google_counter
background_img

Лечение АВМ (артериовенозной мальформации) за рубежом

АВМ (артериовенозная мальформация) – это врожденное заболевание, которое проявляется формированием патологических сплетений кровеносных сосудов с образованием артериовенозных анастомозов (формирование патологической связи между венами и артериями). Если болезнь не лечить, у 2/3 больных АВМ в головном мозге рано или поздно приводит к кровоизлиянию.

 

Arteriovenoznaya malformatsiya

 

Причины АВМ (артериовенозной мальформации)

АВМ – заболевание врожденное, но не наследственное. Артериовенозные мальформации формируются вследствие неправильного развития сосудов головного мозга на 4 неделе эмбриогенеза. Это нарушение может быть обусловлено генными мутациями.

 

Существует три морфологических варианта АВМ:

1. Плексиформная. Эмбриональные капилляры сохраняются. В дальнейшем из них развиваются патологические сплетения сосудов.

2. Фистульная. Эмбриональные капилляры полностью разрушаются, но связь между артерией и веной остается.

3. Смешанная. Наиболее частый вариант АВМ. Происходит частичное разрушение эмбриональных капилляров. При этом образуются клубки патологических сосудов с множеством фистул.

Некоторые сосуды АВМ трудно отнести к венам или артериям. Между ними есть прямая связь, кровь в них течет смешанная, а особенности строения таких сосудов имеют сходство и с венами, и с артериями.

 

Виды АВМ (артериовенозной мальформации) головного мозга

Виды АВМ, в зависимости от локализации:

  • Поверхностные – локализуются в коре головного мозга
  • Глубокие – локализуются в глубине извилин мозга, стволе, желудочках или подкорковых ганглиях.

 

В зависимости от размеров АВМ могут быть:

  • МикроАВМ – до 0,5 см
  • Маленькими – до 2 см
  • Средними – до 4 см
  • Большими – до 6 см
  • Гигантскими – более 6 см.

 

Для выбора тактики лечения АВМ имеет значение классификация, в зависимости от функций участков мозга, где локализуются патологические сосудистые клубки.

Различают АВМ, располагающиеся:

  • В «немых» участках мозга
  • В функционально важных зонах мозга
  • В средней линии (подкорковые ганглии, варолиев мост, продолговатый мозг).

 

АВМ могут быть интрацеребральными (локализация внутри мозга), экстрацеребральными (твердая мозговая оболочка, мягкие покровы черепа) и смешанными.

 

Arteriovenoznaya malformatsiya simptomy

 

Симптомы АВМ (артериовенозной мальформации)

АВМ может иметь разное клиническое течение, и подразделяется по этому показателю на 4 степени тяжести:

1 – бессимптомное

2 – единичные случаи эпилептических припадков и приступов головной боли

3 – инсультоподобное или псевдотуморозное течение (симптомы такие же, как при инсульте или опухоли головного мозга – частые эпилептические припадки, упорная и некупируемая анальгетиками головная боль, переходящие нарушения мозгового кровообращения с выпадением отдельных функций – нарушение речи, координации, парезы и параличи мышц и т.д.)

4 – апоплексический тип течения, характеризующийся повторяющимися кровоизлияниями в головной мозг.

АВМ приводит к кровоизлияниям у 50-70% пациентов. В зависимости от расположения разорвавшихся сосудов, возникает соответствующая клиника, связанная с поражением тех или иных участков ЦНС.

 

Arteriovenoznaya malformatsiya diagnostika

 

Диагностика АВМ (артериовенозной мальформации)

Для диагностики АВМ применяются следующие методы:

 

Электрофизиологическая диагностика. Не является специфической, однако позволяют врачу заподозрить АВМ. Применяются реоэнцефалография (определение электрического сопротивления различных участков головного мозга) и электроэнцефалография (определяет биоэлектрическую активность мозга).

Ультразвуковая допплерография. Дает возможность выявить изменение скорости кровотока на отдельных участках головного мозга. Транскраниальная допплерография позволяет установить «феномен шунтирования» (смешивание крови между соединенными артериальными и венозными сосудами).

Компьютерная томография. Рентгенологический метод исследования, позволяющий выявить АВМ размером от 2 см. Метод также используется для определения локализации кровотечения в случае разрыва артериовенозных мальформаций.

Церебральная ангиография. Наиболее информативный, но опасный метод диагностики, поэтому применяется только по показаниям (в случае кровоизлияния, после проведенного хирургического лечения, а также при подозрении на АВМ, если при выполнении неинвазивных методов исследования были получены спорные результаты). В сосуды вводится контрастное вещество. Затем при помощи рентгена осуществляется их визуализация.

