google_counter

Легочная гипертензия

3.04.2017 | от Booking Heallth GmbH | Диагностика и лечение

Легочная гипертензия – это медицинский термин, обозначающий повышение давления в малом круге кровообращения. Патологический процесс характеризуется прогрессирующим увеличением сосудистого сопротивления. В результате развивается правожелудочковая сердечная недостаточность, что приводит к преждевременной смерти пациента.

 

Легочная гипертензия трудно поддается лечению. Летальность остается на высоком уровне, хотя имеет тенденцию к снижению, особенно в развитых странах.

 

Legochnaya gipertenziya lecheniye za rubezhom

 

Причины легочной гипертензии

Легочная гипертензия развивается по разным механизмам. Соответственно, она может иметь весьма разнообразные причины. В числе основных:

  • Поражение левого отдела сердца. Патология возникает на фоне систолической, диастолической дисфункции левого желудочка, а также в случае поражения сердечных клапанов в левой половине сердца.
  • Патология дыхательной системы. К легочной гипертензии приводит хронический бронхит, профессиональные болезни легких (пневмокониозы), ночные остановки дыхания, пороки развития легких, длительное пребывание в условиях высокогорья.
  • Тромбоэмболия легочной артерии. Возникает чаще всего на фоне тромбофлебита. Если тромб, который попадает в легочную артерию, небольшой, он не перекрывает её просвет полностью и не приводит к смерти пациента. Но просвет сосудов сужается, что ведет к повышению давления.
  • Другие заболевания. Легочная гипертензия часто ассоциирована с ВИЧ-инфекцией, серповидно-клеточной анемией, β-талассемией, системными заболеваниями соединительной ткани (ревматические патологии), потальной гипертензией, врожденными пороками сердца.
  • Мутации. Наследственная форма легочной гипертензии связана с мутациями некоторых генов.
  • Токсины. Постоянное воздействие химических веществ, в том числе некоторых медицинских препаратов, приводит к повышению кровяного давления в малом круге кровообращения.

 

Legochnaya gipertenziya faktory riska

 

Факторы риска:

  • Ожирение
  • Беременность
  • Наркомания
  • ВИЧ-инфекция
  • Болезни печени
  • Патология щитовидной железы
  • Гипертоническая болезнь

 

В большинстве случаев выявить у конкретного пациента одну основную причину легочной гипертензии невозможно. В развитии патологического состояния играет роль сразу несколько патогенетических факторов.

 

Legochnaya gipertenziya simptomy

 

Симптомы легочной гипертензии

Ранее считалось, что легочная гипертензия – это редкое заболевание. Но в связи с усовершенствованием методов диагностики сегодня известно, что её распространенность очень высокая. Часто легочная гипертензия протекает без симптомов, либо они маскируются клиническими признаками основного заболевания.

 

Это состояние выявляется:

  • При системных заболеваниях соединительной ткани – у 80% пациентов
  • При серповидноклеточной анемии – у 30% больных
  • При тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе – у 4% пациентов
  • При портальной гипертензии – в 5 раз чаще, чем в популяции
  • При ВИЧ – в 10 раз чаще, чем в популяции

 

На основании симптомов легочную гипертензию предположить очень трудно. Даже на поздних стадиях признаки неспецифичны:

  • Одышка
  • Кашель
  • Слабость
  • Боль в грудной клетке
  • Отеки на ногах
  • Снижение толерантности к физической нагрузке

 

Legochnaya gipertenziya diagnostika

 

Диагностика легочной гипертензии

Функциональные методы диагностики, позволяющие в сочетании с клинической картиной и другими методами диагностики заподозрить легочную гипертензию:

  • Тест шестиминутной ходьбы
  • Кардиопульмональный нагрузочный тест
  • Тредмил-тест

 

Рентгенография. Обзорная рентгенограмма грудной клетки позволяет выявить изменение сосудистого рисунка лёгких и контуров сердца.

ЭКГ. Дает возможность обнаружить гипертрофию правых отделов сердца, наступающую вследствие легочной гипертензии. Выявляется расширение правого предсердия, отклонение электрической оси сердца вправо. На более поздних стадиях определяются признаки правожелудочковой недостаточности.

