Основные виды лечения рака молочной железы в Германии

---

Если вам нужна информация об инновационных способах лечения рака груди 4 стадии в Германии, вы можете найти ее

Здесь

 

В Германии рак молочной железы является наиболее распространенной формой онкологии среди женщин. Тем не менее, благодаря возможностям генетического и иммуногистохимического планирования лечения, у 80% пациентов удается достичь стойкой ремиссии. Лечение рака молочной железы в Германии включает различные модификации минимально инвазивных и радикальных операций, лучевую терапию и системное лечение. Химиотерапевтическое лечение, гормональная и таргетная терапия планируются в индивидуальном порядке, на основании тестов Oncotype Dx™, MammaPrint®, анализа на рецепторы ER и PR, HER2/neu и Ki-67.

Содержание

1. Хирургическое лечение
2. Лучевая терапия
3. Химиотерапия
4. Гормональная терапия
5. Таргетная терапия
6. Ведущие клиники и стоимость лечения
7. Лечение в Германии с Booking Health

 

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение опухоли молочной железы направлено на максимально полное удаление атипичных тканей, включая первичную опухоль и потенциально пораженные метастазами лимфатические узлы, а также на коррекцию послеоперационного косметического дефекта. При необходимости операция по удалению опухоли сразу же дополняется пластическим хирургическим вмешательством, что позволяет избежать повторного проведения наркоза.

К модификациям органосохраняющих операций относятся секторальная резекция с лимфодиссекцией, туморэктомия и лампэктомия. Они выполняются при новообразованиях размером менее 25 мм. Как правило, хирурги удаляют опухоль вместе с несколькими близлежащими лимфатическими узлами. Это помогает предотвратить рецидив злокачественного процесса. Для повышения точности операции используется сертифицированный FDA прибор Margin Probe, который позволяет хирургу обнаружить остатки атипичной ткани в операционном поле и удалить их.

Радикальная мастэктомия в Германии проводится только в тех случаях, когда опухоль прорастает в грудные мышцы и подмышечные лимфатические узлы. У остальных пациентов хирурги отдают предпочтение более щадящим модификациям мастэктомии:

• Мастэктомия с сохранением кожи, облегчающая последующую аутологичную реконструкцию молочной железы
• Мастэктомия с сохранением соска, дополнительно сохраняющая сосок и ареолу
• Простая мастэктомия, сохраняющая подмышечные лимфатические узлы и грудные мышцы

Лучевая терапия

В клиниках Германии применяются 5 режимов лучевой терапии при раке груди:

1. Предоперационное облучение в виде интенсивного или отсроченного курса. Короткий интенсивный курс уничтожает или повреждает злокачественные клетки, расположенные на периферии опухоли. Это предотвращает рассеивание раковых клеток в ране и их распространение в отдаленные участки тела. Отсроченный курс позволяет перевести неоперабельный рак груди в операбельный благодаря уменьшению размеров новообразования.
2. Послеоперационное облучение проводится через 2-4 недели после хирургического вмешательства, в традиционном режиме. Его цель – воздействовать на сохранившиеся лимфатические узлы (например, надключичные или парастернальные) и предотвратить рецидив рака.
3. Интраоперационное облучение (методика intrabeam) проводится при органосохраняющих операциях. Облучаются ложе удаленной опухоли и ложе подмышечных лимфатических узлов.
4. Лучевая терапия как самостоятельная методика лечения проводится при неоперабельных неоплазиях или наличии строгих противопоказаний к хирургическому лечению. Также этот вариант терапии проводится по желанию женщины, когда она по какой-либо причине отказывается от операции.
5. Внутритканевая лучевая терапия может дополнять дистанционную лучевую терапию при лечении узловых карцином груди. Преимущество этой методики – минимальное повреждение окружающих здоровых тканей.

При наличии клинических показаний общее облучение молочной железы заменяется частичным. Это позволяет уменьшить число процедур и снизить риск развития побочных эффектов.

