Виды лечения рака простаты в Германии

---

В Германии терапия рака простаты проводится в крупных университетских клиниках, в состав которых входят отделения урологии и онкологии, а также в специализированных центрах компетенции для лечения рака простаты и проведения лучевой терапии. Доступность роботизированных хирургических систем, оборудования для HIFU, устройств для проведения трехмерной конформной лучевой терапии, препаратов для андрогенной блокады и симптоматической терапии, а также других передовых ресурсов, позволяет специалистам выбрать именно ту терапевтическую схему, которая будет максимально эффективной у конкретного пациента. Одной из инновационных технологий, получивших одобрение FDA для лечения рака простаты с метастазами в отдаленных участках тела, является лечение Лютецием-177 (Lu-177 ПСМА). Лечение Lu-177 – уникальная методика, которая позволяет селективно уничтожать раковые клетки независимо от их локализации, включая костные метастазы опухолей простаты. Также здесь применяются иммунотерапия и вакцины на основе дендритных клеток – инновационные подходы, которые доказали свою эффективность у пациентов с поздними стадиями рака.

Содержание

1. Цели терапии
2. Лечение локализованных форм рака простаты
3. Лечение для местнораспространенного рака простаты
4. Лечение для метастического рака простаты
5. Стоимость лечения рака простаты в зарубежных клиниках
6. Лечение рака простаты в Германии с Booking Health

Цели терапии

Программа лечения в Германии разрабатывается для каждого мужчины индивидуально, с учетом его возраста, клинической ситуации и ресурсов организма. Как правило, терапевтические мероприятия преследуют следующие цели:

1. Удаление опухоли или замедление ее роста
2. Профилактика прорастания опухоли в соседние органы (уретру, мочевой пузырь, кишечник) и лимфатические узлы
3. Профилактика метастазирования
4. Удаление отдаленных метастазов или замедление их роста
5. Сохранение физиологического мочеиспускания, половой функции

Для оценки эффективности терапии немецкие врачи используют такие критерии как продолжительность жизни, продолжительность периода ремиссии и показатели качества жизни. Качество жизни оценивается согласно анкетам-опросникам, разработанным на базе рекомендаций Европейской организации исследования и лечения рака.

Лечение локализованных форм рака простаты

Согласно международной классификации онкологических заболеваний TNM, локализованные опухоли предстательной железы соответствуют стадиям Т1 и Т2. Это означает, что по результатам диагностики новообразование находится в пределах простаты, не прорастая в ее капсулу. На этой стадии возможно полное излечение, чаще всего для этого применяется радикальная простатэктомия.

Радикальная простатэктомия – это полное удаление предстательной железы, с капсулой и окружающей соединительной тканью. Простата может удаляться трансуретрально, через лапароскопический доступ или при помощи роботизированной системы «da Vinci». В отдельных случаях проводится открытое удаление. Открытая операция более травматична по сравнению с эндоскопическими, но предоставляет хирургу более обширный доступ к опухоли. На сегодняшний день «золотым стандартом» считается простатэктомия с использованием роботизированной системы «da Vinci», которая позволяет сохранить нервы и сосуды полового члена, сводя к минимуму риск развития послеоперационной эректильной дисфункции и недержания мочи.

Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция (HIFU) – еще один метод лечения простаты, при котором она разрушается за счет локального повышения температуры в железе при помощи направленного ультразвука. Ткань простаты коагулируется и разрушается, при этом окружающие здоровые ткани не страдают. Методика HIFU также применяется при местных рецидивах карцином простаты после радикального лечения. Другие варианты минимально инвазивного лечения ранних стадий рака простаты – это метод VTP TOOKAD® и процедура NanoKnife®.

Лучевая терапия – подходящая терапевтическая возможность для мужчин, которым противопоказано хирургическое лечение рака простаты. К сфере лучевой терапии относятся брахитерапия (имплантация радиоактивных золотых «зерен») и дистанционная лучевая терапия. Ввиду более высокой эффективности и возможности более точно дозировать облучение, дистанционная лучевая терапия отходит на второй план в современных протоколах лечения. Локальная лучевая терапия, брахитерапия, проводится в двух режимах – низкодозном и высокодозном. Высокодозная брахитерапия подразумевает временное введение источника радиоактивного излучения внутрь простаты. После завершения процедуры устройство извлекается из тела. Низкодозная брахитерапия не требует извлечения источника радиации после завершения курса лучевой терапии – золотые «семена» высвобождают излучение постепенно, в течение нескольких месяцев, после чего теряют свою активность.

Кроме того, у пожилых пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями и небольшой ожидаемой продолжительностью жизни активное вмешательство может заменяться наблюдением в динамике. Такая тактика возможна благодаря тому, что локализованный рак предстательной железы прогрессирует медленно, долго не проявляя себя клинически и не представляя угрозы для жизни. В такой ситуации риски от проведения хирургического вмешательства или лучевой терапии превышают пользу такого лечения.