Допплерометрия. Метод ультразвуковой диагностики, оценивающий скорость кровотока в сосудах. Позволяет измерить уровень давления в легочной артерии. Преимуществ метода вегонеинвазивности. Недостаток: диагноз не всегда точен.

Катетеризация легочной артерии. Инвазивное исследование, предполагающее проникновение катетера в легочную артерию с измерением в ней кровяного давления. Назначается пациентам с неблагоприятным прогнозом заболевания.

 

Legochnaya gipertenziya rentgenografiya

 

При подозрении на тромбоэмболическое происхождение легочной гипертензии используются:

  • Радионуклидноевентилляцинно-перфузионное сканирование легких, а при отсутствии технических возможностей его проведения – компьютерная томография
  • Легочная ангиография – инвазивный тест, предполагающий выполнение рентгеновского снимка после введения в сосуды контрастного вещества

 

Острый вазореактивный тест. Проводится оценка реакции организма на введение вазодилятаторов (сосудорасширяющих препаратов) короткого действия. Назначается в основном при легочной гипертензии неясного происхождения для определения терапевтической тактики и прогноза заболевания.

 

Legochnaya gipertenziya lecheniye za rubezhom

 

Лечение легочной гипертензии за рубежом

В большинстве случаев легочная гипертензия – это вторичный синдром. Он возникает на фоне заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем. Поэтому требуется лечение основной патологии.

 

Непосредственно легочная гипертензия лечится медикаментозно:

 

Блокаторы кальциевых каналов. Препараты первой линии. Они назначаются пожизненно, но только при условии положительного вазореактивного теста (около 15% пациентов). Эти препараты расширяют артерии, понижая сосудистое сопротивление. У 50% больных при помощи кальциевых блокаторов достигается клинически значимый гемодинамический эффект.

Простаноиды. Учитывая слабый ответ большинства пациентов на лечение кальциевыми блокаторами, все большее значение в медикаментозной терапии приобретают простаноиды. Они назначаются при неэффективности кальциевых блокаторов или негативном ответе на вазореактивный тест. Простаноиды обязательно используются при тяжелом течении легочной гипертензии.

 

Другие препараты, которые могут быть назначены в разных клинических ситуациях:

  • Антагонисты эндотелиновых рецепторов
  • Ингибиторы ФДЭ-5
  • Антикоагулянты

 

Legochnaya gipertenziya khirurgicheskoye lecheniye

 

При неэффективности медикаментозной терапии назначается хирургическое лечение.

  • Предсердная септостомия. Между правым и левым предсердием хирург делает отверстие. В результате часть крови уходит справа налево, что разгружает правую часть сердца. Операция не излечивает легочную гипертензию, а уменьшает последствия для сердца высокого давления в малом круге кровообращения.
  • Легочная тромбэндартерэктомия. Операция проводится при наличии центральных тромбов (до сегментарного уровня) в легочных артериях, при обструкции сосудов более 50% (по данным артериографии). Тромбэндартериэктомию проводят пациентам, у которых лечение антикоагулянтами в течение 3 месяцев не привело к растворению тромба.
  • Трансплантация комплекса сердце-легкие. Выполняется при неблагоприятном прогнозе и плохом ответе на медикаментозную терапию.

 

Инновационное лечение легочной гипертензии

Постоянно разрабатываются новые методы лечения легочной гипертензии. Некоторые из них уже доступны для применения в клиниках Германии.

 

Стволовые клетки. Перспективное направление терапии легочной гипертензии, пока что с ограниченными доказательствами эффективности. Используются аутологичные (собственные) стволовые клетки. Их берут из костного мозга, крови или жировой ткани. Затем клетки культивируют и вводят непосредственно в легочные артерии. Положительный эффект достигается за счет антипролиферативного действия, расширения артерий, неоангиогенеза (образования новых сосудов). Предварительные результаты исследований показывают повышение качества жизни, уменьшение симптомов и улучшение переносимости физических нагрузок в течение 6 месяцев после курса терапии.

