Перелом шейки бедра — Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломе шейки бедра: лечение в лучших клиниках Германии

Перелом шейки бедра – одна из самых частых травм среди пациентов старше 70 лет. В 90% случаев это следствие ухудшения минерализации костной ткани. Сломанные кости плохо срастаются. Без хирургического лечения большинство таких переломов заканчиваются летальным исходом в течение нескольких месяцев. Эндопротезирование тазобедренного сустава – один из лучших вариантов лечения заболевания, позволяющий сохранить жизнь и восстановить функцию конечности. Сделать эту операцию можно в Германии. Компания Booking Health поможет организовать вашу поездку.

Содержание

1. Что такое перелом шейки бедра?
2. Насколько опасен перелом шейки бедра?
3. Почему ломается шейка бедра?
4. Часто ли случаются переломы бедренной кости?
5. Как лечат заболевание?
6. Какая замена бедра лучше: полная или частичная?
7. Какой способ фиксации лучше: цементный или бесцементный?
8. Особенности реабилитации
9. Почему стоит пройти лечение в Германии
10. Куда обратиться?

Что такое перелом шейки бедра?

Шейка бедра располагается в проксимальной (ближней к тазу) части бедренной кости. Её перелом – одна из самых частых травм в этой области.

В 90% случаев бедренная кость ломается именно в проксимальной зоне. На эту группу повреждений приходится три их типа:

• перелом шейки бедра – самый частый вариант, который наблюдается у половины пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости;
• перелом в области большого вертела – бугра, который находится возле головки бедренной кости (40% случаев переломов);
• перелом головки бедренной кости – 10% случаев.

Переломы собственно шейки бедра бывают:

• субкапитальные – в области перехода шейки бедра в головку;
• интермедиарные – по центру длинника шейки бедра;
• базальные – у основания шейки бедра.

Насколько опасен перелом шейки бедра?

Это одна из самых опасных для жизни травм. При естественном течении заболевание неизбежно приводит к смерти пациента. При консервативном ведении летальность достигает 80% в течение 6 месяцев наблюдений.

В 4 из 5 случаев переломы происходят на фоне остеопороза. Это деминерализация костной ткани, которая возникает из-за возрастных гормональных изменений. ВОЗ считает остеопороз четвертой по значимости проблемой в мире, после рака, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Он приводит к многочисленным переломам, и повреждение шейки бедра – даже не самый частый из них. У многих людей с остеопорозом происходят переломы позвоночника, лучевой и плечевой кости.

Консервативное ведение целесообразно только при высокоэнергетичных переломах. То есть, в ситуациях, когда кость сломана не из-за уменьшения её минерализации, а по причине воздействия очень большой силы. Это происходит у молодых людей, обычно в результате дорожно-транспортной травмы или падения с большой высоты. Но на такие переломы шейки бедра приходится только 10% случаев. В 90% случаев кость ломают люди пожилого возраста, которые имеют сопутствующие эндокринные расстройства.

У пожилых людей консервативное лечение недопустимо, так как в большинстве случаев приводит к смерти. Для лечения используют только хирургические операции. Несмотря на это, смертность остается высокой. По информации ВОЗ, в течение 6 месяцев наблюдений умирает до 15% людей. Даже в развитых странах с высоким уровнем медицины показатели летальности в первые 6 месяцев после перелома шейки бедра достигают 10%. Максимальная смертность наблюдается среди больных с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости – число умерших в течение 12 месяцев достигает 28%.

Летальные исходы связаны с длительной иммобилизацией и обострением болезней внутренних органов. Часто непосредственной причиной смерти становится инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, декомпенсация сердечной, печеночной или почечной недостаточности.

Среди тех, кто выздоравливает, не все могут позволить себе качественную реабилитацию. Поэтому примерно в четверти случаев исходом патологии становится инвалидность. Пациенты нуждаются в постоянном уходе. У 50% больных подвижность восстанавливается, но не полностью. Только в 25% случаев удается вернуться к прежнему уровню физической активности. Гораздо лучшие функциональные исходы наблюдаются среди тех, кому сделана операция по замене бедра с последующей ортопедической реабилитацией.

Почему ломается шейка бедра?

Три основных причины заболевания:

• возраст (90% пострадавших старше 70 лет);
• остеопороз (выявляется у 80% сломавших бедро);
• травмы.

В 10% случаев происходят высокоэнергетичные переломы. Это последствие тяжелой травмы. Обычно одновременно обнаруживается повреждение и других костей.

В 90% случаев происходят стрессовые или низкоэнергетические переломы шейки бедра. Пусковым фактором обычно становится падение. Но при этом сила воздействия минимальная – здоровая бедренная кость легко выдержала бы такой удар, но хрупкая, ослабленная остеопорозом шейка бедра легко ломается. При тяжелом остеопорозе перелом может произойти даже без падения – кость просто не выдерживает веса тела человека.

