Лечение камней желчных протоков (холангиолитиаза) в Германии

Камни в желчных протоках выявляются у каждого четвертого пациента с желчекаменной болезнью. Это причина печеночной колики, желтухи, холангита, холецистита, панкреатита и других осложнений, вплоть до перитонита, если не проведено своевременное лечение. Даже после удаления желчного пузыря в желчных протоках могут остаться камни, которые становятся причиной повторных операций. Вы можете пройти лечение желчекаменной болезни в Германии. Врачи успешно излечивают это заболевание минимально травматичными методами, обычно без разрезов на животе, с помощью эндоскопических процедур.

Содержание

1. Кому требуется лечение холедохолитиаза
2. Эндоскопическое лечение
3. Чрескожные процедуры
4. Хирургическое лечение
5. Как пройти лечение холедохолитиаза в Германии

Кому требуется лечение холедохолитиаза

Желчекаменная болезнь является одним из самых распространенных заболеваний на планете. В разных странах болеет от 10 до 15% населения. Основные причины: ожирение, генетика, прием лекарственных препаратов.

Из желчного пузыря камни могут проникать в протоки. Иногда они выходят в кишечник, не вызывая симптомов. Если же камень не может выйти и закупоривает проток, у пациента возникает печеночная колика – нарастающая боль в правом подреберье. В большинстве случаев камень все-таки перемещается в кишечник, и колика проходит, но если этого не случается, то развивается осложнение: острый холецистит. Это заболевание требует экстренного хирургического лечения, которое опаснее для пациента, чем плановая операция.

Другие возможные осложнения, если камни попадают в общий желчный проток:

• желтуха;
• холангит (воспаление желчных протоков);
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• цирроз печени.

Риск развития осложнений составляет около 25% у пациентов с симптомами. Если симптомов нет, течение холедохолитиаза обычно доброкачественное. Тем не менее, многие осложнения камней в желчных протоках тяжелые и даже жизнеугрожающие, поэтому все симптомные пациенты подлежат лечению эндоскопическими или хирургическими методами.

Методов лечения разработано много. Камни можно извлечь со стороны кишечника, через разрезы или проколы кожи, раздробить, разрушить лазером и т.д. Выбор варианта лечения зависит от локализации, размера, количества камней, состояния здоровья пациента, а также опыта хирурга и технической оснащенности отделения гастроэнтерологии, в котором вы проходите лечение. Пациенты с камнями в желчных протоках, которые проходят лечение в Германии, могут рассчитывать на менее травматичные, более безопасные процедуры, после которых риск осложнений низкий, а сроки восстановления максимально короткие.

Эндоскопическое лечение

Если в желчных протоках камни есть, а в желчном пузыре их нет, то врачи развитых стран предпочитают провести эндоскопическое лечение. Оно минимально травматично для пациента. Хотя такие вмешательства технически сложные, в Германии нет проблем ни с опытными специалистами, ни с современным оборудованием. Поэтому доля эндоскопических вмешательств при камнях желчных протоков постоянно увеличивается, вытесняя традиционные хирургические методы лечения.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – основной метод эндоскопического лечения. Врач вводит эндоскоп в кишечник пациента и рассекает большой дуоденальный сосочек. Он находится в двенадцатиперстной кишке. Через большой дуоденальный сосочек в просвет кишечника открываются желчные и панкреатические протоки. Камень обычно застревает именно здесь. После рассечения сосочка конкремент может выйти в кишечник.

Эффективность процедуры составляет 82%, а в лучших клиниках Германии достигает 92%. Риск развития осложнений не зависит от возраста пациента, но риск для здоровья зависит от навыков и опыта хирурга. Исследования показывают, что осложнения встречаются намного реже, если эндоскопическую папиллосфинктеротомию проводит врач, который ежегодно делает более 100 таких процедур.

Ситуации, когда проведение стандартной папиллосфинктеротомии неэффективно:

• крупный конкремент, диаметр которого больше диаметра устья общего желчного протока;
• рубцовая стриктура, которая мешает продвижению камня;
• дивертикулы (выпячивания стенки) протока возле сосочка;
• стеноз (сужение) желчного протока в дистальном (ближнем к кишечнику) отделе.

