Т-клеточная лимфома – опухоль из иммунных Т-клеток, которая может быть агрессивной или индолентной (вялотекущей). Агрессивные опухоли труднее лечить, но благодаря внедрению новых препаратов и лечебных процедур за рубежом врачи достигают выдающихся успехов в борьбе даже с этим тяжелым заболеванием. Вы можете пройти лечение агрессивной Т-клеточной лимфомы в одной из развитых стран, чтобы вылечить болезнь полностью или достичь ремиссии, которая будет продолжаться в течение многих лет. Чтобы поехать за границу, забронируйте медицинскую программу через сервис Booking Health.
Содержание
- Принципы лечения агрессивной т-клеточной лимфомы
- Химиотерапия при агрессивной т-клеточной лимфоме
- Иммунная терапия при агрессивной т-клеточной лимфоме
- Таргетная терапия для лечения агрессивной т-клеточной лимфомы
- Трансплантация стволовых клеток
- CAR Т-клеточная терапия
- Где пройти лечение Т-клеточной лимфомы
Принципы лечения агрессивной т-клеточной лимфомы
Существует 27 типов агрессивных Т-клеточных лимфом. Последние технологии профилирования экспрессии генов (GEP) и полногеномного секвенирования предоставили дополнительную информацию, которая позволяет выделять подтипы в рамках типов. Так как вариантов заболевания много, и каждый вид лимфомы обладает своими особенностями, врачи прибегают к персонализированному подбору схемы лечения, которая бы подошла конкретному пациенту.
Новообразования делятся на Т-лимфобластную лимфому и периферические Т-клеточные лимфомы, самые распространенные из которых – это Т-клеточный лейкоз взрослых, кожные лимфомы, ангиоиммунобластная лимфома, экстранодальная лимфома NK/Т-клеток, анапластическая крупноклеточная лимфома, кишечная Т-клеточная лимфома.
Лечение обычно начинается с одной из нескольких стандартных схем. Она включает только химиотерапию или проходит с добавлением моноклональных антител, конъюгатов антитело-лекарственное средство, препаратов для таргетной терапии. Если схема не работает, или болезнь возвращается, то схему меняют. В тяжелых случаях врачи могут прибегнуть к трансплантации стволовых клеток или CAR Т-клеточной терапии.
Химиотерапия при агрессивной т-клеточной лимфоме
Существует множество групп химиопрепаратов, которые с успехом применяются при различных вариантах Т-клеточной лимфомы. Пациентам с этим заболеванием назначают алкилирующие агенты, глюкокортикоиды, препараты платины, аналоги пуринов, антрациклины, антиметаболиты и другие средства в различных комбинациях. Наибольшее распространение получила схема CHOP. Также часто используется схема CVP.
Схема CHOP эффективна в 80-85% случаев. У молодых пациентов, которые могут перенести агрессивную схему медикаментозного лечения, к ней добавляют ещё один химиопрепарат. В результате удается добиться 12-летней выживаемости на уровне 70%. Причем при ALK-положительных опухолях три четверти больных излечиваются полностью.
Последние клинические исследования показывают, что новые препараты и схемы ещё более эффективны для лечения агрессивной Т-клеточной лимфомы по сравнению со схемой CHOP. Поэтому в развитых странах в качестве первичного лечения часто назначают схему CHOP в сочетании с конъюгатом антитело-лекарственное средство.
Химиотерапия часто является не единственным методом лечения. В схему медикаментозной терапии включают лекарства для таргетной и иммунной терапии.
Лечение обычно начинается со стандартных схем. Человек проходит несколько циклов химиотерапии, чтобы как можно дольше держать болезнь под контролем. Но если препараты больше не работают, то схему меняют.
Некоторым пациентам требуется интратекальная химиотерапия. Препараты вводятся в спинномозговую жидкость, чтобы разрушить раковые клетки в центральной нервной системе.
Иммунная терапия при агрессивной т-клеточной лимфоме
Иммунные клетки плохо атакуют клетки лимфомы. Они маскируются под нормальные клетки пациента, поэтому не встречают достойного отпора от иммунной системы. Но иммунная терапия может изменить ситуацию. В качестве медицинских препаратов врачи используют антитела, которые:
- сами могут атаковать раковые клетки;
- доставляют химиопрепараты внутрь раковых клеток, взаимодействуя с рецепторами на их поверхности.
В некоторых случаях врачи также применяют иммуномодуляторы – лекарства, которые усиливают иммунные реакции и заставляют собственный иммунитет более активно атаковать опухоль. В прошлом эти препараты использовались чаще, но теперь к ним прибегают, когда другие варианты лечения не работают.
Основные группы лекарств, которые используют зарубежные врачи в лечении Т-клеточных лимфом:
Антитела, нацеленные на CD52. Препараты вводят внутривенно, обычно 3 раза в неделю. Курс лечения продолжается до 12 недель. Наиболее распространенными побочными эффектами являются лихорадка, озноб, тошнота и сыпь. Уровень иммунных клеток при использовании препарата снижается, но обычно не настолько сильно, чтобы ослабить защиту перед инфекциями. Если же уровень иммунных клеток снижается сильнее, чем ожидалось, пациент дополнительно получает антибиотики и противовирусные препараты.
Антитела, нацеленные на CD30. Конъюгат антитело-лекарственное средство доставляет химиопрепараты внутрь раковых клеток. Такой подход продемонстрировал отличные результаты в клинических исследованиях, поэтому препараты данной группы всё чаще используются в схемах терапии первой линии. Антитела, нацеленные на CD30, также применяют при рецидиве Т-клеточной лимфомы. Лекарственное средство обладает высокой эффективностью при анапластической крупноклеточной лимфоме, клетки которой имеют рецепторы CD30. Препарат вводят внутривенно, 1 раз в 3 недели. Возможные побочные эффекты: повреждение нервов (нейропатия), снижение числа клеток крови, усталость, лихорадка, тошнота, диарея и кашель.