Часто ли случаются переломы бедренной кости?

Эти переломы имеют огромную распространенность среди пожилого населения. Каждый год в мире диагностируют всё больше случаев, что связано с увеличением продолжительности жизни людей.

Главная причина патологии – остеопороз. Риск этого заболевания выше у женщин. После 60 лет патология развивается у каждой третьей, а после 70 лет – у каждой второй. У мужчин патология в среднем возникает на 20 лет позже.

По информации США, в 14% случаев причиной смерти больного остеопорозом становится перелом шейки бедра. Риск этой травмы при жизни составляет:

• 15% для женщин после 50 лет;
• 5% для мужчин после 50 лет;
• 30% для доживших до 90-летнего возраста.

По информации Великобритании с 2010 по 2020 год количество больных остеопорозом в стране увеличилось на 300 тысяч человек. Каждый год перелом проксимального отдела бедренной кости диагностируют у 100 тысяч пациентов. Они занимают 20% всех коек в ортопедических госпиталях.

Как лечат заболевание?

Для лечения применяются как органосохраняющие операции, так и замена бедра. 

Хирургические вмешательства проводят как можно раньше. Часто пациентов оперируют уже в первые сутки. При тяжелых переломах со смещением операция должна быть выполнена не позже, чем через 2 суток. В противном случае значительно увеличивается риск осложнений. В ходе операции врач проводит репозицию и фиксацию костных отломков. По возможности пациента стараются активизировать в как можно более короткие сроки после хирургического вмешательства.

Замена бедра – может быть использована как при неудачном органосохраняющем лечении, так и в качестве метода первого выбора. У многих пациентов с остеопорозом переломы не срастаются месяцами, формируются ложные суставы, возникают хронические боли. В таких ситуациях собственный сустав удаляют, а на его место ставят искусственный эндопротез.

Какая замена бедра лучше: полная или частичная?

При большинстве заболеваний врачи проводят полную замену бедра. Но при переломе бедренной кости замена бедра может быть как полной, так и частичной. Второй вариант подразумевает, что вертлужная впадина у пациента сохраняется, а врачи устанавливают только бедренный компонент эндопротеза.

Аргументы в пользу частичной замены бедра:

• возраст старше 70 лет;
• низкая двигательная активность.

Преимущества частичной замены бедра:

• менее продолжительная и менее травматичная операция;
• меньше кровопотеря;
• реже встречается вывих эндопротеза 
• ниже стоимость лечения.

С другой стороны, при использовании качественных эндопротезов, после полной замены бедра риск вывиха эндопротеза тоже минимальный. Он исчисляется десятыми долями процента.

Аргументы в пользу полной замены бедра:

• возраст до 60 лет;
• высокая двигательная активность;
• высокие требования к функциональным результатам;
• сопутствующий коксартроз.

Хотя операция по полной замене бедра продолжается дольше, а стоимость лечения выше, функциональные исходы в целом лучше. Для тех, кто планирует вести активный образ жизни после операции, именно этот вариант предпочтителен.

Какой способ фиксации лучше: цементный или бесцементный?

При большинстве заболеваний для замены бедра используют бесцементный способ фиксации. Компоненты эндопротеза вдавливают в кость и прикрепляют винтами. Постепенно они врастают в костную ткань и надежно с ней соединяются.

Но у пациентов с остеопорозом, переломом шейки бедра, у пожилых и ослабленных больных часто применяют цементный способ фиксации. Компоненты протеза «приклеивают» при помощи специального раствора. Основные причины такого выбора:

• при остеопорозе костные ткани плохо срастаются;
• необходима ранняя активизация пациента;
• использование цемента позволяет ускорить реабилитацию.

По информации из исследований значительной разницы в отдаленных функциональных исходах между этими двумя типами фиксации нет. Но всё же применение цемента имеет некоторые преимущества:

• Пациент меньше страдает от боли, причем не только в раннем послеоперационном периоде, но также через 6 и 12 месяцев после замены бедра.
• Раньше можно нагружать больную ногу. Сразу после операции на неё переносят часть веса тела. Максимальная нагрузка допускается уже через месяц, в то время как после бесцементной фиксации она разрешается лишь через 2 месяца.
• Снижается риск переломов кости возле протеза.
• Опороспособность конечности восстанавливается быстрее.

В отдаленном периоде функция конечности при разных типах фиксации будет одинаковой. Но в первые 6-12 недель она значительно лучше после прикрепления с помощью цемента.

