Легочная гипертензия
Не знаете, с чего начать? Оставьте нам заявку, сотрудники Booking Health организуют для вас поездку для лечения в Германии, цель которой — улучшение качества жизни и укрепление здоровья
Легочная гипертензия – это медицинский термин, обозначающий повышение давления в малом круге кровообращения. Патологический процесс характеризуется прогрессирующим увеличением сосудистого сопротивления. В результате развивается правожелудочковая сердечная недостаточность, что приводит к преждевременной смерти пациента.
Легочная гипертензия трудно поддается лечению. Летальность остается на высоком уровне, хотя имеет тенденцию к снижению, особенно в развитых странах.
Содержание
- Причины легочной гипертензии
- Симптомы легочной гипертензии
- Диагностика легочной гипертензии
- Лечение легочной гипертензии за рубежом
- Инновационное лечение легочной гипертензии
- Легочная гипертензия - Прогноз
- Ведущие клиники и стоимость лечения
Причины легочной гипертензии
Легочная гипертензия развивается по разным механизмам. Соответственно, она может иметь весьма разнообразные причины. В числе основных:
- Поражение левого отдела сердца. Патология возникает на фоне систолической, диастолической дисфункции левого желудочка, а также в случае поражения сердечных клапанов в левой половине сердца.
- Патология дыхательной системы. К легочной гипертензии приводит хронический бронхит, профессиональные болезни легких (пневмокониозы), ночные остановки дыхания, пороки развития легких, длительное пребывание в условиях высокогорья.
- Тромбоэмболия легочной артерии. Возникает чаще всего на фоне тромбофлебита. Если тромб, который попадает в легочную артерию, небольшой, он не перекрывает её просвет полностью и не приводит к смерти пациента. Но просвет сосудов сужается, что ведет к повышению давления.
- Другие заболевания. Легочная гипертензия часто ассоциирована с ВИЧ-инфекцией, серповидно-клеточной анемией, β-талассемией, системными заболеваниями соединительной ткани (ревматические патологии), портальной гипертензией, врожденными пороками сердца.
- Мутации. Наследственная форма легочной гипертензии связана с мутациями некоторых генов.
- Токсины. Постоянное воздействие химических веществ, в том числе некоторых медицинских препаратов, приводит к повышению кровяного давления в малом круге кровообращения.
Факторы риска:
- Ожирение
- Беременность
- Наркомания
- ВИЧ-инфекция
- Болезни печени
- Патология щитовидной железы
- Гипертоническая болезнь
В большинстве случаев выявить у конкретного пациента одну основную причину легочной гипертензии невозможно. В развитии патологического состояния играет роль сразу несколько патогенетических факторов.
Симптомы легочной гипертензии
Ранее считалось, что легочная гипертензия – это редкое заболевание. Но в связи с усовершенствованием методов диагностики сегодня известно, что её распространенность очень высокая. Часто легочная гипертензия протекает без симптомов, либо они маскируются клиническими признаками основного заболевания.
Это состояние выявляется:
- При системных заболеваниях соединительной ткани – у 80% пациентов
- При серповидноклеточной анемии – у 30% больных
- При тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе – у 4% пациентов
- При портальной гипертензии – в 5 раз чаще, чем в популяции
- При ВИЧ – в 10 раз чаще, чем в популяции
На основании симптомов легочную гипертензию предположить очень трудно. Даже на поздних стадиях признаки неспецифичны:
- Одышка
- Кашель
- Слабость
- Боль в грудной клетке
- Отеки на ногах
- Снижение толерантности к физической нагрузке
Диагностика легочной гипертензии
Функциональные методы диагностики, позволяющие в сочетании с клинической картиной и другими методами диагностики заподозрить легочную гипертензию:
- Тест шестиминутной ходьбы
- Кардиопульмональный нагрузочный тест
- Тредмил-тест
Рентгенография. Обзорная рентгенограмма грудной клетки позволяет выявить изменение сосудистого рисунка лёгких и контуров сердца.
ЭКГ. Дает возможность обнаружить гипертрофию правых отделов сердца, наступающую вследствие легочной гипертензии. Выявляется расширение правого предсердия, отклонение электрической оси сердца вправо. На более поздних стадиях определяются признаки правожелудочковой недостаточности.