 

Подобрать профильную клинику и лечение

 

 

Лечение для местнораспространенного рака простаты

Местнораспространенный рак простаты прорастает капсулу железы (стадия Т3), поражает соседние органы (стадия Т4) или же метастазирует в регионарные лимфатические узлы. На этой стадии предпочтение отдается лучевой терапии.

Лучевая терапия для рака простаты в Германии на этой стадии включает 3D конформную лучевую терапию. Это вид внешней лучевой терапии, при котором доза ионизирующего излучения определяется индивидуально, в зависимости от расположения опухоли и ее соотношения с окружающими органами. Также специализированные немецкие клиники предлагают модулированную по интенсивности лучевую терапию – вид лучевой терапии, который дополнительно учитывает форму и объем опухоли. Также при выборе метода лучевой терапии учитываются технические возможности медицинского учреждения, поскольку не все клиники имеют оборудование для проведения модулированной по интенсивности лучевой терапии. Для дополнительного снижения рисков развития осложнений лучевой терапии немецкие врачи используют ректальные спейсеры, которые формируют барьер между облучаемой простатой и соседними здоровыми органами.

Комбинация лучевой терапии с назначением гормональных препаратов повышает эффективность лечебных мероприятий. В качестве гормонотерапии применяются лекарственные средства, блокирующие рост и распространение карциномы под действием тестостерона. К таким препаратам относятся аналоги рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона, стероидные и «чистые» антиандрогены, эстрогены.

У мужчин с кастрационно-резистентными (то есть, устойчивыми к антиандрогенным препаратам) формами карцином предстательной железы применяется химиотерапия. Наиболее эффективными химиотерапевтическими препаратами являются доцетаксел, кабазитаксел и абиратерон. Как правило, курс химиотерапии рака простаты включает введение препаратов 1 раз в 3 недели, в сочетании с ежедневным приемом препаратов преднизолона.

Проведение простатэктомии имеет низкую эффективность на данной стадии заболевания, поскольку провести радикальную операцию с удалением всей массы опухоли и метастазов чаще всего уже невозможно. Тем не менее, в ряде исследований были продемонстрированы преимущества простатэктомии при ее сочетании с полной андрогенной блокадой при помощи современных гормональных препаратов.

Лечение для метастического рака простаты

Метастазирующая карцинома простаты может соответствовать любой стадии по Т при наличии метастазов в лимфатических узлах таза или отдаленных органах. Чаще всего опухоли предстательной железы метастазируют в кости скелета, легкие и печень. При метастазирующих опухолях наиболее эффективны высокотехнологичная радионуклидная терапия и андрогенная блокада.

Билатеральная орхиэктомия или химическая кастрация используются для блокирования стимулирующего действия андрогенов (тестостерона) на клетки первичной опухоли и ее метастазов. В клинической практике используются различные механизмы андрогенной блокады – от удаления яичек (основного источника андрогенов), до блокады тканевых рецепторов андрогенов и повышения уровня антиандрогенных веществ (эстрогенов).

Радионуклидная терапия, включая лечение Лютецием-177 в Германии (Lu-177 ПСМА) и изотопом Актиния-225, является наиболее современным и эффективным способом помощи мужчинам с метастазами в костях, печени и легких. Терапевтические радионуклиды распознают раковые клетки и селективно в них накапливаются, разрушая за счет радиоактивного излучения. При этом нормальные клетки и ткани, которые не имеют характерных рецепторов, облучению не подвергаются. Лечение Лютецием-177 (Lu-177 ПСМА) и ПСМА-терапия с Актинием-225 проводится лишь в нескольких медицинских учреждениях Европы, поскольку требует сложного технологически изготовления радионуклидных препаратов и строгих мер радиационной защиты.

Радионуклидные препараты Lu-177 (Lu-177 ПСМА) показаны, прежде всего, для лечения рака простаты с метастазами. Тем не менее, лечение Лютецием-177 имеет и другие клинические показания. Введение препаратов с Lu-177 ПСМА приводит к клиническому улучшению у пациентов с гормонорезистентными опухолями и опухолями с низкой чувствительностью к химиопрепаратам. Более того, лечение Lu-177 проводится даже в тех случаях, когда удалить первичную опухоль хирургическим путем невозможно. У терминальных пациентов лечение Lu-177 может рассматриваться в качестве паллиативной методики лечения.

Помимо назначения Лютеция-177, при костных метастазах рака простаты также проводятся ПСМА терапия с Актинием-225 и радионуклидное лечение Радием-223. Сравнению эффективности различных радионуклидных препаратов для лечения метастатического рака простаты посвящена отдельная статья.