Таких случаев примерно 10%. Кроме того, у некоторых пациентов на момент поступления в больницу обнаруживаются признаки воспаления желчных протоков или желтуха. Многие врачи, сталкиваясь с подобными трудностями, отказываются от эндоскопического лечения и переходят к открытой хирургической операции. Но в специализированных центрах возможно проведение сложных эндоскопических процедур, которые все же позволяют удалить камни, не вызвав при этом осложнений.

Баллонная дилатация большого дуоденального сосочка (баллонная папиллодилатация) – альтернативный вариант лечения, при котором не нужно ничего рассекать. Сфинктерный аппарат сохраняется, что снижает риск развития отдаленных осложнений. При всех преимуществах, метод не получил широкого распространения, так как его возможности ограничены. Он позволяет удалить единичные конкременты размером до 1 см, без билиарной гипертензии, без стеноза и дисфункции сфинктера Одди.

Механическая литотрипсия – разрушение камня для его удаления по частям. При этом используется механический литотриптер. Это устройство позволяет врачу захватить камень и раздробить его на фрагменты. Врачи могут разрушить камни размером до 4 см. Эффективность процедуры превышает 90%. Она близка к 100% при размере конкрементов до 2 см.

Эндобилиарная лазерная литотрипсия – инновационная методика, более эффективная и безопасная. Камни разрушают не механическим способом, а гольмиевым лазером. Он не повреждает ткани из-за малой глубины проникновения импульса. Врач дробит камни, а затем извлекает их по частям. Использование лазера позволяет извлечь конкременты практически любого размера, снизив риск развития осложнений – как ранних, так и отдаленных. Лазерная литотрипсия эффективна у 96% пациентов. Она эффективна даже при крупных и очень плотных кальцинированных конкрементах.

Транспапиллярное стентирование – установка стента (пластиковой трубки) внутри протока. При холедохолитиазе процедура используется редко. Ее делают, если эндоскопическим методом удалить все камни не удалось, а операция человеку противопоказана. Стент создает благоприятные условия для оттока желчи в кишечник. Он также предотвращает попадание конкрементов в долевые протоки, чтобы избежать их закупорки.

Обычно это временное решение проблемы. После нормализации состояния пациента проводится операция. Кроме того, новые виды стентов, которые не нужно менять так часто, как это было раньше, все чаще используются для окончательного лечения пациентов с камнями желчных протоков. В основном их применяют у пожилых, ослабленных заболеваниями людей. В Германии применяются современные стенты с лекарственным покрытием, которое предотвращает отложение солей кальция и размножение бактерий в стенте.

Чрескожные процедуры

Чрескожные процедуры проводятся через прокол в коже. Они используются для устранения механической желтухи, связанной с закупоркой желчных протоков камнями.

Эти манипуляции начали проводить еще в ХХ веке, но в XXI веке их частота увеличилась в связи с совершенствованием инструментария и снижением риска развития осложнений. Врачи используют тонкие гибкие иглы, современные системы ультразвукового и рентгенологического контроля. Иглу вводят через кожу в желчные протоки. Через нее можно доставить инструменты, чтобы провести дополнительные манипуляции.

Главная цель чрескожной процедуры – обеспечение оттока желчи. Если желчь не может выйти в кишечник, потому что протоки закупорены камнями, то она выводится через кожу во внешнюю среду.

Кроме того, в немецких клиниках проводятся такие манипуляции чрескожным методом:

• холедохолитотрипсия – дробление камней в общем желчном протоке;
• холедохолитоэкстракция – извлечение камней;
• антеградное низведение конкрементов в двенадцатиперстную кишку.

В специализированных центрах применяют комбинированные вмешательства: технику «rendez vous». Она включает одновременное использование антеградного (чрескожного) и эндоскопического доступа. Хотя эти процедуры технически сложные, они позволяют справиться даже со многими трудными случаями холедохолитиаза, не прибегая к открытой хирургической операции.

Хирургическое лечение

У пациентов с камнями желчного протока используют несколько видов операций.

Лапароскопическая холецистэктомия. Основное хирургическое вмешательство по лечению желчекаменной болезни. Это одна из самых частых операций не только в гастроэнтерологии, но и вообще в медицине. Пузырь удаляют, если он нефункционирующий и заполнен камнями. Существуют операции по удалению камней с сохранением пузыря, но они не получили широкого распространения из-за высокой частоты рецидивов (повторного камнеобразования).

