Лечение рака пищевода в Германии

Хирургическое лечение рака пищевода в Германии

Основной вариант лечения рака пищевода – операция. Это единственная методика, которая способна вылечить заболевание полностью.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки – малоинвазивная операция, которую делают изнутри пищевода. Врач вводит тонкие длинные инструменты через ротовую полость. Все манипуляции он проводит под контролем видеокамеры с освещением. Удаляется только участок слизистой оболочки с опухолью.

Эта операция обеспечивает лучшее качество жизни пациентов с пищеводом. Орган и его функция полностью сохраняется. Но вмешательство может быть проведено только на самой ранней стадии заболевания, а также при предраковых процессах.

Возможные осложнения эндоскопической резекции:

• кровотечение – для его остановки требуется дополнительная эндоскопическая процедура по «прижиганию» кровоточащего сосуда;
• стриктуры – формирование крупного рубца в месте удаления рака, который может препятствовать прохождению пищевого комка (рубец можно впоследствии удалить малоинвазивным методом, в ходе эндоскопической процедуры);
• перфорация – редкое, но самое опасное осложнение, при котором появляется сквозное отверстие в пищеводе (требуется операция для его закрытия).

Для минимизации риска осложнений эндоскопической малоинвазивной хирургии пищевода, лучше лечиться в специализированных центрах. При выполнении операции врачом, имеющим большой опыт проведения подобных вмешательств, вероятность осложнений приближается к нулю.

После операции требуется пожизненное применение ингибиторов протонной помпы – лекарств, блокирующих желудочную секрецию. Они снижают риск повторного появления рака.

Эзофагэктомия – основной метод хирургического лечения пищевода. Чаще рак растет в нижней части пищевода, ближе к желудку. В этом случае требуется удаление примерно 10 см пищевода, а также прилегающей к нему части желудка. Концы сшивают, чтобы обеспечить нормальное прохождение пищевого комка.

Если рак находится в средней части пищевода, приходится удалить большую часть этого органа. Затем желудок перемещают вверх. В итоге пациент может употреблять пищу, просто пищевод становится значительно короче. Если проблема не может быть решена простым перемещением желудка, часть пищевода восстанавливают из фрагмента кишечника пациента. Важно переместить его, не повредив сосуды. В противном случае аутотрансплантат будет несостоятельным.

Операционные доступы для эзофагэктомии отличаются, в зависимости от расположения рака, а также от предпочтений хирурга. Операции могут быть сделаны через разрезы:

• только на животе, с рассечением диафрагмы;
• на грудной клетке;
• на грудной клетке и животе;
• на грудной клетке, животе и шее.

Минимально инвазивная эзофагэктомия (minimally invasive esophagectomy – MIE) – вариант операции через короткие разрезы на грудной клетке и животе. Врач использует лапароскопию и торакоскопию. Он делает операцию тонкими длинными инструментами, под контролем крошечной видеокамеры. Это технически сложная операция. Для получения таких же онкологических результатов, которые обеспечивает открытое вмешательство, малоинвазивную эзофагэктомию необходимо делать в специализированном центре. По данным H. Osugi и соавт., хирург должен выполнить минимум 35 малоинвазивных операций, чтобы делать их качественно. Некоторые передовые немецкие центры онкологии имеют опыт выполнения более 1000 малоинвазивных операций по удалению пищевода.

Гибридная эзофагэктомия (hybrid minimally invasive esophagectomy – HMIE) – сочетание открытой и малоинвазивной техники удаления органа. Обычно операция проводится через большой разрез на груди, и дополняется малоинвазивной лапароскопической мобилизацией желудка.

Лимфодиссекция – обязательный этап операции по удалению опухоли. Врачи удаляют не менее 15 лимфоузлов, чтобы исследовать их и установить точную стадию заболевания. От наличия или отсутствия в них метастазов зависит, как будут лечить пациента после операции.

Лучевая терапия при раке пищевода в Германии

При раке пищевода лучевая терапия используется в таких ситуациях:

• при неоперабельной опухоли, на которые приходится большинство случаев заболевания – для локального контроля новообразования и увеличения продолжительности жизни;
• перед хирургическим вмешательством – чтобы уменьшить опухоль в размерах;
• после операции, для снижения риска рецидива;
• в запущенной стадии рака, для устранения и предотвращения осложнений (паллиативная лучевая терапия).