 

Подобрать профильную клинику и лечение

Химиотерапия

В немецких клиниках химиотерапия при раке молочной железы проводится в двух режимах – неоадъювантном и адъювантном. Неоадъювантная химиотерапия назначается перед хирургическим вмешательством. Она способствует уменьшению опухоли в размерах, благодаря чему хирург может провести органосохраняющую операцию, без полного удаления молочной железы. Адъювантная химиотерапия назначается после хирургического вмешательства, ее задача – супрессия оставшихся в организме раковых клеток.

При химиотерапевтическом лечении рака молочной железы в Германии преимущественно используются современные препараты таксанов (паклитаксел и доцетаксел) и антрациклинов (даунорубицин), демонстрирующие максимальную противоопухолевую активность по результатам клинических исследований. Наиболее чувствительны к химиотерапии женщины в постменопаузе, с ER-положительными опухолями.

Для определения наиболее эффективной схемы системного лечения (монотерапия, комбинированная химиотерапия, сочетание химиотерапии с гормональными препаратами) в клиниках Германии широко используется прогностическое геномное тестирование:

• Oncotype Dx™, оценивающий риск рецидива на основании анализа 21 релевантного гена
• MammaPrint®, оценивающий профиль экспрессии 70 релевантных генов
• Анализ PAM50, исследующий 50 генов, потенциально связанных с рецидивом рака

 

 

Гормональная терапия

Молочная железа чувствительна к действию гормонов – она развивается и выполняет свою функцию под действием эстрогенов и прогестерона. У 50-70% женщин карциномы груди также являются гормоночувствительными и гормонозависимыми. Такие опухоли содержат на своей поверхности специфические белки – рецепторы эстрогенов и прогестерона. Гормональная терапия использует влияние на эти рецепторы для подавления роста злокачественных новообразований.

Немецкие онкологи применяют три типа гормональных препаратов с принципиально различными механизмами действия:

1. Антиэстрогены, которые напрямую блокируют гормональные рецепторы и таким образом не дают гормонам стимулировать рост опухоли. К препаратам данной группы относится Тамоксифен и его аналоги.
2. Ингибиторы ароматазы, которые подавляют синтез эстрогенов и одновременно вызывают повышение уровня мужских половых гормонов. Эта группа препаратов включает Летрозол, Аромазин, Аримидекс и их аналоги. Ингибиторы ароматазы применяются преимущественно у женщин старшего возраста, после вступления в менопаузу.
3. Андрогены, которые снижают уровень эстрогенов и назначаются при метастатических опухолях, резистентных к другим гормональным воздействиям. Чаще всего в клинической практике применяется стероид с выраженными андрогенными свойствами – Халотестин.

Перед началом гормональной терапии важно оценить экспрессию рецепторов на мембране опухолевых клеток, поскольку от этого напрямую зависит эффективность медикаментов. В клиниках Германии проводится иммуногистохимическое исследование плотности рецепторов ER (эстрогена) и PR (прогестерона).

Таргетная терапия

Иммуногистохимическая диагностика также является важным этапом планирования таргетного лечения рака груди в Германии. При планировании схемы таргетной терапии определяется количество специфических рецепторов и показатели пролиферативной активности клеток опухоли:

• HER2/neu – рецептор второго типа к человеческому эпидермальному фактору роста, интенсивно вырабатывается у 20-25% женщин с онкологией молочной железы. При активации рецепторов HER2 раковые клетки делятся, опухоль прорастает в здоровые ткани и метастазирует. В ходе клинических исследований было установлено, что HER2-положительные опухоли более агрессивны и резистентны к гормональной терапии Тамоксифеном, но в то же время чувствительны к моноклональным антителам – трастузумабу, пертузумабу и лапатинибу. В сложных диагностических случаях HER2 статус может дополнительно определяться методами FISH и CISH.
• Ki-67 – белок, который синтезируется только в активно размножающихся клетках. Его уровень в раковых клетках служит показателем пролиферативной активности опухоли. Чем выше уровень Ki-67, тем более злокачественным считается новообразование. Уровень белка более 30% является показанием к применению комплексной схемы поддерживающей терапии, включающей таргетные препараты.