Варианты холецистэктомии в зависимости от типа оперативного доступа:

• лапароскопическая холецистэктомия – через короткие разрезы, с использованием тонких длинных инструментов, под контролем крошечной видеокамеры;
• холецистэктомия из лапаротомного доступа – через большой разрез на животе (стандартная операция, которая считалась основной в ХХ веке и до сих пор практикуется в странах с низким уровнем развития медицины);
• холецистэктомия из мини-лапаротомного доступа – более щадящий вариант открытой операции через разрез длиной 4-5 см.

В Германии большинство холецистэктомий проводят лапароскопическим методом. Врачи делают четыре разреза длиной 1-2 см.

Лапароскопическая экстракция камней. Если в желчном пузыре камней нет, и они обнаруживаются только в протоках, то холецистэктомию делать не обязательно. Лапароскопическая экстракция конкрементов эффективна при их размере до 1 см. У большинства пациентов пузырный проток узкий, поэтому его расширяют дилататором. Затем вводят холедоскоп. Мелкие конкременты до 5 мм вымывают через сосочек, более крупные извлекают корзинкой.

Лапароскопическая холедохолитотомия. Применяется при конкрементах крупных размеров. Врач рассекает проток. Видимые камни извлекают щипцами, мелкие и расположенные ближе к кишечнику проталкивают и вымывают. Остальные конкременты удаляют корзинкой, а очень крупные и вколоченные дробят электрогидравликой или лазером. Впоследствии их удаляют со стороны разреза корзинкой или проталкивают в кишечник через большой дуоденальный сосочек. Проток закрывают клипсой или оставляют дренаж, если развилось воспаление. Дренаж удаляют через 2-3 дня.

Открытые операции. В Германии проводятся очень редко, так как даже в сложных ситуациях обычно удается справиться с помощью лапароскопической операции. Но примерно у 4% пациентов требуется конверсия в открытую операцию. Причинами становятся узкие, извитые желчные протоки, вколоченные или внутрипеченочные камни, холецистодуоденальный свищ, а также интраоперационные осложнения: разрыв пузырного протока, повреждение двенадцатиперстной кишки или кровотечение.

Как пройти лечение холедохолитиаза в Германии

Многие пациенты с желчекаменной болезнью лечатся в Германии, чтобы получить медицинские услуги высокого уровня. Воспользуйтесь сервисом Booking Health, чтобы получить актуальную и точную информацию о стоимости лечения в Германии, сравнить цены в разных немецких госпиталях и выгодно забронировать медицинскую программу. Лечение в Германии пройдет для вас проще и быстрее, а стоимость лечения в Германии будет ниже.

Оставьте заявку на сайте международного оператора медицинского туризма Booking Health. Наш сотрудник свяжется с вами, проконсультирует, ответит на все вопросы. Мы займемся организацией вашей поездки. Вот что мы для вас сделаем:

• Подберем немецкий госпиталь с лучшим отделением гастроэнтерологии, врачи которого специализируются на лечении пациентов с холедохолитиазом и добиваются хороших результатов.
• Поможем преодолеть языковой барьер и свободно общаться с врачом немецкого госпиталя.
• Сроки ожидания лечения в Германии для вас уменьшатся, и вы получите помощь в удобные для себя даты.
• Мы уменьшим цены. Стоимость лечения в Германии будет ниже, чем обычно. Она снизится за счет исключения надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов.
• Наши специалисты решат любые организационные вопросы: оформление документов, трансфер из аэропорта в немецкий госпиталь и обратно, бронирование гостиницы, услуги перевода.
• Мы займемся подготовкой ваших документов и переведем их на английский или немецкий язык. Вам не придется снова проходить диагностические процедуры, которые вы уже делали.
• Сохраним связь с немецким госпиталем после завершения вашего лечения в Германии.
• При необходимости организуем дополнительное лечение в Германии, диагностику или реабилитацию.
• Купим в Германии и вышлем в вашу страну медицинские препараты.

В то время как вашим здоровьем занимаются лучшие специалисты мира, сотрудники Booking Health помогут уменьшить стоимость лечения в Германии и возьмут на себя все заботы по организации поездки.

Автор:

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Сергея Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

Sience Direct

PubMed

Verywell Health