| Вид реабилитации | Стоимость |
---|
1 | Ранняя реабилитация (в отделении реанимации) | от €1 180 в сутки |
2 | Неврологическая реабилитация, фаза B | от €758 в сутки |
3 | Неврологическая реабилитация, фаза C | от €676 в сутки |
| Клиника | Город |
---|
1 | Клиника неврологической реабилитации Годесхёэ | Бонн |
2 | Клиника неврологической реабилитации Клиники Шмидер | Гейдельберг |
3 | Терапевтическая клиника Св. Маврикия | Мербуш |
Специалисты Booking Health помогут определить оптимальную программу реабилитации, выбрать клинику и врача, организовать перелет и проживание, получить визу и перевести необходимые медицинские документы.
В развитых странах огромное внимание уделяется не только выживаемости пациентов после инсульта, но и качеству их последующей жизни. Важно, чтобы человек мог себя обслуживать, был физически и социально активным, по возможности – вернулся к трудовой деятельности.
Реабилитация после инсульта в Германии проходит в современных, хорошо оборудованных реабилитационных центрах. Немецкие специалисты используют новейшие методики восстановления пациентов с помощью тренировок, физиотерапии, роботизированных комплексов, виртуальной реальности. За рубежом вы можете восстановить моторику, координацию движений, зрение, когнитивные и другие функции, нарушенные в результате инсульта.
Содержание
- Как проходит восстановление после инсульта в Германии
- Реабилитация двигательных функций
- Роботизированные устройства
- Виртуальная реальность в программах нейрореабилитации
- Реабилитация когнитивных нарушений
- Реабилитация зрения
Как проходит восстановление после инсульта в Германии
Неврологическая реабилитация после инсульта в Германии начинается практически сразу после развития заболевания, еще в отделении реанимации. На этой стадии используются пассивная разработка мышц, массаж, лечение положением и проприоцептивная стимуляция на поворотном столе. Пассивная реабилитация может быть начата даже при отсутствии полноценного контакта врача и пациента.
Нейрореабилитация после инсульта в Германии проходит в несколько фаз. Большинство иностранных пациентов посещают эту страну, чтобы пройти реабилитацию фазы В и С. Реабилитация фазы В направлена на восстановление подвижности пациента, его двигательных функций и чувствительности. Обычно эта фаза продолжается 1-2 месяца. Затем переходят к реабилитации фазы С, которая продолжается до полного восстановления способности к самообслуживанию или до достижения максимально возможного результата.
В Германии в реабилитационном процессе принимают участие специалисты разного профиля. Это неврологи, реабилитологи, специалисты по лечебной физкультуре, логопеды-афазиологи, нейропсихологи, массажисты и т.д. План реабилитации составляется индивидуально. Результаты регулярно оцениваются, и программа периодически корректируется.
Реабилитация в Германии проходит очень эффективно: более 70% пациентов после инсульта в течение 3 месяцев могут обслуживать себя самостоятельно, не нуждаясь в постороннем уходе. Многие возвращаются к работе. Некоторые пациенты вынуждены сменить работу, но все равно они сохраняют трудоспособность и адаптируются к жизни в обществе. Даже если сохраняется небольшой неврологический дефицит, в ходе реабилитации пациенты учатся его компенсировать.
Реабилитация двигательных функций
80% людей после инсульта имеют двигательные нарушения. Еще недавно они были обречены на инвалидность, но в начале XXI века эффективность реабилитации моторики пациентов резко увеличилась. Были сформулированы и экспериментально доказаны основные принципы нейропластичности мозга. Как оказалось, поврежденные участки могут восстанавливаться. Даже если они восстанавливаются не полностью, улучшение функций достигается за счет формирования новых связей между нейронами и активизацией «спящих» нервных клеток.
Ключевые принципы реабилитации двигательных функций:
- Активное участие пациента
- Обучение движениям, которые важны для повседневной жизни
- Многократные, регулярные и достаточно интенсивные тренировки
Долгие годы единственным эффективным средством восстановления подвижности пациентов после инсульта оставалась лечебная физкультура, физиотерапия и массаж. В последние годы появляются новые технологии, повышающие мотивацию пациентов и позволяющие добиваться лучших результатов. В Германии и других развитых странах используются роботизированные устройства, биологическая обратная связь, виртуальная реальность, новейшие типы тренажеров для восстановления мелкой и крупной моторики.
