Лечение лимфомы беркитта в Германии

Лимфома Беркитта представляет собой агрессивную неходжкинскую В-клеточную лимфому. Её развитие связано с вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и хромосомными перестройками. Согласно классификации ВОЗ лимфома Беркитта делится на три типа: эндемическая, спорадическая и связанная с иммунодефицитом. Последнюю группу обычно составляют пациенты с ВИЧ, а также пациенты после трансплантации внутренних органов. Эндемическая форма связана с малярией и ВЭБ. В Германии от лимфомы Беркитта излечиваются 90% детей и молодых взрослых. Записаться на лечение в этой стране вы можете через сайт Booking Health.

Содержание

1. Диагностика лимфомы Беркитта
2. Лечение лимфомы Беркитта у детей
3. Лечение лимфомы Беркитта у взрослых
4. Токсичность и побочные эффекты
5. Почему стоит пройти лечение в Германии

Диагностика лимфомы Беркитта

Чаще всего опухоль появляется в брюшной полости, реже – в области головы и шеи. Причиной обращения к врачу становится:

• боль в животе;
• вздутие живота;
• тошнота;
• рвота.

Возможна госпитализация на фоне осложнений: желудочно-кишечного кровотечения или кишечной непроходимости. У взрослых пациентов часто появляются системные симптомы: потеря веса, ночная потливость, лихорадка.

Изредка в процесс вовлекаются такие органы:

• челюсти (чаще у детей);
• костный мозг;
• головной или спинной мозг;
• яички;
• кожа;
• молочные железы;
• щитовидная железа.

Лабораторные исследования позволяют с высокой вероятностью предположить лимфому Беркитта. У пациентов повышается уровень мочевой кислоты и лактатдегидрогеназы в крови.

Биопсия – основной метод подтверждения и уточнения диагноза. Врачи получают образцы поверхностно расположенных лимфоузлов или плевральную жидкость. Затем ткани исследуют с помощью иммуногистохимических и цитогенетических методов.

Биопсия костного мозга проводится для оценки вовлечения системы кроветворения в патологический процесс. Если патологическими клетками поражено более 25% костного мозга, то диагностируют лейкемию Беркитта. Эта форма заболевания встречается редко.

Анализ спинномозговой жидкости проводится для определения возможного вовлечения центральной нервной системы, так как поражение головного или спинного мозга меняет лечебную тактику.

Медицинская визуализация помогает врачу увидеть опухолевые очаги на снимках, чтобы узнать их расположение и уточнить стадию заболевания. Основные исследования: КТ грудной клетки, брюшной полости и таза. Реже проводят МРТ. В Германии часто используется ПЭТ/КТ.

Для выбора схемы лечения устанавливают стадию заболевания. В развитых странах используются разные системы стадирования. Система Сент-Джуда обычно используется для детей, а системы Энн-Арбор и Мерфи – для взрослых. Они основаны на количестве, расположении опухолей, их наличии по обе стороны от диафрагмы, вовлечении костного мозга, центральной нервной системы. Некоторые системы учитывают симптомы. Первые три стадии считаются благоприятными, последнюю стадию лечить гораздо сложнее.

Лечение лимфомы Беркитта у детей

Схема лечения зависит от стадии патологии и возраста ребенка. Из-за быстрого прогрессирования болезни терапию начинают в течение 48 часов после постановки диагноза, не откладывая её до получения результатов дальнейших исследований.

У детей опухоль иногда приходится удалять хирургическим способом. Затем проводят два цикла химиотерапии умеренной интенсивности.

На 1-2 стадии лимфома Беркитта излечивается у 98% детей. На поздних стадиях процент успешного лечения в Германии ниже, но всё же большинству больных удается избавиться от заболевания полностью или добиться многолетней ремиссии.

Детям с остаточным заболеванием или 3 стадией назначают как минимум четыре цикла химиотерапии с высокими дозами лекарств. Одновременно с системным (внутривенным) введением препаратов проводят интратекальную химиотерапию. Лекарства вводят в спинномозговую жидкость.

Интратекальная химиотерапия требуется даже в тех случаях, когда нет признаков проникновения лимфомы в центральную нервную систему. В спинномозговой жидкости уже могут быть раковые клетки, которые в будущем станут источником рецидива заболевания. Химиопрепараты, которые вводятся внутривенно, не могут проникать в большом количестве через гематоэнцефалический барьер, поэтому лекарства вводятся при помощи люмбальной пункции.

У детей с поражением центральной нервной системы или костного мозга проводят до восьми циклов химиотерапии с высокими дозами лекарств. Затем начинают поддерживающую терапию.

Лечение лимфомы Беркитта у взрослых

Стандартная схема CHOP для взрослых не подходит. Чем старше человек, тем труднее вылечить заболевание. Поэтому применяются более интенсивные схемы, включая:

• R-гипер-CVAD;
• CODOX-M/IVACA;
• EPOCH.