Допплерометрия. Метод ультразвуковой диагностики, оценивающий скорость кровотока в сосудах. Позволяет измерить уровень давления в легочной артерии. Преимуществ метода в его неинвазивности. Недостаток: диагноз не всегда точен.
Катетеризация легочной артерии. Инвазивное исследование, предполагающее проникновение катетера в легочную артерию с измерением в ней кровяного давления. Назначается пациентам с неблагоприятным прогнозом заболевания.
При подозрении на тромбоэмболическое происхождение легочной гипертензии используются:
- Радионуклидное вентилляцинно-перфузионное сканирование легких, а при отсутствии технических возможностей его проведения – компьютерная томография
- Легочная ангиография – инвазивный тест, предполагающий выполнение рентгеновского снимка после введения в сосуды контрастного вещества
Острый вазореактивный тест. Проводится оценка реакции организма на введение вазодилататоров (сосудорасширяющих препаратов) короткого действия. Назначается в основном при легочной гипертензии неясного происхождения для определения терапевтической тактики и прогноза заболевания.
Лечение легочной гипертензии за рубежом
В большинстве случаев легочная гипертензия – это вторичный синдром. Он возникает на фоне заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем. Поэтому требуется лечение основной патологии.
Непосредственно легочная гипертензия лечится медикаментозно:
Блокаторы кальциевых каналов. Препараты первой линии. Они назначаются пожизненно, но только при условии положительного вазореактивного теста (около 15% пациентов). Эти препараты расширяют артерии, понижая сосудистое сопротивление. У 50% больных при помощи кальциевых блокаторов достигается клинически значимый гемодинамический эффект.
Простаноиды. Учитывая слабый ответ большинства пациентов на лечение кальциевыми блокаторами, все большее значение в медикаментозной терапии приобретают простаноиды. Они назначаются при неэффективности кальциевых блокаторов или негативном ответе на вазореактивный тест. Простаноиды обязательно используются при тяжелом течении легочной гипертензии.
Другие препараты, которые могут быть назначены в разных клинических ситуациях:
- Антагонисты эндотелиновых рецепторов
- Ингибиторы ФДЭ-5
- Антикоагулянты
При неэффективности медикаментозной терапии назначается хирургическое лечение.
- Предсердная септостомия. Между правым и левым предсердием хирург делает отверстие. В результате часть крови уходит справа налево, что разгружает правую часть сердца. Операция не излечивает легочную гипертензию, а уменьшает последствия для сердца высокого давления в малом круге кровообращения.
- Легочная тромбэндартерэктомия. Операция проводится при наличии центральных тромбов (до сегментарного уровня) в легочных артериях, при обструкции сосудов более 50% (по данным артериографии). Тромбэндартерэктомию проводят пациентам, у которых лечение антикоагулянтами в течение 3 месяцев не привело к растворению тромба.
- Трансплантация комплекса сердце-легкие. Выполняется при неблагоприятном прогнозе и плохом ответе на медикаментозную терапию.
Инновационное лечение легочной гипертензии
Постоянно разрабатываются новые методы лечения легочной гипертензии. Некоторые из них уже доступны для применения в клиниках Германии.
Стволовые клетки. Перспективное направление терапии легочной гипертензии, пока что с ограниченными доказательствами эффективности. Используются аутологичные (собственные) стволовые клетки. Их берут из костного мозга, крови или жировой ткани. Затем клетки культивируют и вводят непосредственно в легочные артерии. Положительный эффект достигается за счет антипролиферативного действия, расширения артерий, неоангиогенеза (образования новых сосудов). Предварительные результаты исследований показывают повышение качества жизни, уменьшение симптомов и улучшение переносимости физических нагрузок в течение 6 месяцев после курса терапии.
Новые схемы медикаментозной терапии. В университетских клиниках Германии и Европы постоянно разрабатываются новые схемы лечения. Используются сочетания препаратов разных групп для получения максимально возможных терапевтических эффектов. Используются:
- Ингибиторы киназы пируватдегидрогеназы
- Апоптотический протеинсурвивин
- Ингибиторы рецепторов сосудистых эндотелиальных факторов роста
- Ингибитор эластазы
- Ингибиторы ангиопоэтина-1
Денервация легочной артерии. Новый хирургический метод лечения. Данные о клинической эффективности противоречивы. Денервация симпатических нервных волокон производится с помощью радиочастотной абляции. Вмешательство внутрисосудистое – оно не требует открытого доступа к органам грудной клетки. После ослабления тонизирующего влияния на сосуды симпатических нервных волокон артерии расширяются, а легочная гипертензия уменьшается.
