Диагностика ИБС в Германии

---

ИБС – одна из основных причин смерти современного человека. Заболевание сопровождается ухудшением кровоснабжения сердца, что в любой момент может обернуться инфарктом миокарда. Патология значительно снижает качество жизни человека и уменьшает её продолжительность на десятки лет. Поговорим о том, как проявляются разные формы ИБС и как диагностируется патология.

Содержание

1. Классификация ИБС
2. Симптомы при ИБС
   • Стабильная стенокардия
   • Нестабильная стенокардия
   • Спонтанная стенокардия
   • Инфаркт миокарда
   • Постинфарктный кардиосклероз
3. Диагноз ИБС
4. Организация лечения в Германии

Классификация ИБС

Согласно классификации ИБС по ВОЗ выделяют такие формы этого заболевания:

• Внезапная сердечная смерть
• Стенокардия
• Безболевой ишемический синдром
• Инфаркт миокарда
• Постинфарктный кардиосклероз
• Аритмическая форма ИБС
• Сердечная недостаточность

Эта классификация ИБС по ВОЗ – последняя. Она также предполагает деление каждой формы ИБС по ВОЗ на несколько подтипов. Стенокардия может быть стабильной, нестабильной, спонтанной. Инфаркт миокарда бывает трансмуральным и мелкоочаговым.

В диагнозе при ИБС классификация предполагает обязательное указание варианта заболевания.

Рассмотрим основные виды ИБС, что это такое:

• ИБС аритмический вариант – это нарушение оксигенации (снабжения кислородом) миокарда вследствие сужения просвета коронарных артерий, при которых основным клиническим синдромом становится аритмия.
• Стенокардия – возникающие боли в груди, которые обычно после физической нагрузки, на фоне стресса или волнения (при уменьшении доступа крови к мышечному слою сердца или в случае увеличения его потребности в кислороде).
• Внезапная коронарная смерть – наиболее неблагоприятная форма ИБС. Соответствующий диагноз устанавливается при неожиданно возникшем остром коронарном синдроме, при котором человек теряет сознание в течение 1 часа после возникновения приступа. Обычно патология сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений, которое переходит в фибрилляцию желудочков. Реже пульс постепенно замедляется вплоть до полной остановки сердечной деятельности.
• Безболевая ишемия. Классификация ИБС новая предполагает наличие «немой» формы заболевания. Никаких симптомов патологии нет. Но нарушение кровообращения в миокарде выявляется на ЭКГ и постепенно приводит к кардиосклерозу.
• Инфаркт миокарда – отмирание участка мышечной ткани сердца на фоне внезапно возникшего кислородного голодания.
• Постинфарктный кардиосклероз – это исход инфаркта миокарда. Некротизированный участок мышцы замещается соединительной тканью. То есть, фактически на сердце образуется рубец. Он поддерживает цельность органа. Но при этом соединительная ткань не обладает сократительной способностью. Поэтому нередко постинфарктный кардиосклероз ведет к сердечной недостаточности.
• Сердечная недостаточность – чаще всего является следствием отмирания сердечной мышцы на фоне кислородного голодания. Нередко сопровождается отёком лёгких.

Симптомы при ИБС

Итак, мы выяснили, что это такое ИБС. Симптомы этого заболевания бывают разными. Они зависят от клинической формы патологии. Поэтому обсудим основные из них.

Стабильная стенокардия

При ИБС стенокардия – это наиболее характерный вариант заболевания. Патология протекает длительное время. Если речь идет о стабильной стенокардии, она обычно прогнозируема и склонна к прогрессированию.

По выраженности клинической симптоматики патология делится на 3 функциональный класса.

