google_counter
background_img

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки за рубежом

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – наиболее часто встречающийся врожденный порок сердца. Он характеризуется наличием одного или нескольких отверстий, расположенных между левым и правым желудочками.

 

ДМЖП – это самый частый врожденный порок сердца, составляющий 30-35% от их общего числа.

 

Defekt mezhzheludochkovoy peregorodki

 

Причины дефекта межжелудочковой перегородки 

Дефект межжелудочковой перегородки формируется у ребенка внутриутробно. Прямые причины не известны. Установлены некоторые факторы риска:

  • Наследственность (около 3% больных ДМЖП имеют родственников с этим заболеванием в анамнезе)
  • Недоношенность (у доношенных детей ДМЖП встречается с частотой 2-3 на 1000 новорожденных, а у недоношенных – 5-6 на 1000)
  • Некоторые заболевания у матери (сахарный диабет, алкоголизм, системные патологии соединительной ткани)
  • Вирусные инфекции в период беременности
  • Первая беременность после 38 лет
  • Прием препаратов в первом триместре (ибупрофен, индометацин, некоторые антигипертензивные средства)

 

Defekt mezhzheludochkovoy peregorodki simptomy

 

Симптомы дефекта межжелудочковой перегородки

Выраженность симптомов зависит от разновидности дефекта межжелудочковой перегородки. По локализации он может быть:

  • Перимембранозным (80% случаев)
  • Подартериальным
  • Мышечным
  • Приточным

 

По размеру выделяют рестриктивный (меньше диаметра аорты) и нерестриктивный (равен или превышает диаметр аорты).

 

При небольшом размере ДМЖП симптомов практически нет. Возможно обнаружение систолического шума на верхушке. Дети не отстают в развитии, а границы сердца не выходят за рамки возрастных норм.

 

Симптомы выраженного ДМЖП у детей сразу после рождения:

  • Одышка. Вначале проявляется при сосании груди или беспокойстве, а затем и в состоянии покоя.
  • Отставание в физическом развитии. Наблюдается у 70% пациентов. Причем, в 30% случаев наблюдается гипотрофия 2 степени.
  • Сердечный горб. Формируется в первые месяцы жизни. Располагается по центру грудной клетки.
  • Пульсация. Определяется и визуально наблюдается в месте проекции желудка.
  • Границы сердца расширены в стороны и вверх.
  • При аускультации выслушивается систолический шум.
  • Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений сверх возрастных норм).

 

Симптомы у детей с ДМЖП, возраст которых более 1 года, постепенно уменьшаются. Наблюдается фаза компенсации. Уходит тахикардия и одышка, дети развиваются согласно возрастным нормам.

 

Клинические признаки ДМЖП у старших детей:

  • У 60-65% наблюдается сердечный горб
  • Верхушечный толчок может быть усиленным
  • Границы сердца расширены

 

При выслушивании сердца определяется ряд аускультативных симптомов (шум Грэхема-Стилла, шум Флинта, систолический шум в третьем межреберье слева от грудины).

 

Defekt mezhzheludochkovoy peregorodki diagnostika

 

Диагностика дефекта межжелудочковой перегородки

Основные методы диагностики ДМЖП – это ЭКГ (электрокардиография) и ЭхоКГ (эхокардиография, УЗИ сердца).

 

ЭКГ. Позволяет заподозрить у ребенка дефект межжелудочковой перегородки на основании обнаружения признаков гипертрофии (увеличения) левого желудочка. При длительном течении заболевания может также гипертрофироваться правый желудочек. При незначительном дефекте межжелудочковой перегородки ЭКГ может не выявить никаких изменений.

ЭхоКГ. Ультразвуковое исследование с допплерографией позволяет не только визуализировать ДМЖП и выявить его локализацию, но также определить давление в левом и правом желудочках. При помощи УЗИ врач имеет возможность обнаружить и другие пороки сердца, которые могут развиваться параллельно с дефектом межжелудочковой перегородки.

МРТ. Уточняющий метод. Применяется, если имеются подозрения на ДМЖП, однако это заболевание не удалось повредить при помощи ЭхоКГ.

Рентгенография грудной клетки. Вспомогательный метод. Позволяет выявить косвенные признаки ДМЖП:кардиомегалию (увеличение сердца) и усиление легочного рисунка.