 

Legochnaya gipertenziya novyye metody lecheniya

 

Новые схемы медикаментозной терапии. В университетских клиниках Германии и Европы постоянно разрабатываются новые схемы лечения. Используются сочетания препаратов разных групп для получения максимально возможных терапевтических эффектов. Используются:

  • Ингибиторы киназыпируватдегидрогеназы
  • Апоптотический протеинсурвивин
  • Ингибиторы рецепторов сосудистых эндотелиальных факторов роста
  • Ингибитор эластазы
  • Ингибиторы ангиопоэтина-1

 

Денервация легочной артерии. Новый хирургический метод лечения. Данные о клинической эффективности противоречивы. Денервация симпатических нервных волокон производится с помощью радиочастотной абляции. Вмешательство внутрисосудистое – оно не требует открытого доступа к органам грудной клетки. После ослабления тонизирующего влияния на сосуды симпатических нервных волокон артерии расширяются, а легочная гипертензия уменьшается.

 

Генная терапия. Экспериментальный метод лечения. Используется вирус, несущий ген SERCA2a. Он встраивается в клетки пациента, в результате чего начинается выработка фермента, отвечающего за поступление кальция всаркоплазматический ретикулум клеток. Это приводит к устойчивому расширению кровеносных сосудов и снижению кровяного давления в легочных артериях.

 

Legochnaya gipertenziya prognos

 

Легочная гипертезия - Прогноз

При легочной гипертензии прогноз в значительной мере зависит от сопутствующих заболеваний и качества полученного лечения. В целом он неблагоприятный. Летальность в течение первого года после установления диагноза составляет 15%.

 

Неблагоприятные прогностические факторы:

  • 3-4 функциональный класс легочной гипертензии
  • Низкая толерантность к физическим нагрузкам
  • Высокое давление в правом предсердии
  • Дисфункция правого желудочка и правожелудочковая сердечная недостаточность
  • Высокий уровень натрийуретического мозгового пептида
  • Системная склеродермия
  • Тромбоэмболическое происхождение легочной гипертензии

 

Благоприятный прогностический признак – это хороший ответ на вазореактивный тест. В этом случае пятилетняя выживаемость пациентов составляет около 95%.

 

При тяжелой форме легочной гипертензии лучших результатов лечения можно добиться путем трансплантации сердца и легких. В этом случае пятилетняя выживаемость больных составляет около 50%.

 

Legochnaya gipertenziya lecheniye za rubezhom

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 


Автор: Доктор Вадим Жилюк

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества


 

Все виды медицинских программ бронируйте на bookinghealth.ru

Booking Health – это международный интернет-портал, где можно изучить информацию о ведущих мировых клиниках и забронировать медицинскую программу в режиме онлайн. Благодаря продуманной структуре и доступному изложению информации, сайтом с легкостью пользуются тысячи людей без медицинского образования. На портале представлены программы по всем основным направлениям медицины. Прежде всего, это диагностические программы, или чек-ап. Также это полный спектр программ лечения, от консервативной терапии до специальных хирургических вмешательств. Программы реабилитации закрепляют результаты проведенного лечения или используются самостоятельно. Интернет-портал Booking Health дает возможность сравнить квалификацию специалистов, методики лечения и стоимость медицинской помощи в разных клиниках. Пациент выбирает наиболее подходящий для него вариант самостоятельно или после бесплатной консультации доктора Booking Health.

Смотрите также

Терапия лазером FiLaC при пилонидальном синусе
Сегодня, 10:40 | от Booking Heallth GmbH | Диагностика и лечение

blog image

Пилонидальный синус может стать источником абсцессов и других осложнений. Единственная возможность избавиться от патологии радикально...

Visualase™: нейрохирургия которая сохраняет каждый бесценный миллиметр головного мозга
5.11.2018 | от Booking Heallth GmbH | Диагностика и лечение

blog image

Благодаря высокотехнологичной системе Visualase™ сложные нейрохирургические процедуры становятся более комфортными для пациентов. Если...

Гипертермия – эффективный метод лечения рака в Германии
30.10.2018 | от Booking Heallth GmbH | Диагностика и лечение

blog image

Германия – одна из наиболее успешных стран в области лечения рака. Здесь применяются новейшие методы терапии злокачественных...

Добавить коментарий:

Нужна помощь?

Нужна помощь?

Спасибо!

Мы получили вашу заявку на лечение в лучших клиниках Европы. Наш менеджер свяжется с вами в течение ближайших 24 часов.