Особенности реабилитации

Для пациентов с переломом шейки бедра очень важно начать реабилитацию как можно раньше. Это необходимо для профилактики тяжелых, в том числе потенциально летальных осложнений.

После операции человек должен впервые подняться с кровати не позже, чем через 12 часов. Если хирургическое вмешательство проводят под спинальной анестезией, то активизация возможна уже через 2-4 часа.

Ранняя реабилитация проходит более интенсивно, и в целом она для этой категории пациентов она намного важнее, чем после замены бедра по поводу другой патологии. Задача ранних реабилитационных мероприятий состоит в том, чтобы не допустить появления пролежней, застойных явлений, отеков, нарушения циркуляции крови. При ранней активизации снижается риск тромбоэмболических осложнений.

Ранняя реабилитация проходит в том же госпитале, где делают операцию по замене бедра. Пациенты выполняют упражнения, лежа в постели и стоя возле кровати. Для тренировок используются прикроватные механотерапевтические блоки, рамы, манжеты. Другие процедуры по ранней реабилитации:

• физиотерапия – часто проводится с помощью портативных аппаратов у постели больного;
• кинезитерапия;
• массаж;
• дыхательная гимнастика.

Пациента учат правильно лежать, ходить, садиться, вставать. Позже его обучают подниматься и спускаться по лестнице, удовлетворять бытовые и гигиенические потребности без помощи посторонних.

В первые две недели важна и медикаментозная профилактика осложнений. Пациенты получают антибиотики, чтобы избежать инфекций. Антикоагулянты и компрессионный трикотаж (эластичное бинтование нижних конечностей) помогают минимизировать риск тромбоэмболических осложнений.

Так как основная масса пациентов с переломом шейки бедра – люди пожилого и старческого возраста, многие из них имеют сопутствующие заболевания внутренних органов. В немецких клиниках обеспечивается тесное междисциплинарное сотрудничество. Чтобы избежать обострения и декомпенсации хронических заболеваний, в лечебном процессе принимают участие терапевты, кардиологи, эндокринологи и другие врачи.

Почему стоит пройти лечение в Германии

Немецкие госпитали имеют в своем распоряжении лучших врачей и новейшее оборудование. Здесь проводятся даже самые сложные операции по замене бедра. У большинства пациентов удается добиться хороших функциональных результатов. Операция помогает избежать инвалидности и уже через 3-4 месяца полностью восстановиться после тяжелой, потенциально смертельной травмы.

Несколько причин, почему стоит пройти лечение в одном из госпиталей Германии:

• Щадящие хирургические вмешательства через небольшие разрезы, с минимальной кровопотерей, низким риском осложнений.
• Эффективная ранняя реабилитация.
• Применение современных эндопротезов, которые прослужат десятки лет.
• Надежные результаты: большинству пациентов не потребуется повторное хирургическое лечение в будущем.
• Сопутствующее лечение остеопороза для снижения риска повторных переломов костей (не только бедра, но и позвоночника, костей верхней конечности).

В послеоперационном периоде пациенты получают качественный уход, поддерживающее, симптоматическое, обезболивающее лечение.

Куда обратиться?

Чтобы сделать операцию по замене тазобедренного сустава в одной из лучших клиник Германии, воспользуйтесь услугами компании Booking Health. На нашем портале можно получить информацию о стоимости лечения в разных немецких госпиталях, сравнить цены и выгодно забронировать медицинскую программу.

Обратитесь к специалистам Booking Health, чтобы поехать в Германию на лечение. Вот что мы для вас сделаем:

• Выберем лучший госпиталь, врачи которого специализируются на хирургическом лечении перелома шейки бедра.
• Поможем преодолеть языковой барьер, установим коммуникацию с немецким госпиталем и вашим лечащим врачом.
• Уменьшим сроки ожидания начала медицинской программы и запишем вас на удобные даты.
• Снизим цены. Стоимость лечения в Германии уменьшится за счет отсутствия коэффициентов для иностранцев.
• Решим все организационные вопросы: документы для въезда в страну, трансфер из аэропорта, гостиница, переводчик и т.д.
• Подготовим медицинскую программу и переведем медицинские документы на немецкий язык. Вам не придется повторно делать диагностические процедуры, которые вы уже проходили.
• Обеспечим связь с госпиталем после завершения лечения в Германии.
• При необходимости организуем дополнительное медицинское обследование, лечение в Германии или реабилитацию.
• Купим в Германии и вышлем в вашу страну медицинские препараты.
• Поможем сохранить связь с госпиталем после лечения в Германии.

Благодаря Booking Health лечение в Германии становится проще, быстрее и дешевле. Мы полностью организуем вашу поездку, а вам останется лишь сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.

Автор: Доктор Вадим Жилюк