Роботизированные устройства
За рубежом для реабилитации все чаще используются современные технологии, включая роботизированные устройства. Они приводят в движение конечности человека по сигналам биологического происхождения. Это означает, что робот фиксирует собственные электрические импульсы пациента и приводит в движение соответствующие мышцы.
Роботизированные устройства используются для:
- Социальной реабилитации
- Нейрореабилитации
Социальная реабилитация не предусматривает восстановление мозга. Она предполагает, что роботизированные устройства просто облегчат повседневную жизнь человека, помогая ему в самообслуживании.
После инсульта в реабилитационных центрах используют роботизированные устройства для нейрореабилитации. В отличие от обычной лечебной физкультуры, занятия с использованием этого оборудования:
- Не вызывают усталости, поэтому более продуктивны
- Позволяют индивидуально спланировать движения
- Обеспечивают возможность регулирования скорости движений
- Снабжены сенсорами, которые оценивают все кинематические и силовые параметры движения и дают обратную связь
Обычно использование роботизированных комплексов предполагает, что у пациента сохранены движения, но они становятся слабыми, неловкими, некоординированными. В некоторых случаях после инсульта движений нет вообще (плегия) или они крайне незначительны. В таком случае для реабилитации пациент представляет движение. Мысленные усилия активируют те же зоны головного мозга, что и само движение, тем самым стимулируя восстановление нервных клеток. Сигналы от мозга преобразуются в команды, которые может воспринимать роботизированное устройство.
Все типы роботизированных устройств делятся на две группы:
Манипуляторы нужны для развития мелкой моторики кисти. Обычно пациент удерживает рукоятку манипулятора и совершает нужные движения.
Экзоскелеты более эффективны: они могут использоваться даже при значительных двигательных нарушениях. Экзоскелеты начали разрабатываться примерно на 10 лет позже, чем манипуляторы. Эти устройства сложные, дорогостоящие, а потому применяются только в лучших, современных, хорошо оборудованных реабилитационных центрах.
Отличные результаты, которые демонстрируют экзоскелеты у больных с инсультом и другими неврологическими заболеваниями, стимулируют производителей разрабатывать все новые устройства. Появились уже сотни экзоскелетов, и их количество стремительно увеличивается. Новейшие типы устройств способны значительно улучшить моторику кисти, которая чаще всего страдает после инсульта и труднее всего поддается восстановлению.
Виртуальная реальность в программах нейрореабилитации
В современных нейрореабилитационных центрах применяются VR-системы, которые погружают человека в виртуальную реальность. Это трехмерный мир, в котором пациент может воспринимать окружающую реальность органами чувств и манипулировать объектами. Часто системы виртуальной реальности используются вместе с роботизированными устройствами.
Методика появилась относительно недавно. Она уже хорошо зарекомендовала себя для восстановления моторных нарушений, улучшения координации движений и способности сохранять равновесие. Наибольшая доказательная база получена в отношении восстановления подвижности кисти и улучшения навыков ходьбы.
Виртуальная реальность, которая используется для реабилитации, погружает человека в близкий к реальному или игровой мир. Чаще всего занятия проводятся в игровой форме. Такие тренировки обеспечивают хорошие результаты в том числе за счет поддержания высокой мотивации пациента.
Нейростимуляция
После инсульта применяются периферические и центральные стимуляционные технологии.
Среди периферических лучше всего себя зарекомендовала электромиостимуляция. Это стимуляция мышц, которая применяется у пациентов с парезами и параличами. Разряд тока заставляет мышцы сокращаться, а также отправляет сигналы в головной мозг, восстанавливая соответствующие отделы.