Варианты облучения:

• дистанционная лучевая терапия – самый распространенный вариант лечения онкологии в немецкий больницах;
• брахитерапия – обычно используется с паллиативной целью, у пациентов с запущенной стадией рака.

В Германии используются передовые методы дистанционной лучевой терапии: очень точные и безопасные, позволяющие доставить необходимую дозу радиации точно к мишени и снизив риск осложнений со стороны здоровых тканей. По возможности облучение и химиотерапию проводят одновременно, в рамках химиолучевой терапии. Она более токсична, чем последовательное применение двух методов, но также и более эффективна.

В некоторых клиниках онкологии применяют брахитерапию. Это контактный вариант облучения. Он предполагает введение радиоактивных зерен внутрь пищевода. Излучение распространяется на короткое расстояние, поэтому брахитерапия более безопасна по сравнению с дистанционным облучением. Обычно её используют для разрушения той части опухоли, которая блокирует прохождение пищевого комка по пищеводу. В результате у пациента уменьшаются проявления дисфагии (нарушения глотания).

Варианты брахитерапии:

• низкомощностная – однократное облучение опухоли низкими дозами радиации в течение 1-2 дней подряд, всё это время пациент находится в больнице;
• высокомощностная – требуется несколько сеансов, но радиоактивные источники вводятся в пищевод лишь на несколько минут, поэтому процедура занимает минимум времени и не требует госпитализации.

В нескольких передовых больницах Германии используют протонную терапию. Это самый безопасный вариант дистанционного облучения, для которого вместо фотонов используют протоны. Эти частицы высвобождают энергию только по достижению мишени, и почти не распространяют радиацию при прохождении через здоровые ткани. Такая точность особенно важна при локализации новообразования в области шеи, так как рядом находятся крупные сосуды, нервы и важные органы. Чаще всего протонную терапию проходят в университетских больницах Гейдельберга и Эссена. 

Медикаментозная терапия для лечения рака пищевода в Германии

Химиотерапию обычно используют одновременно с лучевой терапией. Её применяют как после, так и перед операцией по удалению рака пищевода. Кроме того, при запущенной форме заболевания с метастазами химиотерапия становится основным методом контроля рака.

Если химиотерапия применяется на поздней стадии, для сдерживания роста опухоли и метастазов, врачи часто используют схемы ECF и DCF. Их обычно сочетают с таргетной терапией. 

Таргетная терапия рака пищевода проводится с помощью таких групп медицинских препаратов:

• ингибиторы HER2, включая конъюгат антитело-лекарственные средства – при HER2-положительных новообразованиях пищевода;
• ингибиторы VEGF – используются для угнетения роста кровеносных сосудов, необходимых для питания опухоли;
• ингибиторы TRK – применяются нечасто, у пациентов с мутациями генов NTRK.

Для лечения рака пищевода в Германии также используется иммунная терапия. Врачи лечат поздние стадии заболевания ингибиторами иммунных контрольных точек. Они нацелены на белки PD-1. Механизм действия этих лекарств основан на усилении противоопухолевого иммунного ответа. Медицинские препараты помогает иммунным клеткам лучше видеть и атаковать раковые клетки.

Паллиативные эндоскопические процедуры и операции при раке пищевода в Германии

Паллиативное вмешательство не излечивает рак, но повышает качество и продолжительность жизни пациента, предотвращает и устраняет осложнения. Кроме того, паллиативные процедуры создают хорошие условия для системной терапии рака.

Основная проблема пациентов: сужение пищевода за счет опухолевой обструкции и нарушение прохождения пищевого комка. Для лечения дисфагии в Германии используют современные методы:

• фотодинамическая терапия;
• радиочастотная абляция;
• лазерная абляция;
• аргоноплазменная коагуляция;
• установка стента в пищевод.

Фотодинамическая терапия предполагает минимально травматичное для пациента разрушение опухоли в просвете пищевода. Врачи вводят внутривенно порфимер натрия, который накапливается в раковых клетках. Через несколько дней проводят эндоскопическую процедуру: специальным лазерным излучением врачи облучают опухоль. Фотосенсибилизатор активируется и разрушает раковые клетки изнутри. Ещё через несколько дней врач удаляет мертвые ткани из пищевода с помощью эндоскопической процедуры.

Главное преимущество фотодинамической терапии в том, что она избирательно уничтожает раковые клетки, но практически не повреждает здоровые ткани. Как итог: устранение опухолевой обструкции при минимальном риске осложнений. Небольшое количество препарата накапливается в здоровых тканях, поэтому пациенту стоит избегать яркого света в течение 4-6 недель после инъекции.

