Паранефральный абсцесс – гнойник возле почки, возникающий в результате отмирания жировой ткани. В 75% случаев это осложнение инфекции мочевыводящих путей, а в 25% случаев инфекция проникает в окружающие почку ткани через кровь, из отдаленных гнойных очагов. В тяжелых случаях воспаление распространяется на поясничную и поперечную мышцы, а также в брюшную полость и таз.
Даже в таких ситуациях при своевременном оказании медицинской помощи заболевание успешно излечивается. В Германии врачи проводят терапию антибиотиками и выполняют малоинвазивную чрескожную пункцию абсцесса. В редких случаях требуется операция. Если она необходима, то немецкие урологи стремятся сохранить почку, а хирургическое вмешательство часто выполняется малоинвазивным методом – через короткие разрезы.
Содержание
- Лечебная тактика
- Консервативная терапия
- Малоинвазивное и хирургическое лечение
Для лечения заболевания врачи используют антибиотики и чрескожное дренирование. Реже возникает потребность в хирургическом дренировании, очень редко приходится удалять почку.
Вы можете обратиться в такие клиники: Урологическая клиника Мюнхен-Планегг, Университетская клиника Ульма, Университетская клиника Мюнхенского Университета имени Людвига-Максимилиана.
Мы организуем вашу поездку, если вы записываетесь в клинику через сервис Booking Health. Врачи Booking Health изучат результаты ваших обследований, порекомендуют оптимальный метод лечения и проконтролируют ход терапии. Менеджеры Booking Health помогут вам получить визу, доехать до клиники, забронировать жилье, оформить все необходимые документы, а также проконсультируют по любому вопросу. Во время лечения вас будет сопровождать переводчик.
Лечебная тактика
Тактика ведения пациентов зависит от размеров, расположения абсцесса и наличия сопутствующих патологий. После начала терапии тактика может меняться в зависимости от достигнутых результатов.
Стандарты первичного лечения пациентов:
- абсцессы до 3 см лечат антибиотиками, без операций и инвазивных процедур;
- абсцессы более 3 см – проводят чрескожный дренаж для эвакуации гноя;
- неэффективность консервативной терапии при размере гнойника до 3 см – показан чрескожный дренаж;
- неэффективность консервативной терапии, неэффективность или невозможность чрескожного дренирования (например, из-за неудобного расположения абсцесса) – открытый хирургический дренаж;
- хронически инфицированная и атрофическая почка – проводится нефрэктомия (операция по удалению почки).
Консервативная терапия
Так как паранефральный абсцесс вызван бактериями, антибиотикотерапия – это основа лечения. Антибиотики назначаются с самого начала заболевания, сразу после забора материала для бактериологической диагностики.
Изначально антибиотики назначают эмпирически – то есть, против наиболее частых возбудителей. Таковым является золотистый стафилококк или энтеробактерии. Если абсцесс развился на фоне пиелонефрита, с высокой вероятностью он вызван кишечной палочкой.
Большинству пациентов проводят бактериологическое исследование. Биоматериал (обычно гной, полученный в результате пункции абсцесса) помещают на питательную среду. На ней вырастают колонии микроорганизмов, которые затем идентифицируются. Кроме того, в ходе исследования определяется чувствительность выделенных бактерий к разным антибактериальным средствам.
Учитывая данные антибиотикограммы, через 2-3 дня врачи могут скорректировать схему лечения. Они назначают тот препарат, к которому возбудитель обладает высокой чувствительностью. Иногда схему менять не приходится: если изначально назначенные антибиотики хорошо работают, то их продолжают использовать дальше.
Курс антибиотикотерапии длится 2-3 недели. Изначально пациент может получать препараты внутривенно, однако после достижения первоначальных результатов лечения дальнейшая терапия проводится пероральными формами антибиотиков.
Малоинвазивное и хирургическое лечение
Инвазивное лечение требуется при размере гнойника от 3 см, а также при недостаточной эффективности консервативной терапии.
Стандарт инвазивного лечения в Германии – чрескожная пункция абсцесса. Под контролем УЗИ или КТ врач вводит толстую иглу в полость с гноем и эвакуирует его. Внутрь он может ввести противомикробные и противовоспалительные средства. В ране оставляют дренаж: по нему оттекает гной. После того как количество выделяемой жидкости значительно уменьшится, дренаж удаляют, и в дальнейшем пациент лечится антибиотиками.
Очень редко лечение паранефрального абсцесса в Германии проводится хирургическим способом. Это возможно, если:
- болезнь запущена, размер гнойника очень большой;
- воспаление распространилось на соседние органы и ткани;
- почка практически разрушена болезнью;
- чрескожному дренированию препятствуют особенности расположения абсцесса;
- сопутствующая мочекаменная болезнь или пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
В подавляющем большинстве случаев врачи немецких клиник проводят органосохраняющее лечение. Они удаляют гнойник и устанавливают дренаж, но сохраняют почку. Очень редко требуется нефрэктомия.
В классическом варианте операции при паранефральном абсцессе проводят через большие разрезы. Но в немецких центрах урологии также делают лапароскопические, ретроперитонеоскопические и робот-ассистированные операции. Они более щадящие, безопасные, проводятся тонкими длинными инструментами или «руками» робота-хирурга через короткие разрезы. После таких операций сроки реабилитации сокращаются до минимума.
Чтобы получить помощь при паранефральном абсцессе, вы можете поехать в Германию. Начать лечение стоит как можно скорее. При необходимости специалисты Booking Health организуют для вас срочный прием уролога в одной из немецких клиник. На нашем сайте вы можете узнать цены и записаться в клинику по выгодной стоимости. Мы поможем подобрать клинику в Германии и организуем вашу поездку.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
MedicineNet
Healthline
NHS