ИБС со стенокардией напряжения имеет такие симптомы:

• ФК 1 (первый функциональный класс) – это возникновение загрудинных болей только в случае интенсивной или слишком быстрой физической нагрузки. То есть, когда человек занимается тяжелым физическим трудом или спортом. При этом боли не возникают при длительных нагрузках низкой или средней интенсивности.
• ИБС стенокардия напряжения ФК 2 – имеет место небольшая ограниченность физических возможностей человека. Он по-прежнему может долгое время ходить и заниматься активной деятельностью. Но при ИБС стенокардия напряжения 2 ФК возможно возникновение кардиального болевого синдрома при быстром подъеме по ступенькам, беге, эмоциональном стрессе. Иногда болевые ощущения появляются на холоде или после плотной трапезы.
• ИБС стенокардия напряжения ФК 3 – характерно резкое ограничение физической активности. Даже небольшое усилие приводит к появлению боли за грудиной. При ИБС 3 степени возможна ходьба в умеренном темпе по ровной местности или подъем по лестнице не более чем на один пролёт. Далее больной вынужден остановиться, чтобы отдохнуть. Иначе он ощущает давящую боль в сердце.
• Стабильная ИБС ФК 4 – любая, даже минимальная физнагрузка сопровождается болевым синдромом. Даже ходьба провоцирует боль в сердце. А иногда приступы стенокардии напряжения при ИБС возникают и в состоянии покоя.

Характер боли при ИБС:

• Локализуется в груди
• Приступ длится от 1 до 15 минут
• Появляется на фоне физнагрузок или эмоциональных переживаний
• Устраняется путем приёма нитроглицерина в течение 2-3 минут
• Носит сжимающий или распирающий характер
• Отдает в левую руку

Помимо боли, возможны и другие симптомы ИБС и стенокардии. Это одышка, резкая утомляемость, бледность кожи. Пациент может испытывать страх. Часто он замирает на месте и не двигается вплоть до прекращения приступа.

Нестабильная стенокардия

В случае нестабильной стенокардии при ИБС симптомы быстро прогрессируют. Чаще всего это случается вследствие одной из двух причин:

• Образование тромба внутри коронарной артерии
• Склонность сосудов к вазоконстрикции (спазму), вследствие чего уменьшается их диаметр

Основные симптомы ИБС у женщин и мужчин при нестабильной стенокардии:

• Резкое снижение переносимости физнагрузок
• Ухудшение эффекта от приема нитроглицерина
• Частота и продолжительность приступов загрудинной боли меняется
• Приступ может длиться больше 15 минут
• Повышается частота возникновения приступа без предшествующей физической нагрузки

Различают такие клинические формы патологии:

• Впервые выявленная – когда перечисленные выше симптомы ИБС у мужчин и женщин возникли в течение 1 месяца (увеличилась частота и продолжительность приступов, уменьшился эффект от нитроглицерина и т.д.)
• Прогрессирующая – симптомы ИБС постепенно нарастают в течение длительного промежутка времени (несколько месяцев или лет)
• Ранняя постинфарктная – возникновение клинических признаков ИБС у мужчин или женщин в течение не более 14 дней после перенесенного инфаркта миокарда
• Стенокардия покоя – возникновение приступов без физической нагрузки, их продолжительность превышает 15-20 минут, нитроглицерин не способствует устранению симптоматики

Спонтанная стенокардия

Одна из форм стенокардии называется спонтанной или вариативной. Для неё характерно появление приступов без физической или эмоциональной нагрузки. Они возникают в основном утром. Продолжаются нередко больше 15-20 минут. Не устраняется путем приёма нитроглицерина. Зато признаки ИБС у женщин и мужчин значительно уменьшаются при использовании кальциевых блокаторов. На пике приступа возможно замедление частоты сердечных сокращений, что связано с атриовентрикулярной блокадой.

Подобрать профильную клинику и лечение

Инфаркт миокарда

ИБС возникает из-за того, что коронарные сосуды закупориваются атеросклеротическими бляшками. В определенный момент одна из них может разорваться. В этом месте формируется тромб. Он перекрывает ток крови. В результате участок сердца, который получал кровь и кислород из этого сосуда, отмирает.

Это не осложнение ИБС, а одна из клинических форм заболевания. Основные синдромы при ИБС и инфаркте миокарда:

• Болевой синдром
• Кардиогенный шок
• Сердечная недостаточность
• Аритмический синдром
• Церебральный синдром

Боль – это ведущий симптом инфаркта миокарда. Она обычно сильно выраженная, продолжается больше 15 минут и не снимается нитроглицерином. У большинства пациентов приступ длится больше 30 минут, а в некоторых случаях может продолжаться несколько часов. Она может не купироваться даже при введении наркотических анальгетиков.