Антитела, нацеленные на CD25. Этот рецептор рассматривается в качестве терапевтической мишени уже более 20 лет. Хотя моноклональные антитела к нему не показали существенных результатов, конъюгат антитело-лекарственное средство оказался более успешным. Его используют при кожной Т-клеточной лимфоме как отдельно, так и в сочетании со схемой CHOP. В некоторых клиниках уже начали проводить радиоиммунотерапию: к антителам CD25 прикрепляют радиоактивные вещества, которые разрушают опухоль облучением.
Таргетная терапия для лечения агрессивной т-клеточной лимфомы
Для таргетной терапии могут быть использованы такие препараты:
Ингибитор гистондеацетилазы. Препараты, которые могут влиять на активность генов путем взаимодействия с белками в хромосомах, называемыми гистонами. Их можно использовать для лечения периферических Т-клеточных лимфом, обычно как терапию второй линии. Препараты вводят внутривенно, обычно 1 раз в сутки, в течение 5 дней подряд, повторяя курс каждые 3 недели. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, усталость и снижение уровня эритроцитов.
Ингибиторы PI3K. Фосфатидилинозитол-3-киназы (PI3K) представляют собой семейство белков, которые посылают сигналы, влияющие на рост клеток. Лекарства, нацеленные на эти белки, известны как ингибиторы PI3K. Они чаще применяются при В-клеточных лимфомах, но и при опухолях из Т-клеток уже демонстрируют хорошие результаты в клинических исследованиях.
Трансплантация стволовых клеток
У молодых пациентов и детей в самых тяжелых случаях, в том числе при рецидиве рефрактерной к терапии лимфомы, проводят пересадку стволовых клеток. Эта процедура позволяет достичь длительной ремиссии, хотя она является сложной и небезопасной, ведь пересаживать приходится донорские клетки. В развитых странах процедура проводится успешно у большей части пациентов.
Аллогенная (от донора) пересадка стволовых клеток является вариантом неспецифической иммунологической терапии. Клинический результат основан на эффекте «трансплантат против лимфомы».
Суть этого лечения состоит в следующем:
- Врачи проводят терапию высокими дозами химиопрепаратов, чтобы уничтожить как можно больше раковых клеток.
- Внутривенно вводят донорские стволовые клетки, чтобы они закрепились в костном мозге и восстановили функцию кроветворения.
Через несколько недель после пересадки стволовых клеток у пациента восстанавливается продукция клеток крови, в том числе иммунных клеток. Иммунитет фактически обновляется. Если собственные иммунные клетки практически не атаковали опухоль, то обновленный иммунитет продуцирует лейкоциты, которые настроены более агрессивно в отношении лимфомы. При самом благоприятном исходе лечения иммунные клетки уничтожают лимфому полностью.
Эффективность пересадки стволовых клеток очень высокая, а у некоторых, наиболее тяжелых, групп пациентов эта процедура попросту не имеет альтернативы. Даже среди тех, у кого лимфома вернулась после первичного лечения и не реагирует на медикаментозную терапию, с помощью аллогенной трансплантации стволовых клеток от онкозаболевания излечиваются более половины пациентов.
CAR Т-клеточная терапия
При Т-клеточной лимфоме CAR Т-клеточная терапия ещё не является частью стандартного лечения. Однако она уже показывает отличные результаты в клинических исследованиях, поэтому может быть неплохим вариантом для пациентов с прогностически неблагоприятными формами заболевания, которые не реагируют на другое лечение.
Мишенью для CAR Т-клеточной терапии являются клетки CD30. Суть метода состоит в том, что у человека берут его собственные лейкоциты, модифицируют их гены, размножают и вводят в организм. Измененные клетки атакуют клетки лимфомы и переводят болезнь в состояние ремиссии. Исследования показывают высокую частоту полного ответа (устранения всех опухолей), который достигается уже через месяц после начала терапии. У половины пациентов ремиссия продолжается более 1 года. У некоторых пролеченных с помощью CAR Т-клеточной терапии пациентов заболевание излечивается полностью.
Где пройти лечение Т-клеточной лимфомы
Пройти лечение агрессивной Т-клеточной лимфомы вы можете в одной из развитых стран. Несколько причин, почему лучше поехать за границу для борьбы с этим заболеванием:
- новейшие препараты, которые ещё не используются в странах с низким уровнем развития медицины;
- высокая вероятность полного излечения заболевания, особенно при ALK-положительных опухолях;
- персонализированное лечение на основе не только типа, но и молекулярного подтипа лимфомы;
- успешное лечение даже самых тяжелых форм заболевания при помощи трансплантации стволовых клеток и адоптивных клеточных технологий;
- качественная сопроводительная терапия, которая улучшает переносимость лечения и снижает риск развития серьезных осложнений.
Воспользуйтесь сервисом Booking Health, чтобы записаться на лечение Т-клеточной лимфомы за границей. На сайте вы можете уточнить стоимость лечения и сравнить цены. При записи через сервис Booking Health стоимость лечения для вас будет ниже, чем при прямом обращении в клинику, за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов. Мы поможем выбрать больницу, которая специализируется на лечении Т-клеточной лимфомы, и организуем вашу поездку за границу.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
National Center for Biotechnology
European Society for Medical Oncology
Cancer Research Institute
Ваши гарантии
+49 228 972 723 20
+49 228 972 723 62
+49 228 972 723 42
