Лечение астроцитомы спинного мозга

Астроцитома – одна из самых частых первичных опухолей спинного мозга. Она появляется в его паренхиме, то есть, является интрамедуллярной. В большинстве случаев это доброкачественное образование, но встречаются и злокачественные астроцитомы. За рубежом вы можете вылечить это заболевание с минимальными рисками для здоровья.

Содержание

1. Что такое астроцитома спинного мозга
2. Хирургическое удаление астроцитомы
3. Лучевая терапия при астроцитоме

Что такое астроцитома спинного мозга

Астроцитома – глиальная опухоль, которая растет из астроцитов. У взрослых пациентов это вторая по частоте интрамедуллярная опухоль спинного мозга, после эпендимомы. У детей до 10 лет астроцитома – самая частая глиальная опухоль, на неё приходится 90% случаев, а у подростков – 60% случаев.

Она может быть разных гистологических типов. Встречаются варианты с отграниченным или инфильтративным ростом. Опухоли с отграниченным ростом относятся к 1 степени злокачественности. Они имеют четкие границы, поэтому такие новообразования легче удалить полностью. Новообразования с инфильтративным ростом имеют худший прогноз. Они растут, разрушая расположенные рядом нормальные ткани.

Гистологические типы:

• Пилоидная астроцитома спинного мозга (пилоцитарная астроцитома спинного мозга) чаще встречается у детей. Эта опухоль в 70% случаев имеет четкую плоскость диссекции между опухолью и веществом мозга. Она относится к новообразованиям 1 степени злокачественности (G1).
• Фибриллярная астроцитома (G2) – более агрессивная опухоль, способная к инфильтративному росту.
• Анапластическая астроцитома спинного мозга (G3) – злокачественное новообразование, которое часто рецидивирует после удаления.
• Глиобластома (G4) – самая быстро прогрессирующая, неизлечимая опухоль.

Обычно астроцитома появляется в шейном или грудном отделе.

Большинство этих новообразований доброкачественные. На анапластическую астроцитому и глиобластому вместе взятые приходится всего 10% случаев.

Хирургическое удаление астроцитомы

Резекция опухоли – лучший вариант лечения. Он устраняет неврологические симптомы и обеспечивает лучшие показатели выживаемости, если сравнивать с лучевой терапией. Даже при неполном удалении и неоптимальном адъювантном (послеоперационном лечении) человек может прожить ещё много лет, иногда – десятки лет, так как обычно астроцитомы спинного мозга проявляют низкую биологическую агрессию и прогрессируют очень медленно.

Задача лечения:

• удаление как можно большей часть опухоли (в идеале – тотальная резекция);
• сохранение функций спинного мозга;
• контроль опухоли, сдерживание её роста;
• профилактика осложнений и борьба с осложнениями (деформации позвоночника, инфекции и т.д.).

Резекция астроцитомы бывает:

• внутриочаговая;
• внеочаговая.

По возможности проводят внеочаговую резекцию en-bloc (единым блоком). Так новообразование удаляют целиком, не обнажая его поверхность. Разрез проходит вне границ опухоли. Так соблюдаются принципы абластики – раковые клетки не рассеиваются в ране, поэтому риск рецидива ниже. Но такая операция более травматичная. Обычно приходится полностью удалять позвонок, располагающийся на уровне новообразования.

Но такой тип удаления редко удается выполнить. Чаще прибегают к внутриочаговой резекции. Новообразование удаляют по частям, и не всегда полностью. Резекция бывает:

• тотальной – удалена вся опухоль;
• субтотальной – уделено более 90%;
• частичной – удалено более 50% опухолевой ткани.

По возможности врачи стараются удалить астроцитому полностью. Часто это удается сделать, так как в большинстве случаев спинальным хирургам приходится иметь дело с доброкачественными образованиями.

Но всё же тотальная резекция опухоли возможна не всегда. Чаще всего она проводится при пилоидной астроцитоме, которая имеет четкие границы. При большинстве других астроцитом, которые имеют инфильтративный тип роста, применяется тактика максимально безопасного удаления – врач резецирует как можно больше опухолевой ткани, при этом стараясь вызвать как можно меньший неврологический дефицит.

В лучших клиниках за рубежом применяются высокоточные предоперационные и интраоперационные исследования, которые помогают добиться максимально радикального удаления опухоли при минимальных рисках для здоровья. Нейрохирурги используют:

• МРТ с контрастом или ПЭТ – для определения границ опухоли;
• интраоперационную нейронавигацию и нейровизуализацию;
• интраоперационное электрофизиологическое исследование – врач продолжает удаление опухоли до тех пор, пока не появятся первые признаки нарушения функции спинного мозга (изменение параметров вызванных потенциалов).

При злокачественных новообразованиях применяют флуоресцентную навигацию. Врач использует препарат, который накапливается в опухолевой ткани и подсвечивает её. Так нейрохирург может более эффективно отличить опухоль от нормального спинного мозга, чтобы удалить как можно большую часть злокачественной астроцитомы.

Лучевая терапия при астроцитоме

При доброкачественных новообразованиях, на которые приходится большая часть астроцитом, к лучевой терапии прибегают очень редко. Обычно тактика следующая:

1. Опухоль удаляют, но адъювантную лучевую терапию не назначают.
2. Даже если новообразование удалено не полностью, за пациентом лишь наблюдают. В большинстве случаев прогрессирует патология очень медленно, поэтому потребности в дополнительном лечении не возникает.
3. В случае рецидива вариант лечения первого выбора – операция.
4. Только после второй операции может быть проведена лучевая терапия – для адъювантного лечения или в случае повторного рецидива.

Облучение используют в основном при злокачественных типах астроцитомы. Радиотерапию всегда назначают после операции. Кроме того, метод может быть использован вместо операции, если хирургическое лечение противопоказано.

За рубежом применяются новейшие методы лучевой терапии – они очень точные, наводят лучи с разных сторон, чтобы минимизировать ущерб для здоровых тканей. При таком облучении ниже риск деформации и нестабильности позвоночника. В некоторых клиниках применяется стереотаксическая лучевая терапия тела. Она позволяет разрушить опухоль всего за один или несколько сеансов. 

Чтобы пройти лечение астроцитомы спинного мозга за рубежом, воспользуйтесь услугами компании Booking Health. Мы подберем для вас лучшую клинику и организуем вашу поездку. На портале Booking Health можно сравнить цены и выгодно забронировать медицинскую программу. Стоимость лечения интрамедуллярной астроцитомы спинного мозга для вас будет ниже за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.

Автор: Доктор Сергей Пащенко