Основная локализация боли – загрудинная. Но бывает абдоминальная форма инфаркта миокарда, когда у пациента болит живот. Патология нередко сопровождается метеоризмом (вздутием кишечника), тошнотой, рвотой.

Иногда боль при инфаркте миокарда отсутствует. Это часто случается при сахарном диабете по причине повреждения нервных волокон (поздние диабетические осложнения). Боль также может отсутствовать в состоянии наркотического или алкогольного опьянения.

Наиболее частые осложнения инфаркта миокарда:

Кардиогенный шок. Развивается в результате резкого уменьшения сердечного выброса. Это приводит к уменьшению кровяного давления. Чтобы поддерживать его на нормальном уровне жидкость выходит в сосуды, увеличивается объем циркулирующей крови. При этом кровь накапливается в больших количествах в мелких сосудах, что провоцирует выход её в межклеточное пространство. Следствием этого становится кислородное голодание всех органов и тканей.

Кардиогенный шок проявляется тремя основными группами симптомов:

• Снижение «верхнего» артериального давления на 30 и более мм.рт.ст. от исходного значения или меньше чем до 90 мм.рт.ст.
• Нарушение периферического кровообращения: уменьшение суточного диуреза (объема мочеиспускания), бледность или посинение кожи, похолодание конечностей, заторможенность, спутанность сознания
• Клинические признаки отёка лёгких

Отек легких. Может возникать при кардиогенном шоке или является самостоятельным осложнением. Сопровождается кашлем без отхождения мокроты или с пенистой мокротой розового цвета. Возникает одышка, шумное дыхание. Человек не может лечь и вынужден находиться в сидячем положении, потому что в горизонтальном положении одышка усиливается.

Другие осложнения:

• Аритмия – при инфаркте миокарда нередко возникают сердечные блокады
• Аневризма сердца
• Разрыв сердца (происходит в среднем через неделю после инфаркта миокарда) – наружный или внутренний (межжелудочковой перегородки), отрыв сосочковых мышц, развитие клапанной недостаточности
• Синдром Дресслера – воспаление плевры, перикарда, лёгких, поражение суставов
• Тромбоэмболические осложнения (тромбы могут попасть в лёгкие, головной мозг, нижние конечности)
• Желудочно-кишечные кровотечения

Постинфарктный кардиосклероз

При ИБС ПИКС (постинфарктный кардиосклероз) возникает в связи с формированием рубца на месте некротизированной (отмершей) мышечной ткани. Как видно из самого названия, основная причина ПИКС при ИБС – инфаркт миокарда. Морфологические это очаговый кардиосклероз. То есть, рубцы появляются единичные, достаточно объемные, с чётко определенной локализацией. Они обычно появляются в области верхушки сердца и передней его стенки.

Основные симптомы:

• Нарушения сердечного ритма
• Сердечные блокады (замедление сердцебиения)
• Признаки сердечной недостаточности (боль в сердце, отёки, одышка)

Диагноз ИБС

Поговорим о том, что это такое диагноз ИБС. Он устанавливается на основании:

• Жалоб пациента
• Объективных симптомов, в том числе полученных при аускультации (выслушивании)
• Данных лабораторных анализов (маркеры инфаркта миокарда в крови)
• Данных инструментальной диагностики (ЭКГ, ЭхоКГ)

Диагностика ИБС начинается с опроса пациента. Основные жалобы при ИБС:

• Боль загрудинной локализации, появляющаяся или усиливающаяся при физнагрузках
• Перебои в деятельности сердечной мышцы
• Ухудшение переносимости физнагрузок, невозможность заниматься физическим трудом
• Слабость, головокружение

При ИБС диагностика включает физикальное обследование. Обязательно проводится аускультация сердца – при ИБС отмечается приглушение тонов, учащение пульса. Нередко отмечается нарушение сердечного ритма. При инфаркте миокарда нередко выслушивается «ритм галопа» (дополнительный третий тон) или шумы, вызванные трением перикарда или нарушением функции сосочковых мышц.