Если периферические стимуляционные технологии используются в медицине уже десятки лет, то центральные являются относительно новыми. Чаще всего применяются две процедуры:
- Транскраниальная магнитная стимуляция
- Транскраниальная электростимуляция
Эти технологии напрямую влияют на определенные отделы мозга, активируя их или угнетая. Принцип двух методов одинаков, разница только в способе воздействия: переменным магнитным полем, постоянным или переменным электрическим полем.
Транскраниальная магнитная стимуляция имеет наибольшую доказательную базу в отношении улучшения подвижности у пациентов с постинсультным гемипарезом (нарушенной подвижностью мышц на одной стороне тела). Кроме того, методика лечения эффективна для улучшения глотания и речи. Транскраниальная магнитная стимуляция уменьшает агнозию – нарушение восприятия (зрительного, слухового или тактильного), при котором человек получает информацию от органов чувств, но не может распознавать эти сигналы.
Реабилитация когнитивных нарушений
В первые дни после инсульта когнитивные способности оцениваются по простым методикам: мини-ког, краткая шкала оценки психического статуса, монреальская когнитивная шкала. Сложные методы тестирования на этом этапе не используют, так как на результаты влияет сильный стресс. Тем не менее, результаты тестирования уже на 3-4 день коррелируют с
когнитивными функциями через 30 дней после инсульта, поэтому имеют немаловажное значение при планировании реабилитационных процедур.
Различают несколько степеней тяжести нарушения когнитивных функций:
- Легкая – не вызывают трудностей в быту и социальной жизни
- Умеренные – не ограничивают независимость пациентов
- Тяжелые – полное или частичное лишение независимости, постоянная или эпизодическая потребность в помощи посторонних
Улучшить когнитивные функции помогают препараты и тренировки с помощью компьютерных программ.
Медикаментозное лечение направлено на улучшение мозгового кровообращения, а также на борьбу с сопутствующими дегенеративными заболеваниями мозга, которые выявляются у 60% пациентов. Применяются препараты для нормализации артериального давления, предотвращения тромбообразования и снижения уровня холестерина в крови. При сопутствующей болезни Альцгеймера используют ингибиторы церебральной ацетилхолинэстеразы.
Основные направления когнитивной реабилитации:
- Когнитивная стимуляция (ремедиация) – выполнение универсальных задач в обогащенной внешней обстановке
- Когнитивный тренинг – занятия для тренировки, часто с использованием компьютерных программ
- Когнитивная компенсация – развитие других, неповрежденных участков мозга, которые помогают компенсировать имеющийся неврологический дефицит
- Когнитивная валидация (реадаптация) – обучение новым навыкам и использование устройств, которые позволяют приспособиться к имеющемуся когнитивному дефициту
После реабилитации пациенты становятся самостоятельными и требуют меньшего внимания ухаживающих лиц. Улучшаются их память, поведение, способность концентрироваться и другие функции мозга.
Реабилитация зрения
У многих пациентов после инсульта ухудшается зрение: появляются неконтролируемые движения глазных яблок, сужаются или выпадают поля зрения, двоится изображение, снижается острота зрения, развивается косоглазие.
Эти проблемы связаны с поражением не самого зрительного анализатора, а нервов, отвечающих за движения глазного яблока и передачу изображений с сетчатки в мозг. Нередко страдают и зрительные центры, расположенные в центральной нервной системе.
Реабилитационные мероприятия помогают улучшить зрение в течение нескольких месяцев. Чем раньше начаты процедуры, тем лучше результаты. Важно улучшить мозговое кровообращение и стимулировать поврежденные центры, чтобы они быстрее восстанавливались. Пациенты получают медикаментозную терапию, проходят физиотерапию, выполняют специальные упражнения при помощи компьютерных программ. Некоторым пациентам требуются офтальмологические операции.
Чтобы пройти полноценную неврологическую реабилитацию, вы можете обратиться в одну из клиник восстановления после инсульта в Германии. Наши специалисты помогут подобрать подходящий реабилитационный центр. Воспользуйтесь порталом Booking Health, чтобы сравнить стоимость реабилитации после инсульта в Германии в разных клиниках и забронировать программу по самой выгодной цене.
Автор: Доктор Вадим Жилюк
Источники:
Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry
Cochrane Rehabilitation
Smart rehabilitation