Лечение блокады левой ножки пучка гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) – нарушение или полное прекращение проведения электрических импульсов по соответствующей структуре проводящей системы сердца. В результате этого состояния часть миокарда, до которого импульсы не доходят напрямую, возбуждается окольным путем. Самыми частыми причинами БЛНПГ являются ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия, но она также может возникать на фоне множества других сердечно-сосудистых заболеваний.

Содержание

1. Что такое БЛНПГ
2. Причины
3. Опасна ли БЛНПГ
4. Диагностика блокады левой ножки пучка гиса
5. Лечение
6. Как пройти лечение в ведущих клиниках мира

Что такое БЛНПГ

Пучок Гиса – это структурный элемент проводящей системы сердца. В норме импульсы генерируются в синусовом узле, который располагается в правом предсердии. Дальше они идут в предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел.

Его продолжением является общий ствол пучка Гиса – он связывает миокард предсердий и желудочков. Эта структура проводящей системы имеет длину около 1,5 см, диаметр – 2 мм. Внутри межжелудочковой перегородки пучок делится на две ножки: левую и правую. Они идут соответственно в левый и правый желудочек. Левая ножка также разделяется на две ветви: переднюю и заднюю.

При БЛНПГ импульсы больше не могут проходить через левую ножку. Это не приводит к остановке сокращений левого желудочка, потому что между ветвями есть сеть анастомозов. По ним импульсы тоже проходят, но медленнее, чем напрямую. 

Причины

БЛНПГ может быть преходящей (временной). Она не связана со структурными повреждениями сердца. Основные причины:

• прием препаратов;
• интоксикации;
• травмы грудной клетки;
• повышенный уровень калия в крови;
• миокардит;
• катетеризация сердца.

Органическая БЛНПГ в 50% случаев связана с ишемической болезнью сердца. Другие причины: артериальная гипертензия, кардиомиопатия, ревматические патологии, перенесенные операции на сердце. В 15% случаев причину установить не удается – такая блокада считается идиопатической (неясного происхождения).

БЛНПГ – самое частое нарушение проводимости сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Риск его развития на фоне этой патологии составляет 10% в год.

После инфаркта миокарда риск развития БЛНПГ – около 5%. Это фактор неблагоприятного прогноза, потому что развитие этого типа сердечной блокады говорит об обширной зоне некроза миокарда в результате нарушения кровообращения.

После транскатетерной имплантации аортального клапана БЛНПГ развивается у 30% пациентов. Впоследствии у 50% из них эта патология самостоятельно регрессирует. У 25% нарушения сохраняются, но они существенно не влияют на гемодинамику. У оставшихся 25% больных требуется установление постоянного электрокардиостимулятора.

Опасна ли БЛНПГ

Непосредственно сама БЛНПГ не представляет серьезной опасности для пациента. Хотя ритм замедляется, полного прекращения проведения импульсов к желудочкам не происходит. Симптомы заболевания обычно отсутствуют.

Однако БЛНПГ расценивается как неблагоприятный прогностический фактор как у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и у здоровых людей. При обнаружении БЛНПГ на фоне артериальной гипертензии или ишемической болезни сердца риск смерти в течение 10 лет достигает 50%. БЛНПГ на фоне стенокардии повышает смертность пациентов в 3,3 раза. При отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний блокада увеличивает риск их развития вдвое.

Некоторые пациенты с БЛНПГ страдают от обморочных состояний. Обычно  они связаны с сопутствующей атриовентрикулярной блокадой или желудочковой тахикардией. При блокаде обеих ветвей (передней и задней) левой ножки пучка Гиса риск развития полной АВ-блокады (3 степени) составляет до 1,5% в год.

На фоне БЛНПГ сокращения желудочков становятся несинхронными. Это не отражается на состоянии пациентов без сердечно-сосудистых патологий, но усугубляет имеющееся нарушение насосной функции сердца.

Диагностика блокады левой ножки пучка гиса

БЛНПГ может быть обнаружена с помощью ЭКГ. Дополнительные исследования необходимы для уточнения происхождения патологии и выявления сопутствующих заболеваний. С этой целью проводят ЭхоКГ, электрофизиологические исследования, МРТ сердца, функциональные пробы и лабораторные анализы.

Лечение блокады левой ножки пучка гиса

Большинству пациентов не требуется лечение самой БЛНПГ. Усилия врачей лишь направлены на борьбу с сопутствующими патологиями: ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью и т.д.

Некоторым пациентам с БЛНПГ показана имплантация электрокардиостимулятора для нормализации сердечного ритма. Эта операция, согласно рекомендаций Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA), необходима при блокаде обеих ветвей левой ножки в таких случаях:

1. Синкопальные (обморочные) состояния с увеличением интервала HV до 70 мс и более. Он определяется с помощью ЭКГ. В норме интервал HV составляет не более 55 мс. Показатель отражает скорость проведения импульсов в системе Гиса-Пуркинье. При появлении синкопе и HV от 70 мс врачи делают вывод, что симптомы связаны БЛНПГ.
2. Обнаружение БЛНПГ и появление синкопальных состояний, для которых нет другого объяснения. Операция проводится после того, как пациент полностью обследован, и других причин синкопе, кроме БЛНПГ, не обнаружено.
3. Блокада не только левой, но и правой ножки пучка Гиса. При этом блокада обоих ветвей левой ножки не обязательно должна выявляться одновременно: на одной ЭКГ может быть зафиксирована блокада только передней, на другой – только левой ветви в сочетании с блокадой правой ножки пучка Гиса.
4. Сочетание БЛНПГ с атриовентрикулярной блокадой 1 степени. Оба этих состояния в отдельности не являются показаниями для имплантации электрокардиостимулятора. Но на фоне БЛНПГ блокада атриовентрикулярного узла обычно прогрессирует. Она не всегда вовремя диагностируется, что повышает риск внезапной сердечной смерти. 

Установка кардиостимулятора возможна как у взрослых, так и у детей. Это малоинвазивная процедура, которая проводится под местной анестезией. Корпус электрокардиостимулятора врач помещает в подкожно-жировую клетчатку груди, а электроды вводит в сердце через кровеносные сосуды.

Как пройти лечение в ведущих клиниках мира

Пройти диагностику и лечение блокады левой ножки пучка Гиса вы можете за рубежом. Специалисты Booking Health подберут для вас специализированную кардиохирургическую клинику и организуют поездку. Booking Health – оператор медицинского туризма, который более 10 лет занимается организацией лечения пациентов из 75 стран в ведущих клиниках мира.

В Booking Health врачи и менеджеры по работе с пациентами регулярно проходят подготовку для получения новых медицинских знаний и оказания эффективной помощи по медицинским и организационным вопросам. Booking Health предлагает вам:

• Выбор специализированной клиники с высокими показателями успешности лечения
• Прямая коммуникация с лечащим врачом
• Предварительная подготовка медицинской программы, без повторения ранее проведенных обследований
• Обеспечение выгодной стоимости медицинских услуг, без надбавок и коэффициентов для иностранцев (экономия до 50%)
• Запись на прием на желаемую дату
• Независимый контроль медицинской программы на всех этапах
• Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
• Коммуникация с клиникой после завершения лечения
• Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
• Организация дополнительных обследований или реабилитации (при необходимости)
• Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
• Услуги переводчика и личного медицинского координатора

Оставьте заявку на сайте Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется врач-консультант или менеджер по работе с пациентами.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

American Heart Association

European Society of Cardiology

MedlinePlus