 

Defekt mezhzheludochkovoy peregorodki lecheniye za rubezhom

 

Виды лечения дефекта межжелудочковой перегородки за рубежом

Хирургические методы являются основными в лечении дефекта межжелудочковой перегородки. Тактика ведения пациентов с ДМЖП:

  • Дети с легочной гипертензий (давление в легочной артерии выше 50% от системного) и симптомами хронической сердечной недостаточности, которая не поддается медикаментозной терапии – операция проводится в течение ближайшего времени, в возрасте до 3 месяцев.
  • Дети с симптомами сердечной недостаточности и легочной гипертензией, состояние которых можно улучшить путем медикаментозного лечения – хирургическое лечение проводится позже, в возрасте до 6 месяцев.
  • Дети с небольшим ДМЖП (давление в легочной артерии менее 50% от системного), которые испытывают симптомы хронической сердечной недостаточности – применяется консервативное лечение до 5 лет. Затем, если дефект не закрылся сам по себе (такое происходит в 30-50% случаев), выполняют операцию.
  • Дети снебольшим ДМЖП, без симптомов хронической сердечной недостаточности – консервативное лечение не назначается, но в возрасте 5 лет нужно сделать операцию и устранить дефект.

 

Консервативная терапия (диуретики, сердечные гликозиды) назначается для симптоматического лечения сердечной недостаточности до проведения операции, либо пожизненно, если хирургическое лечение противопоказано.

 

У детей, которые отстают в физическом развитии в первый год жизни, применяются высококалорийные питательные смеси, позволяющие им стабильно набирать вес.

 

Хирургическое лечение выполняется различными методами, выбор которого определяется величиной и расположением дефекта, а также возможностями клиники.

  • Пластическая реконструкция дефекта межжелудочковой перегородки. Хирургическое вмешательство, которое проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения. Небольшие дефекты ушиваются. Для закрытия средних и крупных используются заплатки из синтетических материалов или собственного перикарда.
  • Транскатетерная пластика ДМЖП. Эндоваскулярная операция. Проводится без искусственного кровообращения. Окклюдер, закрывающий дефект, вводится при помощи катетера через магистральные кровеносные сосуды.

 

Defekt mezhzheludochkovoy peregorodki prognoz

 

Прогноз при дефекте межжелудочковой перегородки

Прогноз зависит от величины и локализации ДМЖП. Маленькие дефекты часто закрываются самостоятельно уже в первый год жизни ребенка. Но даже если этого не происходит, человек и без хирургического лечения может прожить достаточно долгую и активную жизнь.

 

При значительном ДМЖП прогноз неблагоприятный. Ребенок может погибнуть уже в первые месяцы жизни от нарастающей сердечной недостаточности.

 

Следствием нелеченного дефекта у старших детей или взрослых людей могут стать осложнения:

  • Бактериальный септический эндокардит
  • Стеноз легочной артерии
  • Повторяющиеся инфекции дыхательных путей
  • Застойная сердечная недостаточность

 

Средняя продолжительность жизни без лечения при небольшом размере ДМЖП составляет около 60 лет. При среднего размера дефекте – 20-30 лет.

Крупный дефект приводит к смерти 2/3 пациентов в возрасте до 1 года, если вовремя не произведено хирургическое вмешательство.

Женщинам с ДМЖП противопоказана беременность, так как она часто заканчивается летальным исходом.

 

При выполненном хирургическом лечении ДМЖП прогноз благоприятный. Продолжительность и качество жизни пациента такие же, как у здорового человека.

 


 

Подобрать лучшую клинику по лечению дефекта межжелудочковой перегородки

Диагностика
Цены от
2510.00
Пластическая реконструкция
Цены от
16338.00
Транкатетерная пластика минимально инвазивная
Цены от
18995.00
Кардиологическая реабилитация
Цены от
430.00

Нужна Помощь?

Нужна Помощь?

Вам необходимо самое эффективное лечение? Мы поможем вам найти клинику в любой стране мира, которая специализируется на лечении Вашего заболевания. Заполните заявку и наш специалист свяжется с Вами!

Спасибо!

Мы получили вашу заявку на лечение в лучших клиниках Европы. Наш менеджер свяжется с вами в течение ближайших 24 часов.