Для лечения лимфомы Беркитта в Германии у взрослых пациентов дополнительно к химиотерапии используют иммунную терапию. Врачи применяют анти-CD20, а также моноклональные антитела к CD19 и CD22. Некоторые лекарства ещё изучают в клинических исследованиях, другие уже стали частью стандартного лечения.

Новейшие препараты, которые открывают новые перспективы в лечении лимфомы:

• ингибиторы гистоновой ацетилазы;
• ингибиторы mTOR;
• препараты против PD1;
• терапия, ингибирующая онкоген MYC.

Для лечения лимфомы Беркитта, ассоциированной с ВИЧ, используют высокоактивную антиретровирусную терапию. Она сочетается с химиотерапией. Врачи предпочитают назначать таким пациентам менее токсичные схемы лечения, чтобы не усугублять имеющийся дефицит иммунитета.

У пациентов с рецидивными опухолями результаты лечения рака обычно хуже, чем при первичном лечении впервые выявленной лимфомы. Но в Германии и для таких пациентов подбирают эффективные схемы, позволяющие добиться ремиссии. Врачи применяют схемы спасения: R-IVAC, R-GDP, R-ICE, DHAP. В молодом возрасте и при хорошем состоянии здоровья прибегают к трансплантации стволовых клеток.

Токсичность и побочные эффекты

Большой проблемой лечения лимфомы является её токсичность. Она связана с синдромом лизиса опухоли, высокими дозировками химиопрепаратов и усугубляющимся иммунодефицитом. Как следствие, повышается риск развития осложнений.

Из-за токсичности возможности лечения лимфомы Беркитта ограничены у лиц с иммунодефицитными состояниями и пожилых ослабленных пациентов. В пожилом возрасте часто невозможно применять стандартные схемы химиотерапии, и лечение носит паллиативный характер: замедляет развитие болезни, но не излечивает её и не переводит в состояние ремиссии. При иммунодефиците дозы лекарств тоже приходится снижать, чтобы избежать инфекционных осложнений, но всё же у большинства пациентов добиться ремиссии лимфомы Беркитта удается. Немецкие врачи применяют антиретровирусную терапию для подавления ВИЧ, дополнительное лечение для усиления иммунной защиты, а развивающиеся инфекции подавляют антибиотиками.

Синдром лизиса опухоли – проблема, которая развивается из-за разрушения большой опухолевой массы на старте лечения. Содержимое раковых клеток отравляет организм и особенно сильно воздействует на почки. В результате нарушается водно-электролитный обмен, и может развиться почечная недостаточность, которая связана с повышением концентрации кальция в крови. Высвобождение большого количества кальция, фосфатов и калия также может привести к аритмиям и повреждению центральной нервной системы. Осложнение чаще встречается у пациентов:

• мужского пола;
• с заболеваниями почек;
• с повышенным уровнем лактатдегидрогеназы (ЛДГ);
• с повышенным уровнем мочевой кислоты;
• с увеличенной селезенкой.

Врачи в Германии применяют дополнительные препараты для профилактики синдрома лизиса опухоли, не дожидаясь его развития. Если синдром уже развился, пациенты получают адекватную помощь, в первую очередь для нормализации рН крови, компенсации водно-электролитных нарушений, улучшения функции почек. Некоторым больным может потребоваться гемодиализ (очищение крови с помощью «искусственной почки»).

Почему стоит пройти лечение в Германии

Лимфома Беркитта – смертельно опасное заболевание, которое без лечения приводит к смерти в течение нескольких месяцев. Но в Германии большинство случаев успешно излечиваются. На эффективное лечение можно рассчитывать даже в самых тяжелых ситуациях. Забронировать программу лечения лимфомы Беркитта в Германии по доступной цене можно через сервис Booking Health. Стоимость лечения в Германии может отличаться в зависимости от клиники. На сайте Booking Health вы можете сравнить цены и выбрать ту, которая вас устроит. Наши специалисты помогут подобрать лучший вариант по соотношению цены и качества лечения.

Несколько причин, почему вам стоит пройти лечение в Германии:

• от лимфомы Беркитта излечиваются более 90% детей, а на 1-2 стадии – 98%;
• успешное лечение взрослых пациентов;
• новейшие препараты для химиотерапии, таргетной, иммунной терапии;
• если требуется операция, то её проводят через небольшие разрезы, с сохранением функции органов, с минимальным риском для здоровья;
• хорошие результаты у пациентов с ВИЧ: одновременно проводится антиретровирусная терапия, усиление иммунитета, подавление инфекций;
• профилактика синдрома лизиса опухоли и других осложнений;
• в тяжелых случаях и при рецидиве лимфомы проводится пересадка стволовых клеток;
• возможность принять участие в клинических исследованиях, чтобы воспользоваться самыми последними достижениями медицины.

Если вы записываетесь на лечение через сайт Booking Health, то стоимость лечения в Германии является окончательной. Даже если потребуются дополнительные процедуры, то все лишние расходы покроет страховка на сумму до 200 000 евро, поэтому для вас цена не изменится.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Сергея Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

Cancer Research Institute

Cancer. Net

Verywell Health