Рак почки – наиболее часто встречающееся новообразование мочевыделительной системы. Патология наиболее распространена в развитых странах. Она долгое время не дает симптомов, поэтому в 40% случаев обнаруживается случайно, на фоне отсутствия симптомов. В 30% случаев на момент установления диагноза у пациента уже выявляются отдалённые метастазы.
За рубежом успешное лечение рака почки возможно на любой стадии. При небольших опухолях проводятся органосохраняющие операции, криоабляция, радиочастотная абляция. Для удаления почки врачи используют малоинвазивные лапароскопические и роботические вмешательства. На 3-4 стадии патологии проводятся сложнейшие операции по удалению первичной опухоли, тромбов в нижней полой вене и метастатических очагов в легких.
Содержание
- Хирургические операции
- Абляция опухоли
- Другие методы лечения
Хирургические операции
Операция по удалению опухоли – основной способ лечения рака почки на 1, 2, 3 стадии. Некоторым пациентам хирургическое вмешательство выполняют даже на 4 стадии: для уменьшения симптомов, повышения качества жизни, предотвращения летальных осложнений. В некоторых случаях операция позволяет увеличить продолжительность жизни, если пациент получает эффективную системную терапию и достигается локальный контроль отдаленных метастазов.
Резекция почки – органосохраняющая операция. Врач удаляет только часть органа. К этому варианту лечения прибегают, если опухоль небольшая – имеет менее 4 см в наибольшем измерении, не проникает в крупные сосуды, не имеет метастазов. Резекция может быть клиновидной (иссечение участка в виде клина), плоскостной (резекция верхнего или нижнего полюса), атипичной. Проводят также удаление половины почки (геминефрэктомию).
Значительно реже частичное удаление почки выполняют при более крупных опухолях. Это делают, если полное удаление почки крайне нежелательно: у пациента осталась только одна почка или в обоих почках обнаружены злокачественные опухоли. Во втором случае возможно удаление одной почки полностью, второй – частично.
После органосохраняющего лечения рецидивы встречаются чаще, чем после полного удаления почки. Вероятность повторного роста опухоли составляет 5-10%. Но рецидивы обычно успешно лечатся с помощью повторной операции, поэтому показатели выживаемости пациентов, которым в качестве первого метода лечения проведено частичное и полное удаление почки, одинаковые.
Радикальная нефрэктомия с уретерэктомией – основная операция для лечения рака почки, которая применяется у большинства пациентов. Её суть заключается в полном удалении почки, а также прилегающего мочеточника, надпочечника, располагающейся рядом жировой клетчатки. Это операция выбора в таких случаях:
- опухоль больше 4 см;
- местнораспространенная стадия заболевания;
- опухолевая инвазия крупных вен.
Лапароскопическая нефрэктомия – малоинвазивная операция, которая выполняется через короткие разрезы. В развитых странах она нередко проводится с использованием робота-хирурга. Преимущества такой операции в том, что она менее травматичная, реже вызывает осложнения. Пациенты теряют меньше крови, меньше страдают от боли и быстрее восстанавливаются после операции. Они находятся в больнице всего 3-4 дня. Для успешного проведения лапароскопической нефрэктомии нужны опытные хирурги и качественное оборудование. Ещё одно условие: опухоль не должна превышать 10 см в диаметре и выходить за пределы почки.
Лимфаденэктомия – проводится при опухолях диаметром более 4 см. Увеличивает травматичность операции, но снижает риск рецидива. Лимфоузлы тоже можно удалить лапароскопическим методом.
Тромбэктомия – этап операции, который необходим в случае образования крупных тромбов в почечной и нижней полой венах. Это сложное и травматичное вмешательство, так как тромбы могут распространяться вплоть до сердца. Операция проводится через разрезы на животе, иногда также на груди. В лечении пациентов принимают участие не только урологи, но и торакальные хирурги, а иногда и кардиохирурги. Летальность операций при вовлечении нижней полой вены достигает 5-10%, поэтому лучше проходить лечение в одном из специализированных зарубежных центров.
Паллиативная нефрэктомия – выполняется на последней стадии рака для устранения макроскопической гематурии (кровотечений), боли, интоксикации. Операция также показана пациентам, которые получают качественное медикаментозное лечение с использованием таргетной и иммунной терапии.
Метастазэктомия – операция по удалению метастазов в легких. Проводится при условии полного удаления первичной опухоли, а также после трехмесячного наблюдения, если за этот срок нет бурного прогрессирования патологии, не появляются новые метастазы. За рубежом единичные метастазы в легких могут быть удалены с помощью торакоскопической или робот-ассистированной операции (малоинвазивным методом).
Абляция опухоли
Опухоль не обязательно удалять хирургическим способом. Её можно разрушить высокой или низкой температурой. Чаще всего выполняется радиочастотная или микроволновая абляция, иногда также используется криоабляция. В ткани вводят зонд, который нагревает окружающие ткани и разрушает их. При криоабляции через зонд подают жидкий азот, замораживающий ткани. Процедуру выполняют перкутанным (через прокол кожи) или лапароскопическим (через брюшную полость) доступом.
Метод лечения более щадящий, но менее эффективен, чаще дает рецидивы. Поэтому он применяется только при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Абляцию выполняют при опухолях до 4 см. Затем за пациентом наблюдают. В случае рецидива можно будет выполнить операцию по удалению почки.
Другие методы лечения
Лучевая терапия используется редко. Обычно её применяют на последней стадии рака почки, для облучения метастазов в костях и головном мозге.
Варианты лечения рака почки с метастазами:
- химиоэмболизация – закрытие просвета сосудов опухоли эмболами с химиопрепаратами для ухудшения её кровоснабжения и разрушения раковых клеток;
- иммунная терапия – применяются лекарства, блокирующие способность опухоли уклоняться от иммунного ответа;
- таргетная терапия – самый эффективны способ медикаментозной терапии рака почки, который помогает долгое время контролировать рост опухоли и метастазов;
- химиотерапия – используется редко, только если не работает таргетная и иммунная терапия.
Вы можете пройти диагностику и лечение рака почки за рубежом. Воспользуйтесь сервисом Booking Health, чтобы сравнить стоимость медицинских услуг в разных урологических клиниках и забронировать программу по самой выгодной цене.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Сергея Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
National Cancer Institute
Cancer Support Community
Johns Hopkins Medicine
Ваши гарантии
+49 228 972 723 20
+49 228 972 723 62
+49 228 972 723 42
