Лечение инфаркта миокарда

Содержание

1. Медикаментозная терапия
2. Восстановление коронарного кровотока
3. Тромболитическая терапия
4. Лечение осложнений
5. Как пройти лечение в ведущих клиниках мира

Инфаркт миокарда – тяжелое, потенциально летальное заболевание. Это одна из основных причин смерти человека. В основном патология развивается у пациентов пожилого возраста. Главная его причина – атеросклероз. В одной из коронарных артерий, которые питают сердце, появляется атеросклеротическая бляшка, а при её надрыве в этом месте образуется тромб. Он перекрывает кровоток, и часть сердечной мышцы отмирает. Инфаркт миокарда может развиться в любом возрасте. Изредка болезнь встречается даже у детей на фоне врожденных аномалий строения коронарных сосудов, миокардита, системного васкулита, болезней накопления и других патологий.

Медикаментозная терапия

При инфаркте миокарда в острый период используются такие препараты:

• нитраты (для расширения сосудов);
• обезболивающие;
• успокаивающие;
• антиагреганты;
• антикоагулянты.

Пациента как можно скорее доставляют в стационар. Ещё на догоспитальном этапе врачи могут попытаться растворить тромбы с помощью фибринолитиков. Иногда первым методом становится удаление тромба с помощью эндоваскулярной рентгенохирургической процедуры.

Восстановление коронарного кровотока

Инфаркт миокарда обычно связан с закрытием просвета крупной коронарной артерии тромбом. Его устранение помогает уменьшить объем поврежденного миокарда, улучшить прогноз и качество жизни пациента.

После появления тромба участок миокарда начинает отмирать уже через 30 минут. Через 3 часа в зоне недостаточного кровоснабжения погибает 90% клеток, а через 6 часов – 100%. Раннее восстановление кровотока – основной и наиболее эффективный метод лечения. Лучшие результаты достигаются, если тромбы растворяют, разрушают или удаляют в течение 1 часа после инфаркта миокарда.

Варианты восстановления коронарного кровотока:

• механический – чрескожное коронарное вмешательство для удаления тромба;
• фармакологический – введение лекарств, растворяющих тромбы;
• фармакоинвазивный – введение препаратов и коронарография в течение суток, по результатам которой может быть принять решение о механическом вмешательстве.

Чрескожные манипуляции

Чрескожное вмешательство – самый эффективный метод восстановления кровотока. Он обеспечивает устранение тромбов у 95% пациентов. Причем кровоток восстанавливается более полноценно, чем при использовании медикаментозного метода. В отличие от введения тромболитиков, для чрескожного вмешательства не характерны геморрагические осложнения (кровотечения).

Варианты чрескожных вмешательств по времени проведения:

• первичное – становится первым вариантом лечения для пациента с инфарктом миокарда;
• подготовленное – после введения фибринолитика (препарата для растворения тромба);
• спасительное – после неэффективной тромболитической терапии.

За рубежом после удаления тромба врачи сразу выполняют баллонную ангиопластику со стентированием. Один или несколько коронарных сосудов расширяют раздувающимся баллоном. В них устанавливают стенты – каркасы, удерживающие просвет артерий открытым. Такое лечение устраняет проявления ишемической болезни сердца и снизить риск повторного инфаркта миокарда.

Вмешательство обычно проводится через разрез на ноге. В развитых странах его всё чаще проводят через радикальный доступ (разрез на руке, введение катетера через лучевую артерию). Он не только обеспечивает низкий риск кровотечений из места разреза, но и повышает выживаемость пациентов.

Тромболитическая терапия

Для растворения тромба используют фибринолитики – препараты, разрушающие фибрин. Он составляет основу кровяного сгустка. Восстановить коронарный кровоток удается в 50-85% случаев, в зависимости от времени, которое прошло с момента развития инфаркта миокарда. Лучший эффект достигается при введении лекарств в течение часа – у 30% пациентов миокард практически не повреждается. Хорошие результаты получают в течение первых 2-3 часов. Считается целесообразным проведение тромболизиса максимум до 12 часов.

Метод лечения может давать осложнения в виде кровотечений. Частота кровоизлияний в мозг – около 1%. Другие кровотечения (места пункции сосудов, пищеварительный тракт, почки) развиваются у 8% пациентов.

Хирургические операции

Только у 3% пациентов с подъемом сегмента ST и у 12% больных без подъема ST врачи проводят экстренные хирургические вмешательства при инфаркте миокарда. Обычно операции делают при осложнениях, остром трансмуральном инфаркте передней стенки миокарда с обширной зоной некроза, кардиогенном шоке, неблагоприятной анатомии для чрескожного вмешательства.

Врачи могут выполнять экстренное аортокоронарное шунтирование с заменой клапана и другими манипуляциями по устранению осложнений инфаркта миокарда. Проводимые в срочном порядке операции имеют высокую летальность – в развитых странах 3-5%. Причем операции, выполненные в первые сутки, имеют летальность до 8%.

Гемодинамически стабильным пациентам аортокоронарное шунтирование после инфаркта миокарда может быть выполнено в первые 3-7 дней.

Лечение осложнений

Инфаркт миокарда вызывает многочисленные осложнения, для коррекции которых требуются эндоваскулярные процедуры и хирургические операции. После перенесенного заболевания у пациентов развивается сердечная недостаточность, аритмии, разрыв стенки желудочка, межжелудочковой перегородки, недостаточность митрального клапана, аневризма и тромбоз левого желудочка.

Все эти состояния требуют лечения. При тяжелых аритмиях необходима установка кардиовертера-дефибриллятора. Клапанная недостаточность требует выполнения протезирования – установления искусственного клапана. Многим больным необходимы операции на открытом сердце для устранения аневризмы левого желудочка.

Как пройти лечение в ведущих клиниках мира

Пройти диагностику и лечение инфаркта миокарда вы можете за рубежом. Специалисты Booking Health подберут для вас специализированную кардиологическую клинику и организуют поездку. Booking Health – оператор медицинского туризма, который более 10 лет занимается организацией лечения пациентов из 75 стран в ведущих клиниках мира.

В Booking Health врачи и менеджеры по работе с пациентами регулярно проходят подготовку для получения новых медицинских знаний и оказания эффективной помощи по медицинским и организационным вопросам. Booking Health предлагает вам:

• Выбор специализированной клиники с высокими показателями успешности лечения
• Прямая коммуникация с лечащим врачом
• Предварительная подготовка медицинской программы, без повторения ранее проведенных обследований
• Обеспечение выгодной стоимости медицинских услуг, без надбавок и коэффициентов для иностранцев (экономия до 50%)
• Запись на прием на желаемую дату
• Независимый контроль медицинской программы на всех этапах
• Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
• Коммуникация с клиникой после завершения лечения
• Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
• Организация дополнительных обследований или реабилитации (при необходимости)
• Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
• Услуги переводчика и личного медицинского координатора

Оставьте заявку на сайте Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется врач-консультант или менеджер по работе с пациентами.

Автор: Доктор Надежда Иванисова