Рак прямой кишки – один из вариантов колоректального рака. Болезнь лечат хирургическим методом. Перед операцией часто проводится лучевая терапия и химиотерапия для уменьшения опухоли в размерах. При осложненном течении рака прямой кишки химиолучевая терапия противопоказана, поэтому самый распространенный метод лечения в таких случаях – химиоэмболизация прямокишечных артерий.
Содержание
- Что такое эмболизация и химиоэмболизация
- Особенности эмболизации при раке прямой кишки
- Химиоэмболизация перед операцией
- Как делают процедуру
- После эмболизации
- Эмболизация при метастазах в печени
- Почему стоит сделать химиоэмболизацию за рубежом
- Лечение в Европе с Booking Health по доступной цене
Что такое эмболизация и химиоэмболизация
Эмболизация – лечение в онкологии методом обструкции питающих опухоль артерий. В результате выполнения процедуры кровоснабжение новообразования прекращается, и большая часть раковых клеток погибает.
Обычно врачи сочетают эмболизацию с регионарной химиотерапией. Химиопрепараты вводят в питающие опухоль артерии. Они накапливаются в тканях новообразования в большом количестве и уничтожают раковые клетки. Такие концентрации лекарств недостижимы при использовании обычной системной химиотерапии, так как при их внутривенном введении лечение было бы слишком токсичным для пациента.
Таким образом, химиоэмболизация сочетает два механизма действия:
- прекращение кровотока в опухоли;
- повреждение раковых клеток высокими дозами лекарств.
Процедура минимально инвазивная – врач получает доступ к питающим опухоль артериям через небольшой разрез на бедре или руке. Он вводит катетер через сосуды, а особенности кровоснабжения рака определяет при помощи ангиографии (рентгенологическое исследование с введением контраста в артериальное русло).
Эмболизация сочетается практически с любыми методами лечения рака. Она может проводиться многократно. Первая процедура успешна в 100% случаев. При необходимости её можно повторить несколько раз, но результаты последующих эмболизаций могут быть менее выраженными.
Особенности эмболизации при раке прямой кишки
Эмболизация и химиоэмболизация используются в онкологии в 70-х годов прошлого века. Первой областью применения стал рак печени. И сегодня первичные и метастатические опухоли печени остаются самым частым показаниям для лечения пациентов с раком методом эмболизации.
При наличии опухоли в прямой кишке проводят химиоэмболизацию прямокишечных артерий. Эта процедура технически сложная. У каждого пациента есть свои особенности кровоснабжения прямой кишки. В ней больше резерв коллатерального (в обход крупных сосудов) кровотока, поэтому часть опухоли может сохранять источники кровоснабжения даже после выполнения эмболизации. Но у развитой коллатеральной сети есть и преимущества. После химиоэмболизации у пациентов обычно не развиваются осложнения, связанные с ишемией (недостаточным кровоснабжением) стенки прямой кишки.
Впервые эмболизация при раке прямой кишки проведена в 1988 году. Она выполнена как паллиативная процедура, для прекращения кровотечений. Врачи закрыли просвет верхних прямокишечных артерий и ветвей внутренних подвздошных артерий. Процедура остановила кровотечения и уменьшила интенсивность боли. У всех пациентов уменьшился размер опухоли.
Сегодня метод лечения используется в основном у пациентов, которым планируется хирургическое лечение рака. Врачи закрывают просвет сразу всех прямокишечных артерий: верхних, средних и нижних. Этот метод лечения рака прямой кишки получил название RACHEL – Rectal Arterial CHemoEmbolLization procedure.
Проведение химиоэмболизации прямокишечных артерий требует тщательной интраоперационной диагностики. Это связано с тем, что у разных пациентов прямая кишка по-разному кровоснабжается. Некоторые артерии развиты хорошо, другие – умеренно. Иногда артерия одна, иногда их несколько. Возможны разные варианты отхождения ветвей артерий. Встречаются и артериовенозные фистулы, через которые эмболы могут попадать из артерий в вены, вызывая тяжелые осложнения. Поэтому в Европе тщательно обследуют пациентов перед и во время проведения химиоэмболизации, чтобы обеспечить высокую эффективность лечебной процедуры, и в то же время сделать её безопасной для пациента с раком прямой кишки.
Химиоэмболизация перед операцией
Техники удаления опухолей прямой кишки существенно улучшились за последние годы. Но показатели выживаемости существенно не увеличились: в течение последних 30 лет пятилетняя выживаемость повысилась в среднем с 40% до 50%. Источником рецидива иногда становятся отдаленные метастазы, но нередко наблюдаются и местные рецидивы.
