Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой гормональное нарушение, связанное с генетическими факторами. При СПКЯ появляется множество неприятных симптомов из-за повышения уровня мужских половых гормонов в крови, возможны нарушения менструального цикла, часто развивается бесплодие, повышается риск развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Но большинство гормональных нарушений можно устранить препаратами. Для этого вы можете пройти диагностику и лечение в Германии. Используйте сайт Booking Health, чтобы узнать стоимость лечения в Германии и выбрать медицинскую программу.
Содержание
- Какие гормональные нарушения развиваются при СПКЯ
- Диагностика
- Лечение поликистоза яичников
- Куда обратиться для обследования и лечения
Какие гормональные нарушения развиваются при СПКЯ
При СПКЯ меняется уровень гормонов в крови, что отражается на метаболических процессах, менструальном цикле и репродуктивной функции. Основные изменения при поликистозе яичников:
- повышение уровня мужских половых гормонов;
- изменение соотношения гонадотропинов: ФСГ и ЛГ (эти гормоны обеспечивают созревание фолликулов в яичниках и стимулируют выработку женских половых гормонов);
- повышенный уровень антимюллерова гормона (АМГ);
- повышение уровня инсулина в случае развития инсулинорезистентности.
Гормональные нарушения проявляются признаками гиперандрогении, инсулинорезистентностью, нерегулярным циклом и бесплодием. При поликистозе нарушения менструального цикла являются одним из критериев постановки диагноза. В норме цикл длится от 21 до 35 дней. При поликистозе менструаций часто нет месяцами, или циклы становятся очень длинными. Нередко они сопровождаются скудными выделениями крови и болью в животе.
Диагностика
При диагностике синдрома поликистозных яичников задачи врачей следующие:
- установить факт наличия СПКЯ, отличив его от других заболеваний яичников;
- оценить гормональные нарушения;
- оценить последствия СПКЯ, такие как нарушение цикла, бесплодие и т.д.
Для подтверждения диагноза достаточно двух из трех критериев:
- поликистозные яичники по данным УЗИ;
- олиго- или ановуляция (яйцеклетки в яичниках созревают редко или не созревают вообще);
- клиническая (определяемая по симптомам) или биохимическая (определяемая по анализам) гиперандрогения (повышенный уровень мужских гормонов в крови).
В клиниках Германии диагностические подходы отличаются у подростков и взрослых женщин. Разница в том, что для подростков ультразвуковые критерии (наличие множественных кист в яичниках) обычно не используются.
Ультразвуковое исследование
В помощью УЗИ врачи могут оценить состояние яичников. Критерием СПКЯ считается наличие более 20 фолликулов диаметром от 2 до 9 мм. УЗИ проводят на 3-5 день менструального цикла. Если он нерегулярный или менструаций нет вообще, то их индуцируют препаратами прогестерона. Исследование проводят не через живот, а трансвагинальным способом: датчик помещают во влагалище.
Часто УЗИ показывает, что доминантный фолликул отсутствует. Это означает, что в текущем цикле зачатие невозможно, так как яйцеклетка не созревает. Хотя фолликулов растет много, ни один из них не достигает зрелости.
На УЗИ также определяют увеличение объема яичника до 10 кубических сантиметров и более. Этот критерий патологии в странах с низким уровнем медицины часто используется в качестве основного, так как для оценки объема яичника достаточно устаревшего аппарата ультразвуковой диагностики, который не способен различать мелкие фолликулы.
Ультразвуковые критерии поликистоза яичников недостаточно надежны до менархе и в течение 8 лет после менархе, так как в этот период мультикистозное строение яичников встречается часто даже в норме, у женщин без гормональных нарушений.
Оценка гиперандрогении
Гиперандрогения означает повышенное влияние мужских половых гормонов на женский организм. Такие гормоны есть у каждой женщины, но при поликистозе их становится слишком много. Они нарушают менструальный цикл и вызывают симптомы гиперандрогении:
- рост волос на лице (гирсутизм, встречается у 75% женщин с поликистозом яичников);
- акне;
- повышенная жирность кожи;
- выпадение волос.
Для оценки гирсутизма в клиниках Германии используют шкалу Ферримана-Галлвея. По ней подсчитывается количество баллов, которое отличается для разных этнических групп.
Наличие и выраженность гирсутизма не всегда находятся в прямой взаимосвязи с уровнем мужских половых гормонов. Это связано с тем, что органы-мишени у разных женщин обладают разной чувствительностью к тестостерону.
У взрослых женщин гирсутизм используется в качестве основного и единственного признака клинической гиперандрогении. У подростков вместо этого критерия применяется наличие акне.
Нарушения углеводного обмена
У многих женщин с поликистозом яичников развивается сахарный диабет или предиабет. У них нарушена чувствительность тканей к инсулину. Причиной являются как гормональные нарушения, так и лишний вес, который присутствует у многих женщин с синдромом поликистозных яичников.
Оценка углеводного обмена проводится с помощью анализа крови на глюкозу и гликированный гемоглобин. Инсулинорезистентность может быть определена по результатам анализа крови на НОМА-индекс.
У всех женщин с поликистозом проводится определение индекса массы тела. Если он повышен, то рекомендуют диету, упражнения, а иногда и препараты для нормализации веса. При похудении риск развития сахарного диабета 2 типа снижается в 4 раза. Кроме того, снижается риск:
- бесплодия;
- сердечно-сосудистых болезней;
- депрессии;
- осложнений при беременности;
- рака эндометрия.
