Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы за рубежом

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это заболевание, сопровождающееся выходом брюшной части пищевода, а также других органов (желудка, тонкого кишечника, сальника) в грудную полость. Патология встречается у 0,5% населения. Во многих случаях протекает бессимптомно.

 

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы излечивается хирургическим путем. Отказ от лечения ведет к значительному повышению риска развития рака пищевода.

 

Gryzha pishchevodnogo otverstiya

 

Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Брюшная и грудная полости разделены между собой перегородкой, которая называется диафрагма. В ней есть несколько отверстий, в том числе пищеводное отверстие. Через него пищевод проходит из грудной полости в брюшную.

 

Если перегородка перестает удерживать пищевод, он смещается вверх, потому что в брюшной полости давление выше, чем в грудной. Так развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Она представляет собой смещение в грудную полостью абдоминального (брюшного) отдела пищевода и фрагмента желудка. Реже происходит смещение петель тонкого кишечника и сальника.

 

Причины грыжи:

  • Повышение внутрибрюшного давления
  • Уменьшение прочности анатомических структур, фиксирующих желудок и пищевод в брюшной полости
  • Смещение пищевода вверх вследствие его втяжения из грудной полости

 

Повышение внутрибрюшного давления может быть следствием:

  • Ожирения
  • Интенсивной физической нагрузки
  • Беременности
  • Неукротимой рвоты
  • Сильного кашля
  • Асцита (скопления жидкости в брюшной полости)
  • Онкологических процессов

 

Уменьшение прочности соединительнотканных структур, фиксирующих пищевод, может быть связано с:

  • Возрастной инволюцией
  • Врожденными аномалиями развития
  • Дисметаболическими процессами
  • Астеническим (худощавым) телосложением

 

Пищевод может быть не только вытолкнут вверх из брюшной полости. Иногда он втягивается из грудной полости. Это происходит в силу ряда причин:

  • Короткий пищевод
  • Пептическая язва
  • Химические или термические ожоги
  • Травмы пищевода с формированием рубцовых изменений

 

Gryzha pishchevodnogo otverstiya vidy

 

Виды грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Существуют три разновидности грыж пищевода: аксиальная (скользящая),параэзофагеальная и смешанная. В первом случае абдоминальная часть пищевода и прилегающий отдел желудка свободно смещаются в грудную полость и возвращаются обратно при смене положения тела. Это наиболее частый тип грыж.

 

При параэзофагеальной грыже часть желудка смещается вверх и располагается непосредственно возле грудной части пищевода.

 

Выделяют три степени тяжести грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • 1 степень – в грудную полость входит только абдоминальный отдел пищевода
  • 2 степень – в грудную полость входит кардия, а часть желудка находится непосредственно возле пищеводного отверстия диафрагмы
  • 3 степень – часть желудка проникает выше уровня диафрагмы

 

Грыжа может быть фиксированной или нефиксированной. Нефиксированная грыжа время от времени появляется и исчезает, в зависимости от положения тела пациента.

 

Gryzha pishchevodnogo otverstiya simptomy

 

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - Симптомы

У половины пациентов грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно. У остальных основными признаками являются боль и изжога.

 

Характеристика боли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

  • Локализация – в подложечной области
  • Распространение – по ходу пищевода
  • Интенсивность – низкая или средняя
  • Боль тупая, ноющая
  • У 20% больных отмечается иррадиация боли в сердце
  • Боль может возникать только после еды
  • Болевые ощущения усиливаются при наклонах вперед и в горизонтальном положении
  • Физическая нагрузка усиливает боль
  • Икота или отрыжка ослабляют болевой синдром
  • Боль уменьшается в вертикальном положении тела

 

При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нарушается процесс смыкания кардии (место перехода пищевода в желудок). В результате содержимое желудка попадает в пищевод, раздражая его стенки. Возникает изжога, отрыжка, срыгивание пищей.

 

Многие больные жалуются на жгучую боль за грудиной. Нередко они путают ее с сердечной болью.

 

Gryzha pishchevodnogo otverstiya diagnostika

 

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - Диагностика

В большинстве случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы легко диагностируется при помощи рентгенографии. Снимок делают в горизонтальном положении. Чувствительность метода – 94%.

 

Для повышения информативности рентгенографии используется:

  • Введение контрастного вещества
  • Использование поз, увеличивающих внутрибрюшное давление
  • Введение медицинских препаратов (атропина, прозерина) для снижения тонуса органов пищеварительного тракта

 

Эндоскопические методы диагностики более информативны. Врач осматривает пищевод и желудок при помощи трубки с камерой. Он может не только обнаружить грыжу, но также оценить состояние слизистой пищевода, выявить возможные осложнения, взять биоптат для гистологического исследования.

 

Gryzha pishchevodnogo otverstiya lecheniye za rubezhom

 

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы за рубежом

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечится консервативно и хирургически. Применение препаратов или других консервативных методов лечения не устраняет заболевание, а лишь облегчает его течение и снижает риск осложнений.

 

Медикаментозная терапия предполагает назначение препаратов, нормализующих моторику органов желудочно-кишечного тракта и снимающих изжогу.

 

Основа лечения – это операция. Она позволяет избавиться от грыжи пищеводного отдела диафрагмы раз и навсегда. В зависимости от клинической ситуации, выполняются разные виды операций:

  • Крурорафия (пластика грыжи) – ушивание грыжевых ворот с укреплением пищеводно-диафрагмальной связки
  • Гастропексия – фиксация желудка
  • Фундопликация – восстановление острого угла между абдоминальным участком пищевода и дном желудка

 

Нелеченная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может сопровождаться многочисленными осложнениями:

  • Рефлюкс эзофагит
  • Пептическая язва
  • Рубцовоестенозирование пищевода (непроходимость)
  • Инвагинация пищевода в желудок
  • Острое кровотечение
  • Пролапс слизистой желудка в пищевод
  • Перфорация (прободение, разрыв) пищевода
  • Ущемление грыжи

 

Осложнения лечатся консервативным и хирургическим путем. Некоторые их них требуют неотложного хирургического вмешательства.

 

Gryzha pishchevodnogo otverstiya prognoz

 

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - Прогноз 

Нелеченная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к прогрессированию рефлюкс эзофагита. Это становится следствием возникновение пептической язвы пищевода. В свою очередь язва пищевода – это предраковое состояние. У пациентов, которые не лечатся по поводу грыжи, риск рака пищевода возрастает в 3 раза через 6 лет, в 5 раз через 12 лет.

 

После хирургического лечения прогноз благоприятный. Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы,  в том числе изжога, полностью уходят. Риск рецидива низкий. Послеоперационные осложнения встречаются редко.

 

 

Подобрать лучшую клинику по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Диагностика
Цены от
1673.00
Фундопликация по Ниссану
Цены от
8918.00
Общая терапевтическая реабилитация
Цены от
501.00