в случае наличия прогностически неблагоприятных факторов течения острого миелобластного лейкоза (поражение головного мозга, очень высокий уровень лейкоцитов в крови).

Проводится аутотрансплантация (собственные стволовые клетки) или аллотрансплантация (биологический материал от донора). Пересадка стволовых клеток значительно улучшает выживаемость больных в долгосрочной перспективе, но присутствует риск осложнений, в том числе заканчивающихся летальным исходом. Аллогенная трансплантация несет в себе больше рисков, но такое лечение дает пациенту шанс на полное излечение болезни.

Немиелоаблятивная трансплантация. Разновидность аллогенной трансплантации, которая не предполагает полного уничтожения костного мозга лучевой терапией и химиопрепаратами. Она лучше переносится и реже провоцирует осложнения.

Сопроводительная терапия. Направлена на нормализацию показателей крови. Включает трансфузиюэритроцитарной массы, тромбоконцентрата, профилактику и лечение нейропенических осложнений.

Лейкаферез. Относится к сопроводительной терапии. Назначается в первые дни после установления диагноза. Процедура направлена на уменьшение количества в крови лейкоцитов.

 

Ostryy miyeloblastnyy leykoz novoye v lechenii

 

Новое в лечении острого миелобластного лейкоза (ОМЛ)

Проблемой химиотерапии острого миелобластного лейкоза в пожилом возрасте остается большое количество побочных эффектов. Иногда такое лечение уменьшает, а не увеличивает продолжительность жизни. Кроме того, химиотерапия плохо переносится и значительно снижает качество жизни.

Поэтому постоянно идет разработка и тестирование новых лекарств, более щадящих, которые могут применяться у пожилых людей с сопутствующей соматической патологией.

 

В их числе:

  • Sapacitabine
  • Laromustine
  • Bortezomib
  • Tipifarnib

 

Постепенно вводятся в практику методы иммунотерапии.

 

Часть перечисленных ниже методик уже используется при некоторых формах лейкозов, другие находятся на стадии клинических испытаний.

 

Моноклональные антитела. Представляют собой иммуноглобулины, которые содержат клеточные токсины. После попадания в организм и прикрепления антител к опухолевым клеткам, токсины уничтожают их.

Ингибиторы контрольных точек. Блокируют сигнальные молекулы на поверхности атипичных клеток, которые защищают их от воздействия иммунной системы человека. В результате иммунитет начинает уничтожать опухолевые клетки.

CAR Т-клеточная терапия. Новейший метод иммунотерапии. Из крови пациента берут Т-клетки. Их изменяют в лабораторных условиях. Следствием становится возможность прикрепления Т-клеток в организме человека к опухолевым клеткам. Из крови пациента Т-клетки берут один раз. В дальнейшем они культивируются в лабораторных условиях и могут использоваться для лечения ОМЛ длительное время.

 

Ostryy miyeloblastnyy leykoz prognoz

 

Острый миелобластный лейкоз (ОМЛ) - Прогноз

Прогноз острого миелобластного лейкоза во многом зависит от возраста. Чем старше пациент, тем меньше шансов достичь ремиссии, и тем меньше вероятность, что она будет длительной. При естественном течении заболевания (без лечения) смерть наступает быстро – в течение нескольких месяцев.

 

Полной клинико-гематологической ремиссии удается добиться приблизительно у 70% пациентов, которым проведена индукционная химиотерапия. После 60 лет ремиссия достигается только у 50% больных. Полной ремиссии длительностью 5 лет и более удается достичь у 15-20% пациентов с острым миелобластным лейкозом.

Подобрать лучшую клинику по лечению острого миелобластного лейкоза (ОМЛ)

Диагностика
Цены от
9971.00
Высокоинтенсивная индукционная химиотерапия 1 блок
Цены от
15633.00
Высокоинтенсивная индукционная химиотерапия 2 блока
Цены от
40786.00
Консолидация (закрепление ремиссии)
Цены от
22479.00
Лучевая терапия
Цены от
25999.00
Пересадка (трансплантация) костного мозга
Цены от
162496.00
Онкологическая реабилитация
Цены от
403.00