Артроз коленного сустава (гонартроз) III-IV стадия — Двустороннее эндопротезирование коленного сустава с реабилитацией: лечение в лучших клиниках мира

Гонартроз 3-4 степени приводит к хронической боли, хромоте, деформации нижних конечностей. Человек теряет трудоспособность, при ходьбе опирается на трость, а при поражении сразу двух суставов может вообще потерять возможность ходить. Но даже самые тяжелые случаи артроза поддаются лечению. В зарубежных ортопедических центрах проводятся операции по двусторонней замене коленей. Заместительная хирургия позволяет решить проблему гонартроза раз и навсегда, избавиться от хронической боли и вернуться к активной жизни. Обратитесь к специалистам Booking Health: мы поможем подобрать подходящую клинику и организуем вашу поездку.

Содержание

1. Что такое двустороннее эндопротезирование?
2. Преимущества одномоментного лечения
3. Преимущества двухэтапного лечения
4. Как проходит операция
5. Ранняя реабилитация
6. Поздний реабилитационный период
7. Результаты замены двух коленей и реабилитации
8. Почему стоит пройти лечение за рубежом?
9. Лечение в европейских больницах с Booking Health

Что такое двустороннее эндопротезирование?

Двустороннее колена замена отличается тем, что врачи проводят эндопротезирование не одного, а двух суставов. Это необходимо, если оба они поражены остеоартрозом. Лечение может быть одномоментным или двухэтапным.

Чаще врачи используют двухэтапный подход. Двустороннее тотальное колено меняют за две операции, перерыв между которыми составляет 3-6 месяцев. Пациента оперируют, затем он полностью восстанавливается, и после этого проводится повторное хирургическое вмешательство по замене колена на другой стороне. 

В разных клиниках интервалы между хирургическими вмешательствами устанавливаются разные. Хотя большинство врачей оперируют пациента через 3-6 месяцев, иногда используются и другие подходы. Перерыв может быть больше: у некоторых больных он достигает нескольких лет. В других ситуациях интервал делают минимальным: пациента оперируют повторно через 2-3 недели, то есть, сразу после завершения раннего реабилитационного периода.

Одномоментное двустороннее протезирование предполагает полную коленей замену всего за одну операцию. Эти операции более травматичны, но позволяют сократить общий период госпитализации, реабилитации и сроки достижения окончательных результатов хирургического лечения остеоартроза.

Преимущества одномоментного лечения

Для многих пациентов одномоментная полная замена коленей при артрите кажется более привлекательной по ряду причин:

• только одна операция вместо двух;
• один восстановительный период вместо двух;
• меньше времени проходит до достижения окончательных результатов;
• меньше финансовые расходы на лечение;
• легче и эффективнее проходит поздняя фаза реабилитации.

Решиться на одну операцию по полной двусторонней замене коленного сустава проще. К тому же, человек значительно быстрее излечивается от артроза и возвращается к активной жизни. Всего через 3-4 месяца он может ходить без опоры, а через полгода его физическое состояние такое же, каким было до развития артрита.

Одномоментная двусторонняя полная колена замена обходится дешевле. Хотя человеку всё равно нужно покупать два искусственных сустава, а операция по их одномоментной установке стоит дороже, в итоге он может сэкономить. Уменьшаются расходы на диагностику и реабилитацию. К тому же, уменьшается общий срок пребывания в больнице.

Но есть и недостатки: если для замены коленного сустава используют одноэтапный подход, возрастает риск ранних послеоперационных осложнений. Операция более травматичная, продолжается вдвое дольше, увеличивается кровопотеря и объем гемотрансфузий (переливаний крови). Поэтому к одномоментной полной замена коленных суставов стараются не прибегать при наличии у пациента сопутствующих заболеваний, в возрасте старше 85 лет.

Преимущества двухэтапного лечения

Двусторонняя полная замена колена в два этапа тоже имеет преимущества:

• более щадящие операции, которые реже дают ранние осложнения;
• легче проходит ранний реабилитационный период;
• после каждой из двух операций человек меньше времени проводит в больнице, чем после замены сразу двух коленей;
• меньше одномоментные финансовые расходы: человек оплачивает только часть лечения, а вторую часть ему предстоит оплатить лишь через несколько месяцев.

В то же время такой подход имеет немало недостатков. Отдаленные функциональные результаты обычно хуже. Поздняя реабилитация проходит тяжелее. Увеличивается затрачиваемое пациентом на лечение время, общий срок госпитализации, а восстановление приходится проходить дважды. Для человека это обременительно, если учесть, что на реабилитацию требуется несколько месяцев.

