Лечение множественной миеломы за рубежом

Множественная миелома – это злокачественная опухоль, возникающая из дифференцированных В-лимфоцитов (плазматических клеток). Встречаемость заболевания – 2-3 случая на 100 тысяч населения в год.

 

Мужчины болеют в полтора раза чаще, чем женщины. Более высокие риски имеют представители негроидной расы. Реже всего множественная миелома наблюдается у японцев и китайцев.

 

Mnozhestvennaya miyeloma

 

Причины множественной миеломы

Этиология множественной миеломы не установлена. Известно лишь несколько факторов риска развития заболевания:

  • Ионизирующая радиация. Повышенный риск заболевания наблюдаются у работников атомной промышленности, а также у жителей Японии, перенесших ядерную бомбардировку в 1945 году.
  • Возраст. Только 2-3% больных младше 40 лет. Риск множественной миеломы увеличивается после 80 лет в 10 раз, по сравнению с 50-летними.
  • Наследственность. Роль генетического фактора не доказана. Однако описаны случаи семейной множественной миеломы.

 

Множественная миелома - Симптомы

Заболевание начинается внезапно. Первым симптомом может быть:

  • Боль в костях или перелом кости
  • Уменьшение объема мочи
  • Приступы слабости, головной боли, головокружения
  • Носовые и десневые кровотечения
  • Лихорадка

 

У 45% вновь обратившихся больных обнаруживается нарушение функции почек. У 15% пациентов почечная недостаточность проявляется олигурией (уменьшение экскреции мочи) и требует проведения гемодиализа. 

 

У 80% больных с 2-3 стадиями множественной миеломы наблюдаются рентгенографические признаки поражения костей. У 50% пациентов обнаруживаются признаки остеолиза (разрушения костной ткани).

 

Mnozhestvennaya miyeloma simptomy

 

В крови повышается уровень кальция, что проявляется следующими симптомами:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Потеря ориентации
  • Сонливость

 

В патологический процесс при множественной миеломе так или иначе вовлекаются все органы. Симптомы, связанные с поражением различных систем:

  • Явления хронической сердечной недостаточности (отеки ног, одышка)
  • Увеличение печени и селезенки – наблюдается у 15% пациентов с начальной стадией заболевания, а при длительном течении болезни – до 30% больных
  • При исследовании глазного дна выявляются признаки ретинопатии
  • Возможно поражение респираторной системы (пневмония, плеврит)

 

При множественной миеломе страдает иммунитет. Причиной смерти большинства больных становятся инфекции, либо почечная недостаточность.

 

Mnozhestvennaya miyeloma diagnostika

 

Множественная миелома - Диагностика

Основные методы диагностики множественной миеломы:

  • Стернальная пункция (аспирация костного мозга из грудины)
  • Исследование сыворотки крови на выявление моноклональных иммуноглобулинов, продуцируемых злокачественными клетками (используются методы иммуноэлектрофореза или иммунной фиксации)
  • Рентгенологические методы исследования с оценкой состояния костей

 

Критерии диагноза:

  • Наличие 10% плазматических опухолевых клеток в пунктате костного мозга. Только изредка он оказывается нормальным (пунтат из грудины при солитарной миеломе, в 10% случаев). В таком случае материал для исследования берут из костных опухолей, экстрамедуллярных очагов, остеолитических дефектов.
  • По данным иммуноэлектрофорезаIgGпревышает 3,5 г/100 мл, а IgA – свыше 2 г/100 мл или экскреция с мочой легких цепей иммуноглобулинов (протеинурия Бенс-Джонса) свыше 1 г за 24 часа.
  • На рентгенограмме обнаруживаются очаги деструкции костной ткани, остеопороза, уменьшение высоты позвонков и других рентгенологических признаков множественной миеломы.

 

Основными являются первые два критерия. Именно они являются подом для постановки диагноза, тогда как рентгенологическая картина может отсутствовать у некоторых пациентов. К тому же, этот признак не является патогномоничным. Далеко не каждый случай генерализованного остеопороза свидетельствует о наличии у больного множественной миеломы.