Генная терапия. Экспериментальный метод лечения. Используется вирус, несущий ген SERCA2a. Он встраивается в клетки пациента, в результате чего начинается выработка фермента, отвечающего за поступление кальция в саркоплазматический ретикулум клеток. Это приводит к устойчивому расширению кровеносных сосудов и снижению кровяного давления в легочных артериях.
Легочная гипертензия - Прогноз
При легочной гипертензии прогноз в значительной мере зависит от сопутствующих заболеваний и качества полученного лечения. В целом он неблагоприятный. Летальность в течение первого года после установления диагноза составляет 15%.
Неблагоприятные прогностические факторы:
- 3-4 функциональный класс легочной гипертензии
- Низкая толерантность к физическим нагрузкам
- Высокое давление в правом предсердии
- Дисфункция правого желудочка и правожелудочковая сердечная недостаточность
- Высокий уровень натрийуретического мозгового пептида
- Системная склеродермия
- Тромбоэмболическое происхождение легочной гипертензии
Благоприятный прогностический признак – это хороший ответ на вазореактивный тест. В этом случае пятилетняя выживаемость пациентов составляет около 95%.
При тяжелой форме легочной гипертензии лучших результатов лечения можно добиться путем трансплантации сердца и легких. В этом случае пятилетняя выживаемость больных составляет около 50%.
Ведущие клиники и стоимость лечения
Благодаря высокой квалификации врачей, доступности инновационных медикаментов и методов хирургического лечения, в лечении легочной гипертензии лидируют такие клиники:
- Университетская клиника Ульма, Отделение кардиологии и ангиологии и внутренней интенсивной терапии
- Университетская клиника Шарите Берлин, Отделение кардиологии и ангиологии
- Университетская клиника им. Гёте Франкфурт-на-Майне, Отделение кардиологии и ангиологии
- Университетская клиника Ахена, Отделение кардиологии, пульмонологии и ангиологии
- Университетская клиника Вюрцбурга, Отделение кардиологии, эндокринологии, нефрологии и пульмонологии
Стоимость медицинской программы зависит от возраста пациента, объема обследования и вида лечения (медикаментозное или хирургическое). Средние цены на обследование и лечение представлены ниже:
- Диагностика легочной гипертензии – 1 180 €
- Диагностика и консервативное лечение легочной гипертензии – 3 640 €
- Катетеризация правых отделов сердца при легочной гипертензии – 5 580 €
Лечение за рубежом с Booking Health
Booking Health – международный оператор медицинского туризма, который более 12 лет помогает пациентам с легочной гипертензией из 75 стран пройти лечение в ведущих клиниках.
Специалисты Booking Health полностью организуют вашу поездку и помогут добиться желаемого результата. Вот лишь некоторые из услуг компании:
- Выбор клиники со специализацией на лечении легочной гипертензии на основании ежегодного квалификационного профиля
- Коммуникация непосредственно с лечащим врачом, включая дистанционные консультации после завершения лечения
- Подготовка предварительной программы лечения с учетом ранее проведенных обследований
- Выгодная стоимость медицинских услуг, без надбавок для иностранных пациентов (экономия до 50%)
- Запись на прием на нужную дату
- Независимый контроль медицинской программы на всех этапах
- Помощь в приобретении и пересылке инновационных медикаментов
- Контроль счетов из клиники и возврат неизрасходованных средств
- Организация дополнительных обследований, реабилитации
- Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
- Услуги переводчика и личного медицинского координатора
Заполните форму «Нужна помощь?» на сайте Booking Health, и с вами в тот же день свяжется сотрудник компании.
Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!
Авторы:
Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Надежда Иванисова и Доктор Сергей Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
Читайте:
Почему Booking Health – Вопросы и ответы
Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста
7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health
Booking Health – Стандарты качества