Мужчины с метастатическими гормонорезистентными опухолями также могут пройти иммунную терапию. Этот метод лечения работает даже тогда, когда химиотерапия, лучевая и гормональная терапия оказались неэффективными. В Германии применяются 4 вида иммунотерапии: вакцины с дендритными клетками (Sipuleucel-T), препараты моноклональных антител, ингибиторы контрольных точек иммунного ответа (CTLA-4, PD-1/PD-L1) и CAR T-клеточная терапия.

Симптоматическая терапия, направленная на повышение качества жизни. Сюда входят обезболивающие средства, препараты для лечения анемии, восстановления сниженной на фоне болезни массы тела и так далее. Мужчинам, у которых диагностирована метастазирующая опухоль, дополнительно назначаются бисфосфонаты, а именно золендровая кислота. Золендровая кислота приостанавливает разрушение костной ткани, уменьшает боль и в некоторой мере оказывает противоопухолевое действие (снижает кровоснабжение метастазов). В немецких клиниках доступны современные препараты, которые вводятся 1 раз в 4 недели и имеют крайне низкий риск развития побочных эффектов.

 

Подобрать профильную клинику и лечение

Стоимость лечения рака простаты в зарубежных клиниках

В большинстве случаев схема терапии рака простаты включает несколько методик лечения. Это может быть хирургическое лечение рака простаты в сочетании с лучевой терапией, лечение Лютецием-177 в сочетании с симптоматической терапией и другие комбинированные схемы для лечения рака простаты. Разработка индивидуальной схемы для терапии рака простаты – неоспоримое преимущество лечения в немецких клиниках. Ниже представлены цены на наиболее передовые методики лечения и различные виды лучевой терапии:

Процедуры для лечения рака простаты	Средние цены
Радикальная простатэктомия роботом da Vinci для терапии рака простаты	20 440 евро
Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция (HIFU) для терапии рака простаты	22 600 евро
Трансуретральная электрорезекция для терапии рака простаты	11 500 евро
Лечение Лютецием-177 (Lu-177 ПСМА) при метастатическом раке	по запросу
Классическая лучевая терапия для лечения рака простаты	22 480 евро
Интерстициальная лучевая терапия (брахитерапия) для лечения рака простаты	18 110 евро
Модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT) для лечения рака простаты	28 300 евро

Помимо выбранной для терапии рака простаты методики лечения, стоимость медицинской программы зависит от выбранной клиники (клиника должна располагать передовыми техническими, лабораторными и медикаментозными ресурсами) и квалификации лечащего врача (лечение у заведующего отделением, как правило, требует дополнительной оплаты). Ориентировочная стоимость передовых медицинских услуг представлена в таблице ниже:

Лечение рака простаты в Германии с Booking Health

Иностранным пациентам, которые планируют пройти диагностику и лечение рака простаты в Германии, необходимо учитывать специфику оказания медицинских услуг за рубежом. Также важно выбрать профильную клинику из нескольких десятков ведущих медицинских учреждений, специализирующихся на урологической онкологии. Если пациент планирует пройти лечение Лютецием-177, то важно уточнить сроки изготовления индивидуальной дозировки препарата Lu-177 ПСМА и стоимость лечения Лютецием. При проведении лучевой терапии для лечения рака простаты важно оценить продолжительность ее курса. Таким пациентам проще всего доверить решение медицинских и организационных вопросов Booking Health.

Сотрудники Booking Health помогают пациентам и их родственникам в таких моментах:

• Выбор правильной клиники для лечения рака простаты на основании ежегодного квалификационного профиля
• Прямая коммуникация непосредственно с лечащим врачом
• Предварительная подготовка медицинской программы без повторения ранее проведенных обследований, ответы на вопросы касательно медицинской программы
• Обеспечение выгодной стоимости лечения в Германии, без надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов (экономия до 50%), включая приемлемую стоимость лечения Лютецием
• Запись на прием на нужную дату
• Контроль медицинской программы на всех этапах
• Помощь в приобретении и пересылке медикаментов, включая препараты для лечения Lu-177
• Коммуникация с клиникой после завершения программы
• Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
• Организация дополнительных обследований
• Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера

Оставьте заявку на сайте Booking Health, и в тот же день с вами свяжется медицинский консультант или менеджер по работе с пациентами, который ответит на все ваши вопросы. На сайте Booking Health вы можете найти подробную информацию о раке простаты, включая методики лечения и рейтинги специализирующихся на предоставлении таких услуг клиник.

 

Обратиться в Booking Health

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

---

Авторы:

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Надежда Иванисова, Доктор Сергей Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

 

Источники:

American Cancer Society

Cancer. Net

Cancer Research Institute

​

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

---