 

Arteriovenoznaya malformatsiya lecheniye za rubezhom

 

Лечение АВМ (артериовенозной мальформации) за рубежом

Устранить АВМ можно только хирургическим путем. Однако оперируют не всех пациентов, а только тех, кто имеет повышенный риск ишемического инсульта или кровоизлияния в головной мозг, либо страдает от симптомов заболевания. 

 

Операция показана пациенту при:

  • Наличии кровоизлияний в анамнезе
  • АВМ 3-4 степени
  • АВМ 2 степени при низком риске неврологических нарушений после операции (расположении АВМ в «немых» участках головного мозга или при расположении АВМ до 4 см в функционально активных отделах головного мозга)
  • АВМ 1 степени, по желанию пациента, если имеет место низкий операционный риск

 

При принятии пациентом решения о проведении операции он должен учитывать, что в 45% случаев АВМ рано или поздно разрываются даже при бессимптомном течении заболевания.

 

Arteriovenoznaya malformatsiya prognoz

 

АВМ (артериовенозная мальформация) - Прогноз

АВМ, даже если это заболевание не сопровождается симптомами, несет в себе две основных опасности:

Ишемия (недостаточность кровоснабжения) головного мозга. Чем больше размеры АВМ, тем больше крови попадает в патологические сплетения сосудов, провоцируя «синдром обкрадывания» других участков мозга. Как следствие, возможны транзиторные ишемические атаки или ишемический инсульт.

Кровотечение (геморрагический инсульт). Связано с возможностью разрыва артериовенозных мальформаций. Данный исход наблюдается у 50-70% больных. Повышенный риск кровотечения связан с высоким кровяным давлением в сосудах АВМ. Летальность после первого кровотечения составляет около 15%.

Желательно начинать лечение АВМ, не дожидаясь первого кровоизлияния в головной мозг. Это значительно улучшает прогноз.

 

Используются следующие хирургические методы лечения АВМ:

Экстирпация АВМ. Очень сложная операция, требующая высокой квалификации и большого опыта нейрохирурга, а также современного медицинского оборудования. Суть операции состоит в удалении патологического сплетения сосудов и восстановления нормального кровотока. Результаты операции во многом зависят от мастерства врачей и уровня оснащенности клиники, где она проводится.

Эндоваскулярный метод окклюзии АВМ. Применяется все чаще, так как имеет очевидное преимущество: не требует трепанации черепа. Используется при высоком хирургическом риске, когда АВМ имеет большие или гигантские размеры, с локализацией в функционально активных отделах мозга.

 

При химической окллюзии в сосуды вводятся тромбирующие вещества. Тромбы закупоривают их, перекрывая кровоток по патологическим сосудистым сплетениям.

В последние годы все чаще применяется эмболизация платиновыми спиралями. Их помещают внутрь сосуда, что приводит к образованию тромбов, перекрывающих просвет вен и артерий.

 

Arteriovenoznaya malformatsiya lecheniye

 

Гамма-нож. Коагуляция сосудов мелкого и среднего калибра осуществляется направленным радиохирургическим воздействием. В нужный участок направляют гамма-лучи, фокусирующиеся в одной точке. В результате повреждения эндотелия сосудов и образования тромбов, кровоток по венам и артериям АВМ полностью или частично прекращается. Главное преимущество метода лечения состоит в его неинвазивности и безболезненности. Процедура проходит без единого хирургического разреза.

Коагуляция АВМ направленным протоновым пучком. Аналогичный по сути, но более точный метод лечения (гамма-нож имеет погрешность 0,2-0,3 мм). Эта высокотехнологичная процедура редко применяется на практике, потому что для этого требуется дорогостоящее оборудование. Метод лечения проводится только в лучших клиниках развитых стран.

 


 

Подобрать лучшую клинику по лечению АВМ (артериовенозной мальформации)

Диагностика
Цены от
1177.00
Эмболизация платиновыми спиралями (койлинг)
Цены от
17021.00
Частичная резекция и эмболизация спиралями (койлинг)
Цены от
22758.00
Радиохирургия (Гамма нож)
Цены от
12814.00
Нейрореабилитация
Цены от
833.00
Нейрореабилитация
Цены от
630.00

Нужна Помощь?

Нужна Помощь?

Вам необходимо самое эффективное лечение? Мы поможем вам найти клинику в любой стране мира, которая специализируется на лечении Вашего заболевания. Заполните заявку и наш специалист свяжется с Вами!

Спасибо!

Мы получили вашу заявку на лечение в лучших клиниках Европы. Наш менеджер свяжется с вами в течение ближайших 24 часов.