 

Mnozhestvennaya miyeloma lecheniye

 

Стадия заболевания устанавливается следующим образом:

 

1 стадия. Гемоглобин менее 100 г/л, низкая степень выработки моноклонального протеина (IgGменее 50 г/л при G-миеломе,IgAменее 30 г/л при A-миеломе), кальций выворотки крови в норме, экскреция с мочой легких цепей иммуноглобулинов менее 4 г в сутки, на рентгене норма или не более 1 очага солитарной деструкции.

2 стадия. Гемоглобин 85-100 г/л, средняя степень выработки моноклонального протеина (IgG70-50 г/л при G-миеломе,IgA30-50 г/л при A-миеломе), экскреция с мочой легких цепей иммуноглобулинов 4-12 г в сутки.

3 стадия. Гемоглобин менее 85 г/л, высокая степень выработки моноклонального протеина (IgGболее 70 г/л при G-миеломе,IgAболее 50 г/л при A-миеломе), повышенный уровень кальция в крови, экскреция с мочой легких цепей иммуноглобулинов более 12 г в сутки, на рентгене множественные очаги деструкции.

 

Каждая стадия может иметь подстадию А или Б, в зависимости от функции почек. При нормальном креатинине сыворотки крови диагностируютподстадиюмножественной миеломыА, при повышенном – Б.

 

Mnozhestvennaya miyeloma lecheniye za rubezhom

 

Лечение множественной миеломы за рубежом

Химиотерапия. Основной метод лечения большинства пациентов с множественной миеломой. Назначаются препараты, подавляющие рост злокачественных клеток. С помощью химиотерапии нельзя вылечить заболевания, но можно добиться устойчивой ремиссии. Продолжительность жизни пациента увеличивается на несколько лет.

Трансплантация стволовых клеток. Дорогостоящая операция, а потому применяется редко. Позволяет добиться хороших результатов даже при неблагоприятном прогнозе химиотерапии. Используется аутотрансплантация (собственными стволовыми клетками) или аллотрансплантация (клетками донора). Стволовые клетки берут из костного мозга или периферической крови. Перед тем как произвести пересадку, собственный костный мозг пациента полностью уничтожается при помощи высоких доз химиопрепаратов и лучевой терапии.

 

Ауто- и аллотрансплантация имеют свои преимущества и недостатки.

  • Аутотрансплантация. Более безопасна в короткой перспективе, но не позволяет вылечить болезнь полностью. Иногда проводят две подряд трансплантации с разрывом в 6-12 месяцев, что улучшает результаты лечения, но вместе с тем, делает его более опасным.
  • Аллотрансплантация. Дает лучшие результаты в долгосрочной перспективе. Это единственный метод лечения, позволяющий в ряде случаев полностью уничтожить опухоль (реакция «трансплантат против опухоли»). Но операция опасна для пациента, поэтому не является стандартом терапии. Возможны несовместимые с жизнью осложнения, в том числе развитие реакции «трансплантат против хозяина».

 

Поддерживающая терапия. Больным назначается патогенетическое лечение, целью которого является поддержание нарушенных функций организма и улучшение качества жизни пациента. Проводится борьба с почечной недостаточностью, деминерализацией костей, анемией и другими состояниями, сопровождающими множественную миелому.

 

Mnozhestvennaya miyeloma prognoz

 

Множественная миелома - Прогноз

Средняя продолжительность жизни пациентов после установления диагноза, в зависимости от стадии заболевания:

  • 1 – 65 месяцев
  • 2 – 44 месяца
  • 3 – 29 месяцев

 

В последние годы наблюдается тенденция к возрастанию средней продолжительности жизни больных с множественной миеломой, что связано с постоянным совершенствованием методов лечения. Появляются новые медицинские препараты и схемы терапии, позволяющие добиться устойчивой ремиссии.

 

 

Подобрать лучшую клинику по лечению множественной миеломы

Диагностика
Цены от
5288.00
Химиотерапия
Цены от
7184.00
Химиотерапия и лучевая терапия
Цены от
27072.00
Аллогенная трансплантация костного мозга
Цены от
162660.00
Онкологическая реабилитация
Цены от
403.00