В последние годы наметился прогресс в борьбе с раком прямой кишки, обусловленный предоперационным (неоадъювантным) лечением. Уже доказаны преимущества предоперационного облучения. Всё чаще в Европе применяют неоадъювантную химиотерапию рака. Лечение перед операцией позволяет уменьшить новообразование в размерах и уничтожить большинство раковых клеток. В итоге операция по удалению опухоли становится менее травматичной, а риск рецидива рака уменьшается.
Но при осложненных формах рака прямой кишки проведение химиотерапии и облучения перед операцией не всегда возможно. Терапия рака занимает длительное время. Но постоянные ректальные кровотечения, гнойно-септические осложнения, кишечная непроходимость являются противопоказаниями для химиолучевой терапии и быстро ухудшают состояние пациента. Он может попросту не дожить до операции, проведение которой планируется только через несколько недель или месяцев.
В некоторых клиниках вместо химиолучевой терапии рака в подобных случаях используют предоперационную артериальную химиоэмболизацию. Её проводят пациентам всего за 3-5 дней до хирургического вмешательства. Она помогает:
- уменьшить опухоль;
- снизить риск рецидива рака и лимфогенного метастазирования;
- уменьшить кровопотерю во время операции;
- улучшить функциональный эффект операции – с большей вероятностью удается сохранить запирательный аппарат прямой кишки пациента, что важно для самостоятельной произвольной дефекации;
- уменьшить травматичность хирургического вмешательства.
При использовании предоперационной химиоэмболизации прямокишечных артерий у пациентов с осложненным раком прямой кишки возможность выполнения сфинктероскохранящих операций повышается с 60% до 80%. Возможность реконструктивно-пластического этапа хирургического вмешательства повышается с 17% до 63%. Поэтому после проведения этой процедуры в сочетании с операцией пациенты имеют более высокое качество жизни после лечения рака.
Как делают процедуру
Трансартериальная эмболизация прямокишечных артерий выполняется через разрез в паху. Врач вводит катетер в бедренную артерию пациента. Затем он выполняет суперселективную катетеризацию нижней брыжеечной артерии. Из неё врач проникает в верхнюю прямокишечную артерию. У разных пациентов кровоснабжение прямой кишки обеспечивается разным количеством сосудов. Верхних прямокишечных артерий может быть две, три, а иногда они множественные и очень тонкие. Если возникают технические трудности, в Европе используют микрокатетерную технику, которая позволяет выполнить артериальную эмболизацию даже в сложных ситуациях.
В течение процедуры несколько раз выполняется артериография. Врач вводит контраст в сосуды пациента, после чего выполняется серия рентгеновских снимков.
После достижения верхней прямокишечной артерии врач проводит артериографию. Он оценивает характер кровотока в стволе артерии, особенности кровоснабжения опухоли, наличие коллатералей (обходных путей кровоснабжения) и артериовенозных фистул (сообщений артерий с венами). Особое внимание обращают на сброс крови в подвздошные вены, который повышает риск эмболических осложнений у пациента, включая эмболию легочной артерии.
После ангиографии врач вводит в верхнюю прямокишечную артерию пациента масляный раствор с химиопрепаратами или лекарственно-насыщаемые микросферы. В качестве лекарственных средств для подавления рака прямой кишки обычно используют фарморубицин или элоксатин. Они проникают в раковые клетки в больших концентрациях и разрушают опухоль.
Эмболизацию продолжают, вплоть до полного прекращения артериального кровотока. Если используется масляная химиоэмболизация, то процедуру часто дополняют окклюзией верхней прямокишечной артерии металлическими спиралями.
В зависимости от расположения опухоли, вмешательство также может быть выполнено на нижних прямокишечных артериях. Иногда также проводят эмболизацию средней левой прямокишечной артерии, в то время как правая у большинства пациентов плохо развита.
После эмболизации
После процедуры возможно появление болевых ощущений у пациента и повышение температуры тела. Это явление называется постэмболизационный синдром. Он неприятен, но обычно не опасен для здоровья. Симптомы устраняют препаратами. Как правило, достаточно нестероидных противовоспалительных средств – они одновременно уменьшают боль и снижают температуру тела. В редких случаях приходится прибегать к наркотическим анальгетикам. Проявления постэмболизационного синдрома постепенно уменьшаются и исчезают через 2-3 суток.
Перечисленные симптомы наблюдаются не у всех пациентов. У некоторых единственным проявлением постэмболизационного синдрома становится незначительное повышение температуры тела, которое сохраняется 12-24 часа.
Сразу после процедуры прекращаются кровотечения. В течение нескольких дней состояние пациента улучшается, и он может быть прооперирован. Операция по удалению опухоли становится более безопасной, менее травматичной и обеспечивает лучшие функциональные результаты, так как у большинства пациентов удается сохранить способность к самостоятельной дефекации.