Как проходит операция

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом или спинальной анестезией. Врач делает разрез в области колена, удаляет хрящевые и костные структуры, устанавливает компоненты эндопротеза.

Для лечения артрита ортопеды используют протезы разных типов:

• несвязанные;
• частично связанные;
• полностью связанные.

По возможности для первичного эндопротезирования колена используют несвязанные протезы. Они обеспечивают лучшую функцию, и при этом медленнее изнашиваются. Но установка таких протезов возможна при сохраненном связочном аппарате, стабильности колена, нормальной оси нижней конечности.

Если установка несвязанного эндопротеза невозможна, используют частично связанные. Разные типы таких протезов могут быть установлены с замещением крестообразной связи или с её удалением. Сохранение предпочтительно, так как увеличивает срок службы эндопротеза: показатели его пятнадцатилетней выживаемости увеличиваются с 77% до 90%.

Для ревизионного (повторного) двустороннего эндопротезирования колена, а также для первичного эндопротезирования в самых тяжелых случаях используют полностью связанные протезы. Они замещают колено вместе со связками. Функциональность таких протезов ниже, а изнашиваются они быстрее.

В Европе врачи устанавливают эндопротезы очень точно, под контролем компьютерной навигации. Она обеспечивает высокую точность выполнения этой операции. Точная установка снижает риск асептического расшатывания эндопротеза, таким образом значительно увеличивая срок его службы.

Ранняя реабилитация 

После эндопротезирования колена ранний реабилитационный период продолжается около 2 недель. Пациента стараются активизировать как можно раньше. Сроки, когда можно будет ходить, зависят от метода анестезии: общий наркоз или спинальная анестезия. После общего наркоза встать с постели можно на следующий день.

Ранняя активизация особенно важна для пациентов старше 85 лет и людей, имеющих сопутствующие заболевания внутренних органов. Чем активнее будет ранний реабилитационный период, тем меньше риск осложнений.

После двусторонней замены колена ранний реабилитационный период может протекать несколько тяжелее. Травма более обширная, человек теряет много крови. После операции он ослаблен. В среднем срок пребывания в больнице больше, чем после замены только одного колена. Но этот недостаток компенсируется через 2-3 недели. Поздняя фаза реабилитации после одномоментного эндопротезирования коленных суставов не только легче проходит, но и дает лучшие результаты.

Важнейшая задача раннего реабилитационного этапа состоит в том, чтобы улучшить кровообращение, снять отек, боль, воспаление, предотвратить осложнения. Пациенты получают антибиотики для профилактики инфекций и антикоагулянты для профилактики тромбоэмболических осложнений. Обезболивающие препараты используют, чтобы уменьшить боль и обеспечить возможность лечебной физкультуры. В первые дни упражнения выполняются, лежа в постели. Постепенно увеличивается продолжительность и дальность ходьбы с опорой на костыли или ходунки.

Поздний реабилитационный период

Поздняя реабилитация после замены обоих суставов протекает легче, чем после эндопротезирования только одного из них на фоне остеоартроза второго колена. Она, к тому же, обеспечивает гораздо лучшие функциональные результаты.

Если человек страдает артрозом обоих коленей, но ему прооперировали только одно из них, это означает, что во втором суставе он по-прежнему испытывает боль. Конечность может быть деформированной. У многих больных колено нестабильно. Всё это мешает опоре на больную ногу при ходьбе, не позволяет полноценно заниматься лечебной физкультурой и препятствует формированию правильного стереотипа ходьбы.

После одномоментной двусторонней замены коленных суставов боль в оперированных коленях тоже беспокоит пациента. Но она постепенно уменьшается и через несколько недель становится минимальной. В то же время при невылеченном на второй ноге артрозе ситуация обратная: болезненные ощущения только усиливаются. Человек, у которого заменен один сустав, опирается на неоперированную ногу. Нагрузка на неё увеличивается, что приводит к быстрому прогрессированию артроза. Особенно выражен этот эффект в первые 3 месяца после хирургического вмешательства.

Наибольшее значение в поздней фазе реабилитации имеет лечебная физкультура. Человек занимается в спортивном зале, в бассейне, работает на специальных тренажерах. В первые несколько недель нередко используются роботизированные системы. Человек наращивает мышцы, тренирует баланс, отрабатывает походку и бытовые навыки. Параллельно используется физиотерапия, массаж, проводятся процедуры для восстановления проприоцептивной чувствительности (ощущения положения частей тела).

