Лечение синдрома удлиненного интервала qt

Содержание

1. Причины
2. Чем опасен синдром
3. Диагностика
4. Лечение
5. Хирургическое лечение
6. Как пройти лечение в ведущих клиниках мира

Синдром удлиненного интервала QT – это увеличение длины интервала QT на кардиограмме, который характеризуется склонностью к возникновению желудочковых аритмий. Они могут привести к обмороку, остановке сердца или внезапной сердечной смерти. Заболевание врожденное – оно связано с генетическими мутациями. Пациентам требуется пожизненное лечение бета-адреноблокаторами. Некоторым необходимо хирургическое лечение – левая шейно-грудная симпатэктомия, имплантация кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

Причины

Интервал QT на ЭКГ становится длиннее, если возбудимость миокарда неравномерная. Реполяризация идет асинхронно, поэтому продолжается дольше.   

Удлиненный интервал QT может быть следствием различных заболеваний, в том числе врожденных. Первичный синдром возникает из-за наследуемых мутаций генов. Вторичное удлинение интервала QT может быть связано с:

• приемом препаратов;
• электролитными нарушениями (недостаточный уровень калия и магния в крови);
• переохлаждением;
• гипотиреозом (сниженной функцией щитовидной железы);
• болезнями сердца (инфаркт миокарда, сердечные пороки и аномалии).

Чем опасен синдром

Синдром удлиненного QT приводит к желудочковой тахикардии (повышению частоты сокращений). Он может вызывать фибрилляцию желудочков – опасное жизнеугрожающее состояние, проявляющееся очень быстрыми их сокращениями.

Встречаемость первичного (врожденного) синдрома удлиненного интервала QT – 1 случай на 10 тысяч. От него в США ежегодно умирает 4 тысяч человек. В основном это молодые люди или дети. 70% из них на момент смерти уже испытывали симптомы, связанные с синдромом удлиненного интервала QT. У 30% смерть наступает уже во время первого эпизода синкопе (потери сознания). Чаще всего это происходит во время стресса, физической нагрузки или сна.

Если пациент с остановкой сердца выживает, у него может сформироваться неврологический дефицит. Он связан с нарушением кровоснабжение мозга – пока сердце не работает, мозг не получает кислорода, что приводит к его повреждению.

Синдром в 2 раза чаще выявляется у женщин. Смертность в возрасте до 10 лет выше у мальчиков. После 10 лет риск одинаковый для обоих полов.

Диагностика

Большинство случаев синдрома удлиненного интервала QT диагностируют после того, как человек перенес обморок или остановку сердца. Реже диагноз устанавливают после проведения ЭКГ.

Основной способ подтверждения диагноза – ЭКГ. Для расчета корригированного интервала используют формулу Базетта. Дополнительные методы диагностики помогают исключить другие патологии сердца: врачи проводят ЭхоКГ, МРТ, функциональные тесты. Тип синдрома определяют по генетическим тестам.

Лечение

Основная группа препаратов для лечения синдрома удлиненного интервала QT – бета-адреноблокаторы. Они предотвращают до 70% сердечно-сосудистых событий. В основном снижается риск смерти во время физической нагрузки, но не уменьшается во время сна и в состоянии покоя.

Всем пациентам рекомендовано ограничение интенсивных нагрузок, стрессовых ситуаций, участия в спортивных мероприятиях. Пациенты с LQT1 должны избегать плавания.

При LQT3 физические упражнения редко становятся причиной жизнеугрожающих аритмий. У них не ограничивают физическую активность. Бета-блокаторы у этой категории пациентов менее эффективны. Поэтому они часто используются в сочетании с блокаторами натриевых каналов.

У пациентов с синдромом удлиненного интервала QT не используют адреналин и симпатомиметические средства для лечения бронхиальной астмы. Им противопоказаны многие другие препараты, которые способны спровоцировать аритмию: антибиотики, антигистаминные, противогрибковые, психотропные и другие препараты.

Рекомендации относятся не только к тем, кто перенес синкопе, но и к бессимптомным пациентам. Даже случайно выявленный синдром удлиненного интервала QT – повод для пожизненного назначения бета-блокаторов.

Хирургическое лечение

Варианты хирургического лечения:

• установка кардиовертера-дефибриллятора;
• имплантация кардиостимулятора (редко используется без кардиовертера-дефибриллятора);
• левая шейно-грудная симпатэктомия.

Показания для установки кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора:

• остановка сердца в анамнезе;
• продолжающиеся обмороки на фоне терапии бета-адреноблокаторами;
• высокий риск сердечно-сосудистых событий (тип синдрома LQT2 или LQT3, длина интервала QT больше 500 мс).

Имплантация кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора уменьшает риск смерти более чем в 10 раз у пациентов высокого риска.

У пациентов с рецидивирующими аритмиями на фоне медикаментозного лечения может быть использован и другой вариант лечения: симпатэктомия. Это операция, суть которой заключается в хирургической резекции нижней трети третьего левого шейного симпатического ганглия, его аортальной ветви и грудных симпатических ганглиев на уровне второго-четвертого грудных позвонков слева. Операция проводится без вскрытия грудной клетки. После неё уменьшается симпатическая иннервация сердца, поэтому снижается риск жизнеугрожающих аритмий.

Эта методика более эффективна при типе синдрома LQT1. При других вариантах заболевания она уступает в эффективности имплантации кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

У детей и подростков возможно сочетание двух методик. Вначале выполняется симпатэктомия, затем устанавливается кардиовертер-дефибриллятор. Предварительно выполненная операция снижает частоту срабатывания устройства и повышает качество жизни пациентов.

Как пройти лечение в ведущих клиниках мира

Пройти диагностику и лечение синдрома удлиненного интервала QT вы можете за рубежом. Специалисты Booking Health подберут для вас специализированную кардиохирургическую клинику и организуют поездку. Booking Health – оператор медицинского туризма, который более 10 лет занимается организацией лечения пациентов из 75 стран в ведущих клиниках мира. Соответствие качества работы компании высоким международным стандартам подтверждает престижный сертификат ISO 9001:2015.

В Booking Health врачи и менеджеры по работе с пациентами регулярно проходят подготовку для получения новых медицинских знаний и оказания эффективной помощи по медицинским и организационным вопросам. Booking Health предлагает вам:

• Выбор специализированной клиники с высокими показателями успешности лечения
• Прямая коммуникация с лечащим врачом
• Предварительная подготовка медицинской программы, без повторения ранее проведенных обследований
• Обеспечение выгодной стоимости медицинских услуг, без надбавок и коэффициентов для иностранцев (экономия до 50%)
• Запись на прием на желаемую дату
• Независимый контроль медицинской программы на всех этапах
• Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
• Коммуникация с клиникой после завершения лечения
• Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
• Организация дополнительных обследований или реабилитации (при необходимости)
• Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
• Услуги переводчика и личного медицинского координатора

Оставьте заявку на сайте Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется врач-консультант или менеджер по работе с пациентами.

Author: Dr. Vadim Zhiliuk