В маммологических центрах Германии пациенты с метастатическим раком молочной железы получают Герцептин – препарат трастузумаба, моноклонального антитела. Герцептин доказал свою эффективность в качестве препарата первой линии, а также в качестве компонента комбинированной схемы лечения с химиотерапевтическими средствами. В зависимости от клинической ситуации, препарат вводится 1 раз в неделю либо 1 раз в 3 недели. Дополнительным преимуществом является его хорошая переносимость – побочные эффекты развиваются менее чем у 5% пациентов. Также доктора используют препараты пембролизумаба, а в 2019 году FDA одобрило к применению новый вид моноклональных антител – атезолизумаб.

 

Подобрать профильную клинику и лечение

Ведущие клиники и стоимость лечения

Ведущие университетские клиники, в которых проводится лечение рака молочной железы:

1. Университетская клиника Тюбингена, Отделение взрослой и детской гинекологии, маммологии, акушерства
2. Университетская клиника Ульма, Отделение акушерства, взрослой и детской гинекологии
3. Университетская клиника Шарите Берлин, Отделение взрослой и детской гинекологии, маммологии
4. Университетская клиника им. Гете Франкфурт-на-Майне, Отделение взрослой и детской гинекологии, акушерства, маммологии
5. Университетская клиника Галле (Заале), Отделение гинекологии и маммологии

Стоимость медицинской программы зависит от объема предварительного обследования, методики лечения, клиники и лечащего врача, наличия сопутствующих заболеваний. Средняя стоимость лечения в специализированных онкологических центрах Германии составляет:

1. Диагностика при раке молочной железы – 3 010 евро
2. Секторальная резекция при раке молочной железы с дальнейшей лоскутной пластикой – 17 430 евро
3. Радикальная мастэктомия при раке молочной железы с фасцией большой или малой грудной мышцы – 18 760 евро
4. Химиотерапия при раке молочной железы 4 стадии – 10 470 евро
5. Лучевая терапия при раке молочной железы – 28 470 евро
6. Протонная терапия при раке молочной железы – 106 440 евро
7. Реконструкция груди после мастэктомии собственными тканями или имплантом – 23 440 евро
8. Реконструкция молочной железы после удаления опухоли при помощи экспандера или аллопротеза – 18 445 евро
9. Пластическая реконструкция молочной железы собственными тканями методом DIEP flap – 58 300 евро
10. Онкологическая реабилитация – 1 580 евро в день

Лечение в Германии с Booking Health

Благодаря высокому качеству медицинского обслуживания и активному применению инновационных подходов к лечению, в клиники Германии обращаются женщины из Европы, Азии и арабских стран. Немецкие онкологи принимают на лечение пациентов из всех государств, но только при наличии немецкой медицинской страховки или грамотно подготовленного пакета документов иностранного пациента. Пациенты без опыта лечения в международных клиниках могут воспользоваться услугами Booking Health – оператора медицинского туризма и официального партнера ведущих лечебных учреждений Германии.

Специалисты Booking Health помогут Вам в таких важных моментах:

• Выбор правильной клиники, специализирующейся на онкологии и маммологии, на основании ежегодного квалификационного профиля
• Прямая коммуникация непосредственно с лечащим врачом
• Предварительная подготовка программы лечения в Германии, без повторения ранее проведенных обследований
• Обеспечение выгодной стоимости лечения, без надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов (экономия до 50%)
• Запись на прием на нужную дату
• Контроль медицинской программы на всех этапах
• Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
• Коммуникация с клиникой после завершения лечения, получение и перевод выписок
• Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
• Организация дополнительных и контрольных обследований
• Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера

Опишите свою проблему в форме «Отправить запрос» на официальном сайте компании, и в течение суток с Вами свяжется менеджер по работе с пациентами или медицинский консультант.

 

Обратиться в Booking Health

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

---

Авторы:

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Валерия Кружилина, Александра Соловей. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

 

Источники:

Cancer Treatment Centers of America

IMTJ - International Medical Travel Journal

The Lancet

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

---