Анализы при ИБС имеют значение только в случае инфаркта миокарда. Выявляются его биохимические маркеры:

• Креатинфосфокиназа – достигает максимального значения в крови в течение 24 часов после перенесенного некроза участка сердечной мышцы (уровень нормализуется в среднем через 3 дня)
• Несколько видов тропонинов – белков сердечной мышцы, уровень которых достигает максимума в среднем через сутки после инфаркта миокарда и нормализуется через 1-2 недели (наиболее чувствительный и специфичный тест)
• Трансаминазы (АСТ и АЛТ) – их уровень возрастает через 12 часов после инфаркта, приходя в норму спустя в среднем 5 дней

Наибольшее диагностическое значение имеет ЭКГ при ИБС. Чтобы установить при ИБС диагноз, в 70% случаев достаточно электрокардиографии и клинических признаков стенокардии (боль за грудиной при нагрузке). В спорных ситуациях дополнительно проводится ЭКГ по Холтеру или с физической нагрузкой. Оба способа позволяют выявить признаки нарастающей ишемии на электрокардиограмме. Только в первом случае ЭКГ снимают длительное время, дожидаясь очередного приступа. А во втором случае приступ стенокардии вызывают искусственно, путем кратковременного увеличения уровня физической активности.

ЭхоКГ (УЗИ сердца) информативно при инфаркте миокарда. Ультразвук помогает выявить осложнения, связанные с нарушением структуры сердца и его сократимости. На УЗИ видно разрыв межжелудочковой перегородки или отрыв сосочковых мышц. При помощи ультразвука возможна визуализация внутрисердечных тромбов и воспалительного процесса перикарда.

Сцинтиграфия – современный метод исследования, позволяющий определить очаги некроза миокарда. В организм пациента вводится радиоизотоп технеция. Он избирательно накапливается в тканях, благодаря чему врач может увидеть патологические участки в течение 6-10 дней после инфаркта.

Коронарография – наиболее информативный метод диагностики ИБС. Он всегда назначается перед хирургическим лечением. Суть исследования сводится к тому, что в артерии пациента вводится контрастное вещество. Оно «подсвечивает» просвет коронарных сосудов на рентгене. В результате доктор может определить, какие именно артерии закупорены тромбами или атеросклеротическими бляшками и насколько сужен просвет сосудов. Коронарография позволяет оптимально спланировать операцию и выбрать наиболее предпочтительный способ хирургического  лечения ИБС.

Подобрать профильную клинику и лечение

Организация лечения в Германии

ИБС в любой момент может убить пациента. Потому что эта патология нередко становится причиной внезапной коронарной смерти. У пациента с ИБС при естественном течении рано или поздно развивается инфаркт миокарда.

Но современная медицина позволяет решить эту проблему и продлить жизнь пациента на десятки лет. Хирургическое лечение ИБС в Германии дает возможность восстановить нормальную перфузию миокарда. После операции пациент снова сможет вести активный образ жизни. У него нормализуется переносимость физических нагрузок, а риск острых сердечно-сосудистых событий будет сведен к минимуму.

Если вы страдаете от ИБС, мы предлагаем вам обследование и лечение в лучших немецких клиниках. Мы организуем для вас поездку полностью, начиная от выбора медучреждения и заканчивая трансфером из аэропорта. Мы обо всём договоримся с администрацией медицинского центра, поможем собрать документы, предоставим переводчика.

Кроме того, помощь специалистов Booking Health даёт вам ряд преимуществ, а именно:

• Экономия до 70% средств
• Страховка от незапланированных медицинских расходов на сумму до 200 000 евро
• Консультации доктора без дополнительной оплаты в течение 3 месяцев после окончания программы

Чтобы воспользоваться услугами нашей компании, сформируйте заявку на сайте. Мы перезвоним в самое ближайшее время.

Обратиться в Booking Health

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 

---

Авторы:

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Валерия Кружилина, Доктор Надежда Иванисова. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

 

Источники:

National Center for Biotechnology

American Heart Association

MedicineNet

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

---