Эмболизация при метастазах в печени
У пациентов с раком прямой кишки часто появляются метастазы в печени. Для таких больных лучшим лечением считается операция – удаление части печени вместе с метастатическими очагами. Но у большинства пациентов проведение такой операции невозможно. Вторым по эффективности методом лечения рака является химиоэмболизация для контроля метастазов рака.
Методика не применяется как самостоятельная процедура. Она всегда сочетается с другими способами лечения рака: операцией по удалению первичной опухоли прямой кишки, системной медикаментозной терапией, облучением. Иногда химиоэмболизация сосудов дополняется абляцией небольших опухолевых очагов. Кроме того, требуется контроль других отдаленных метастазов рака с помощью хирургии или лучевой терапии.
Для лечения метастатического рака прямой кишки врачи закрывают просвет ветвей печеночной артерии микросферами. Печень имеет двойной источник кровоснабжения: она получает 75% крови из воротной вены, и только 25% – из печеночной артерии. Поэтому в результате процедуры метастатические очаги регрессируют, но здоровая паренхима печени практически не страдает.
Почему стоит сделать химиоэмболизацию за рубежом
Артериальная химиоэмболизация – лучший вариант предоперационного лечения для пациентов с ректальными кровотечениями, воспалительными осложнениями и кишечной непроходимостью. Чтобы лечение было более безопасным и эффективным, вы можете получить медицинские услуги за рубежом. В лучших клиниках Европы химиоэмболизация прямокишечных артерий практически всегда успешна и проходит с минимальными рисками для здоровья. Врачи имеют большой опыт её выполнения, поэтому процедура практически всегда успешна.
Несколько причин, почему стоит сделать эмболизацию прямокишечных артерий за рубежом:
- Высокоточная диагностика как до процедуры, так и во время выполнения манипуляции.
- Использование микрокатетерной техники позволяет успешно выполнить химиоэмболизацию даже множественных тонких прямокишечных артерий.
- Успех процедуры достигается независимо от индивидуальных особенностей кровоснабжения прямой кишки.
- При необходимости возможна одномоментная химиоэмболизация сразу всех прямокишечных артерий: нижних, средних и верхних.
- Применяются разные варианты транскатетерной эмболизации и химиоэмболизации, иногда используется их сочетание: масляная химиоэмболизация, окклюзия сосудов спиралями, введение в просвет прямокишечных артерий лекарственно-насыщаемых микросфер.
- Риск тяжелых осложнений, в том числе эмболии сосудов легких, близок к нулю.
- Эффективное сочетание транскатетерной химиоэмболизации прямокишечных артерий с другими методами лечения рака, в первую очередь с хирургией.
Лечение в Европе с Booking Health по доступной цене
Чтобы пройти лечение в одном из европейских госпиталей, воспользуйтесь услугами компании Booking Health. На нашем портале можно уточнить стоимость лечения в разных клиниках, сравнить цены и выгодно забронировать медицинскую программу. Трансартериальная эмболизация в европейском госпитале будет для вас проще и быстрее, а стоимость лечения – ниже.
Оставьте заявку на нашем сайте. Наш сотрудник свяжется с вами и проконсультирует по поводу лечения в Европе. Компания Booking Health организует вашу поездку. Вот что мы для вас сделаем:
- Выберем госпиталь для лечения в Европе, врачи которой специализируются на лечении ректального рака и добиваются лучших результатов.
- Поможем преодолеть языковой барьер, установим коммуникацию с вашим лечащим врачом.
- Уменьшим сроки ожидания начала медицинской программы и запишем вас на удобные даты.
- Снизим цены. Стоимость лечения в больницах Германии уменьшится за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.
- Решим все организационные вопросы: документы для въезда в страну, трансфер из аэропорта, гостиница, переводчик и т.д.
- Подготовим программу и переведем медицинские документы. Вам не придется повторно выполнять диагностические процедуры, которые вы уже проходили.
- Обеспечим связь с госпиталем после лечения в Европе.
- При необходимости организуем дополнительное обследование и лечение в европейском госпитале.
- Купим за границей и вышлем в вашу страну медицинские препараты.
- Поможем сохранить связь с клиникой и врачом после лечения в Европе.
Вы будете лечиться у лучших врачей мира. Сотрудники Booking Health помогут уменьшить стоимость лечения и решат все организационные вопросы, а вам останется лишь сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.
Автор: Доктор Вадим Жилюк
Ваши гарантии
+49 228 972 723 20
+49 228 972 723 62
+49 228 972 723 42