В реабилитационном процессе принимают участие специалисты разного профиля: реабилитологи, инструкторы по лечебной физкультуре, физиотерапевты, массажисты. Пациента обследуют, периодически уровень нагрузок корректируют. Врачи учитывают не только физическое состояние человека, но и наличие сопутствующих заболеваний: у многих они есть, ведь большинство оперируемых по поводу артроза – люди пожилого возраста.

Реабилитация за рубежом безопасна и эффективна, проходит в комфортных условиях. Специалисты работают не только с физическим, но и с психологическим состоянием пациента, повышают его мотивацию. Уже через 3-4 месяца происходит полное восстановление функции колена.

Результаты замены двух коленей и реабилитации

В результате успешно выполненной операции и полноценной реабилитации человек может полностью восстановить опороспособность конечности, объем движений и мышечную массу. Он может ходить, бегать, плавать, ездить на велосипеде и выполнять любую работу.

После одномоментной замены двух коленей итоговые результаты обычно лучше, чем после проведения двухэтапного лечения. Исследования показывают, что одномоментное двустороннее эндопротезирование обеспечивает такие преимущества:

• лучше амплитуда движений в колене;
• меньше выражен болевой синдром, который быстрее проходит в процессе реабилитации;
• меньшее количество людей нуждаются в использовании приспособлений опоры, таких как трость;
• пациенты чаще возвращаются к работе;
• у них выше уровень физической активности;
• выше удовлетворенность результатами операции по данным опроса.

Большинство преимуществ связаны с более высокими возможностями реабилитации. Сразу на двух ногах излечивается остеоартроз. Человек может полноценно заниматься лечебной физкультурой, развивать сустав и мышцы и отрабатывать навыки.

Почему стоит пройти лечение за рубежом?

В любой стране мира делают операции по замене коленей. Но результаты неодинаковы: при качественно выполненном двустороннем эндопротезировании меньше риск осложнений, лучше функциональные исходы, а установленные искусственные суставы прослужат дольше.

Несколько причин, почему вам стоит обратиться в одну из европейских клиник:

• Операции проводят специалисты, которые считаются одними из лучших в мире.
• Большой опыт двустороннего протезирования коленных суставов, в том числе одномоментного.
• Современное оборудование в клиниках и реабилитационных центрах.
• Установка новейших типов эндопротезов, которые прослужат десятки лет.
• Предпочтение всегда отдается тем видам протезов, которые позволяют сохранить собственные связки пациента.
• Успешное эндопротезирование даже в самых тяжелых случаях, в том числе при артрозе 4 степени с полной неподвижностью суставов, выраженной деформацией конечностей, операции по повторной замене коленей (ревизионное эндопротезирование).
• Эндопротезы устанавливают под контролем компьютерной навигации, поэтому достигается идеальная точность с погрешностью не более 0,1 мм.
• Риск расшатывания эндопротеза ниже в 8 раз за счет использования компьютерной навигации.
• Большинству пациентов после замены коленей не потребуются повторные операции в будущем.
• Полноценная реабилитация позволит добиться полного восстановления функции нижних конечностей.

Лечение в европейских больницах с Booking Health

Чтобы пройти лечение в европейской больнице, воспользуйтесь услугами компании Booking Health. На нашем портале можно уточнить стоимость лечения в разных клиниках, сравнить цены и выгодно забронировать медицинскую программу.

Обратитесь к специалистам Booking Health, чтобы поехать в европейскую больницу на лечение. Вот что мы для вас сделаем:

• Выберем лучшую европейскую больницу, врачи которой специализируются на операциях по замене коленного сустава.
• Поможем преодолеть языковой барьер, установим коммуникацию с вашим лечащим врачом.
• Уменьшим сроки ожидания начала медицинской программы и запишем вас на удобные даты.
• Снизим цены. Стоимость лечения в европейских больницах уменьшится за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.
• Решим все организационные вопросы: документы для въезда в страну, трансфер из аэропорта, гостиница, переводчик и т.д.
• Подготовим программу и переведем медицинские документы. Вам не придется повторно делать диагностические процедуры, которые вы уже проходили.
• Обеспечим связь с европейской больницей после завершения медицинской программы.
• При необходимости организуем дополнительное медицинское обследование и лечение в европейских больницах.
• Купим за границей и вышлем в вашу страну медицинские препараты.
• Поможем сохранить связь с европейской больницей после завершения программы.

Благодаря Booking Health лечение в европейских больницах становится проще, быстрее и дешевле. Мы полностью организуем вашу поездку, а вам останется лишь сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.

Автор: Доктор Вадим Жилюк