Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря составляет 3-4% в структуре злокачественных новообразований. Мужчин это заболевание поражает в 3-5 раз чаще, чем женщин, при этом принципы лечения рака мочевого пузыря у мужчин и женщин одинаковы. Развивается болезнь в основном у пациентов пожилого возраста. Всего 5% людей заболевают раком мочевого пузыря до 45 лет.

На портале Booking Health представлены 79 немецкие клиники по лечению рака мочевого пузыря

Показать все клиники

Диагностика рака мочевого пузыря

Заподозрить рак мочевого пузыря помогают пальцевое ректальное исследование (наличие пальпируемого образования) и лабораторная диагностика (кровь в моче). Возможно проведение цитологического исследования осадка мочи.

Диагностика рака мочевого пузыря проводится с использованием таких методов:

УЗИ. Позволяет выявить образование в мочевом пузыре.
Экскреторная урография с нисходящей цистографией. Больной выпивает контрастирующую жидкость. Она выводится с мочой, помогая визуализировать структуры мочевыделительного тракта. Затем делается рентгеновский снимок, позволяющий обнаружить признаки рака мочевого пузыря.
Цистоскопия с биопсией. Эндоскопический метод исследования. Через уретру (мочеиспускательный канал) в мочевой пузырь вводится оптическая система и хирургический инструментарий. Из подозрительных участков слизистой оболочки берется биоптат для последующего цитологического исследования.
Трансуретральная резекция мочевого пузыря. Метод, являющийся на первой стадии патологического процесса лечебным, а на прочих стадиях – диагностическим. Через мочеиспускательный канал удаляется участок мочевого пузыря с опухолью. По степени его инвазии в стенку органа определяется стадия патологического процесса. При лечении рака мочевого пузыря у женщин этот метод проще технически за счет более короткой уретры.
КТ или МРТ. Используется как для обнаружения самой опухоли, так и ее метастазов. Позволяет уточнить расположение новообразования и характер его роста.
Гастроскопия и колоноскопия. Эндоскопические методы обследования желудка и кишечника, которые показаны при планировании радикальной цистэктомии (удаления мочевого пузыря).
Тазовая ангиография. Рентгенологический метод исследования с введением контрастного вещества в кровеносные сосуды. Используется при подозрении на прорастание опухоли в крупные артерии или вены.

Дифференциальная диагностика рака мочевого пузыря проводится с туберкулезом, циститом, эндометриозом, плоскоклеточной метаплазией уротелия и доброкачественными образованиями.

Лечение рака мочевого пузыря за рубежом

Лечение рака мочевого пузыря за рубежом обычно начинают с хирургического вмешательства. По возможности применяются органосохраняющие операции. Основные методы лечения:

Трансуретральная резекция мочевого пузыря. Операция, которая выполняется с доступом через мочеиспускательный канал. Удаляется экзофитная (растущая в просвет мочевого пузыря) часть опухоли, а затем ее основание. Чтобы избежать рецидива, хирургическое лечение рака мочевого пузыря за границей выполняется с захватом 1-2 см неизмененной слизистой.
Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией. Операция выбора при инвазивном раке. Удаляется полностью мочевой пузырь и регионарные лимфатические узлы. У мужчин возможно параллельное удаление простаты и семенных пузырьков, у женщин – матки с придатками и передней стенки влагалища.
Реконструкция мочевого пузыря. Выполняется одновременно с радикальной цистэктомией. Без этой операции пациент будет вынужден использовать мочеприемник, собирая мочу в специальный резервуар.
Химиотерапия и лучевая терапия. Методы, которые используются в качестве дополнения к хирургическому лечению. Иногда слишком поздно обнаруживается рак мочевого пузыря, лечение за рубежом в таком случае проводится без операции. Химиотерапия и облучение позволяют некоторое время сдерживать рост новообразования.
Внутрипузырная иммунотерапия. Регулярное введение в мочевой пузырь вакцины БЦЖ позволяет увеличить выживаемость больных после трансуретральной резекции мочевого пузыря.

Инновационное лечение рака мочевого пузыря

Постоянно разрабатываются новые методы лечения. В последние годы внедряются следующие терапевтические методики:

Роботизированные операции. Выполненная с помощью хирургического робота цистэктомия позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей, снизить интраоперационную смертность больных и риск послеоперационных осложнений.
Фотодинамическая терапия. Светочувствительные препараты вводят пациенту в течение нескольких дней. Они избирательно накапливаются в тканях опухоли. Затем в мочевой пузырь вводится цистоскоп. С его помощью клетки облучают волной необходимой длины, которую в максимальном количестве поглощает накопленный в ткани опухоли краситель. Преимущество такого метода лечения – возможность уничтожения раковых клеток, не затрагивая здоровые ткани. Недостаток – невозможность проникновения световых волн вглубь пораженного органа, поэтому уничтожить таким способом можно только тот участок опухоли, который располагается не глубже слизистой оболочки мочевого пузыря.
Генная терапия. Внутрь мочевого пузыря помещают специальный вирус, который заражает раковые клетки. Он встраивается в их ДНК. После этого иммунная система человека распознает и уничтожает эти клетки.