Чтобы расширить просвет пищевода, врачи часто используют различные варианты абляции. В Германии всё реже прибегают к электрокоагуляции, так как она более травматичная, приводит к разрушению и обугливанию расположенных рядом с опухолью тканей, чаще вызывает формирование рубцов внутри пищевода. Поэтому врачи отдают предпочтение лазерной и аргоноплазменной коагуляции. Они позволяют разрушить выступающую в пищевод часть опухоли с минимальным риском осложнений.

После абляции или фотодинамической терапии опухоль продолжает расти, поэтому необходимо принять меры по недопущению повторной обструкции пищевода. С этой целью внутрь органа устанавливают стент. Это каркас, который удерживает орган открытым, не позволяя опухоли заполнить пространство внутри пищевода или сдавить его извне. Обычно используют металлические стенты – они более надежные, чем пластиковые. Стент помещают в пищевод с помощью эндоскопической процедуры.

Почему стоит пройти лечение рака в Германии

Лечение рака в медицинских клиниках Германии проводится с помощью новейших методик: безопасных, минимально травматичных, обеспечивающих высокую вероятность излечения рака. Несколько причин, почему стоит пройти лечение в этой стране:

• на ранних стадиях рака опухоль удаляют изнутри пищевода, без разрезов на коже;
• для хирургического лечения рака используют не только открытые, но и малоинвазивные (лапароскопия и торакоскопия) операции – более щадящие, менее травматичные, связанные с быстрым восстановлением пациентов;
• при невозможности выполнения малоинвазивных вмешательств выполняются гибридные операции: менее травматичные по сравнению со стандартными открытыми операциями;
• проводится реконструкция пищевода из фрагмента кишечника, позволяющая успешно удалить даже крупную опухоль и избежать установки гастростомы (пациент сможет употреблять пищу с помощью собственного рта, а не через трубку в животе); 
• используются новейшие варианты лучевой терапии рака, включая лучевую терапию с модуляцией интенсивности, протонную терапию;
• минимальный риск постлучевых осложнений за счет высокой точности облучения рака;
• возможность безопасного облучения даже рака шейного отдела пищевода;
• используются наиболее действенные схемы химиотерапии по международным протоколам;
• химиотерапия дополняется таргетной и иммунной терапией.

Чтобы пройти лечение рака пищевода в Германии, воспользуйтесь сервисом Booking Health. На нашем портале вы имеете возможность получить актуальную и точную информацию о стоимости лечения в Германии, сравнить прямые цены клиник и выгодно забронировать программу. Например, средняя стоимость химиотерапии при раке пищевода – 8 900 евро, минимальная – 6 900 евро, а максимальная – 12 100 евро. Благодаря Booking Health лечение пройдет для вас проще и быстрее, а стоимость лечения в Германии будет ниже.

Оставьте заявку на сайте Booking Health. Наш сотрудник свяжется с вами, проконсультирует, ответит на все вопросы. Мы займемся организацией вашей поездки за границу. Вот что мы для вас сделаем:

• Подберем лучший немецкий госпиталь, врачи которого специализируются на лечении рака пищевода и добиваются лучших результатов.
• Поможем преодолеть языковой барьер и установить общение с врачом немецкого госпиталя.
• Сроки ожидания обследования и лечения для вас уменьшатся, и вы получите помощь в удобные для себя даты. 
• Мы уменьшим цены. Стоимость лечения в Германии будет ниже чем обычно, за счет исключения надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов.
• Наши специалисты решат любые организационные вопросы: оформление документов, трансфер из аэропорта в немецкий госпиталь и обратно, бронирование гостиницы, перевод.
• Мы займемся подготовкой ваших документов и переведем их на английский или немецкий язык. Вам не придется снова проводить диагностические процедуры, которые вы уже делали.
• Сохраним связь с немецким госпиталем после лечения.
• При необходимости организуем дополнительную диагностику и лечение.
• Купим в другой стране и вышлем медицинские препараты.

В то время как вашим здоровьем занимаются лучшие специалисты мира, сотрудники Booking Health помогут уменьшить стоимость лечения в Германии и возьмут на себя все заботы по организации поездки.

Автор:

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.

Источники:

National Cancer Institute

Canadian Cancer Society

Cancer Support Community