Анализы для диагностики гормональных нарушений
Для диагностики гиперандрогении в клиниках Германии используют анализ крови на тестостерон. Определяют также белок, который его связывает, и рассчитывается индекс свободных андрогенов. Чтобы точно узнать концентрацию активного тестостерона, врачи определяют также уровень белка альбумина, так как он принимает участие в транспорте гормонов.
Другие гормоны, уровень которых оценивают при СПКЯ:
- ДЭАС и андростендион – для выяснения причин гиперандрогении у женщин с нормальным уровнем тестостерона в крови.
- Прогестерон – определяют для оценки овуляторной функции.
- АМГ – при поликистозе яичников повышен, хотя уровень этого гормона не входит в критерии постановки диагноза.
- Инсулин – при подозрении на сахарный диабет или предиабет.
До начала диагностики гормональных нарушений при поликистозе яичников важно прекратить прием оральных контрацептивов и любых других гормональных препаратов, так как они влияют на результаты анализов. Желательна отмена препаратов за 1-3 месяца до обследования.
Лечение поликистоза яичников
Лечение зависит от того, какие требования к результатам терапии имеет женщина, и имеет ли она репродуктивные планы. Вылечить синдром поликистозных яичников раз и навсегда невозможно, это хроническое заболевание. Но его можно успешно контролировать препаратами:
- обеспечить нормальный менструальный цикл для профилактики развития заболеваний эндометрия;
- устранить проявления гиперандрогении;
- добиться наступления беременности;
- улучшить углеводный и липидный обмен.
В лечении синдрома поликистозных яичников помогают не только препараты, но и модификация образа жизни. Если у женщины есть лишний вес, то от него можно избавиться при помощи диеты и регулярной физической активности. Часто одного только похудения достаточно для нормализации цикла и восстановления репродуктивной функции.
У женщин, не имеющих репродуктивных планов, схема лечения включает постоянный прием комбинированных оральных контрацептивов. В клиниках Германии женщинам подбирают современные безопасные препараты, которые хорошо влияют на гормональный фон и состояние эндометрия, устраняют гиперандрогению и при этом обеспечивают минимальный риск развития побочных эффектов. Препараты подбираются индивидуально с учетом целей лечения и в зависимости от преобладающих симптомов, возраста женщины, наличия гирсутизма. Любые оральные контрацептивы «выключают» репродуктивную функцию временно. Они не оказывают влияния на фертильность в отдаленной перспективе.
В качестве препаратов второй линии применяют антиандрогены. Это лекарства, снижающие активность мужских половых гормонов. Их используют, если лечение комбинированными оральными контрацептивами не дало результата в течение 6 месяцев, а также в случае противопоказаний к их назначению или отказа женщины от лечения из-за развития побочных эффектов.
При синдроме поликистозных яичников у женщин в 3 раза повышен риск гипергомоцистеинемии, а она увеличивает риск развития сердечно-сосудистых болезней. Поэтому врачи клиник Германии часто включают в схему лечения болезни фолаты – они снижают уровень гомоцистеина в крови. При нарушениях углеводного обмена назначают сахароснижающие средства.
Если главной целью лечения является восстановление репродуктивной функции и достижение беременности, то врачи проводят медикаментозную индукцию овуляции антиэстрогенами. Эти препараты принимают курсом 5 дней в первой половине цикла. Они блокируют рецепторы женских половых гормонов и усиливают выработку гонадотропинов, которые обеспечивают овуляцию.
Куда обратиться для обследования и лечения
При синдроме поликистозных яичников вы можете получить медицинскую помощь в одной из клиник Германии. Используйте сервис Booking Health, чтобы выбрать подходящее отделение гинекологии для лечения этой патологии. Здесь можно узнать стоимость лечения в Германии и записаться на удобные даты.
Несколько причин, почему вам стоит пройти диагностику и лечение в Германии:
- качественные аппараты УЗИ, которые помогают оценить состояние яичников и эндометрия, отличить поликистоз от других заболеваний;
- современные лабораторные анализы позволяют точно определить уровень половых и других гормонов в крови, диагностировать любые гормональные нарушения;
- новейшие лекарственные средства с высокой эффективностью и низким риском развития побочных эффектов;
- индивидуальные рекомендации по модификации образа жизни для улучшения гормонального фона;
- персонализированный подбор схемы терапии патологии, исходя из целей лечения, возраста, сопутствующих заболеваний, репродуктивных планов в ближайшем или отдалённом будущем;
- при необходимости преодоления бесплодия беременность достигается у подавляющего большинства женщин с помощью консервативной терапии болезни, без операций и без ЭКО;
- дополнительное обследование и лечение проводится для нормализации углеводного обмена, снижения риска развития сахарного диабета, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
На сайте Booking Health представлены лучшие клиники, в которых можно пройти лечение поликистоза яичников. Оставьте заявку, чтобы получить консультацию. Специалисты Booking Health помогут вам выбрать подходящую клинику для лечения в Германии, которая специализируется на болезнях яичников и добивается лучших результатов в этой области медицины. При записи в клинику через сервис Booking Health стоимость лечения в Германии для вас будет снижена за счет отсутствия дополнительных налогов для иностранных пациентов.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
National Library of Medicine
MedlinePlus
Johns Hopkins Medicine
Ваши гарантии
+49 228 972 723 72
+44 203 608 2294
+7 495 308 34 03
+38 044 360 35 97