Лечение 4 стадии рака мочевого пузыря

Вопреки распространенному заблуждению, 4 стадия рака мочевого пузыря диагностируется не только при наличии отдаленных метастазов. Такой диагноз могут получить пациенты со значительным местным распространением опухоли. В этом случае основным способом лечения 4 стадии рака мочевого пузыря становятся лучевая терапия и химиотерапия. Если опухоль уменьшается значительно, врачи могут провести радикальную операцию, чтобы попытаться вылечить пациента на последней стадии рака. Даже если рак со временем вернется, операция обеспечивает наилучшие показатели выживаемости пациентов.

При появлении отдаленных метастазов основа лечения рака мочевого пузыря 4 стадии – это системная терапия. Химиотерапия является основным способом контроля опухоли. У некоторых пациентов также применяют иммунотерапию. Таргетную терапию в лечении рака мочевого пузыря 4 стадии пока что используют только в рамках клинических исследований.

Иммунотерапия при лечении рака мочевого пузыря

На ранней стадии проводится локальная иммунотерапия при раке мочевого пузыря. Она предполагает введение препаратов в просвет органа. Обычно это вакцина БЦЖ, реже – вирус, вырабатывающий интерферон альфа-2b.

На поздних стадиях применяется системная иммунотерапия. Чаще всего это ингибиторы PD-1 и PD-L1, которые усиливают иммунную реакцию организма в отношении раковых клеток. При лечении 4 стадии рака их используют:

Как терапию второй линии, если не работает химиотерапия
Как терапию первой линии, если химиотерапия противопоказана
Как поддерживающее лечение, после прохождения всех циклов химиотерапии

Иногда ингибиторы контрольных точек иммунного ответа используют и на ранних стадиях: при недостаточном эффекте после внутрипузырной терапии БЦЖ, а также при высоком риске рецидива после удаления мочевого пузыря.

В рамках иммунотерапии при раке мочевого пузыря в развитых странах применяют конъюгаты антитело-лекарственное средство. Это моноклональные антитела к нектину-4 или Trop-2, к которым присоединены химиопрепараты. Антитела доставляют цитостатики прямо к раковым клеткам. Метод лечения используется как терапия третьей линии, после химиотерапии и ингибиторов PD-1/PD-L1.

В рамках клинических исследований для лечения рака мочевого пузыря применяют другие виды иммунотерапии: вакцинацию, дендритные клетки, онколитические вирусы.

Реабилитация после лечения рака мочевого пузыря

После лечения тяжелых онкологических заболеваний большинству больных требуется реабилитация. Она подразумевает:

Профилактику осложнений, которые могут возникнуть в результате лечения. Это может быть пневмония, лимфостаз, тромбоэмболические или инфекционные осложнения.
Восстановление здоровья человека. Проводится устранение последствий хирургических операций и химиотерапии. С помощью различных лечебных и реабилитационных мероприятий проводится восстановление функции внутренних органов.
Восстановление трудоспособности. Человек должен не просто сохранять жизнеспособность. Он должен иметь физические и интеллектуальные возможности, достаточные для занятия трудом.
Психологическая поддержка. В первую очередь требуется пациентам, трудоспособность которых пострадала в результате болезни. Немаловажное значение имеет и ухудшение внешнего вида.
Восстановление внешности. В Германии при необходимости можно с помощью хирургических и других методов восстановить дефекты внешности, вызванные онкологическим заболеванием. Например, провести реконструкцию молочной железы.
Социально-бытовое восстановление. Человека обучают взаимодействовать в социуме и выполнять повседневные бытовые задачи в новых условиях, при сниженной трудоспособности.

В немецких клиниках реабилитация проводится комплексно. Здесь пациентам обеспечивается качественный уход. Наблюдение врачей и проведение консервативного лечения позволяет избежать осложнений, возникающих после лечения онкологических заболеваний. В Германии активно используется психотерапия, физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

В реабилитационном процессе принимают участие специалисты разного профиля. Это массажисты, логопеды, специалисты по лечебной физкультуре, физиотерапевты. Проводится социально-трудовая реабилитация. При необходимости человека обучают, как правильно питаться, ухаживать за уростомой и т.д.

В Германии реабилитация проходит с максимальным уровнем комфорта для пациента. Результаты человек ощущает довольно быстро, что улучшает его мотивацию и способствует дальнейшему восстановлению.