Рак печени

Рак печени – опасное злокачественное заболевание с неблагоприятным прогнозом, развивающееся в основном на фоне вирусного гепатита или цирроза печени. Распространенность патологии значительно отличается в разных странах. Так, в России рак печени встречается с частотой 2-4 случая на 100 тысяч населения в год, в то время как в некоторых странах Азии заболеваемость достигает 10-20 случаев на 100 тысяч населения в год. Для стран СНГ характерна поздняя диагностика – заболевание редко выявляется на I или II стадии.

На портале Booking Health представлены 84 немецких клиник по лечению рака печени

Показать все клиники

Диагностика рака печени

Нарушение функции печени выявляется с помощью биохимического анализа крови. Диагностировать рак печени помогают:

Методы визуализации (УЗИ, КТ). Дают возможность обнаружить опухолевое образование.
Определение в крови уровня α-фетопротеина (реакция Абелева-Татаринова). Его возрастание свидетельствует о раке печени в 80% случаев.
Тонкоигольная биопсия. Выполняется чрескожно. Позволяет взять материал для цитологического исследования.
Лапароскопия. Хирургический метод с проникновением в брюшную полость. Дает возможность оценить распространенность патологического процесса и сделать прицельную биопсию для последующего гистологического исследования биологического материала.
Ангиография (рентгенологическое исследование сосудов). Выполняется определение особенностей кровоснабжения печени и оценка резектабельности опухоли.

Для скрининговой диагностики проводится измерение в крови уровня альфа-фетопротеина. Анализ проводится каждые полгода у лиц, пребывающих в группе риска по раку печени.

Лечение рака печени

Основной метод лечения – хирургический. Выполняется удаление тканей печени, где обнаружено опухолевое образование. При радикальном хирургическом лечении захватывают не менее 2 см здоровой, неизмененной ткани.

Объем вмешательства зависит от:

Размера опухоли
Распространенности онкологического процесса
Морфологического типа опухоли
Расположения кровеносных сосудов печени
Состояния пациента (способен ли он перенести операцию, и если да, то в каком объеме)

Хирургическое лечение включает:

Сегментэктомия (минимальный объем вмешательства; выполняется при циррозе печени, когда пациент не может перенести обширную резекцию)
Гемигепатэктомия – удаление половины печени
Расширенная гемигепатэктомия – удаляется также фрагмент другой половины печени

Трансплантация печени может быть выполнена не более чем у 10% пациентов с раком этого органа. Данную операцию нет смысла проводить при распространенном раке с большим размером опухоли, наличием регионарных и отдаленных метастазов.

Инновационное лечение рака печени

Постоянно разрабатываются новые методы лечения, позволяющие продлить жизнь пациентам с раком печени. Многие из них уже применяются на практике. Одни используются вместо хирургического вмешательства, если опухоль неоперабельна, другие дополняют хирургическое лечение.

Химиоэмболизация. Метод основан на введении в печеночную артерию цитостатиков, смешанных с микроэмболами.Он предполагает воздействие химиопрепаратов на опухоль в течение около 30 суток, что позволяет добиться двухлетней выживаемости больных около 30% даже без хирургического вмешательства.
Криохирургия. Опухоль охлаждается до низкой температуры жидким азотом. Метод применяется при размере образования не более 5 см. Трехлетняя выживаемость пациентов составляет 20%.
Алкоголизация опухоли. В узлы под контролем УЗИ вводится этиловый спирт. Для лечения требуется несколько сеансов. Летальность больных – 1,8%. Частота осложнений – около 1,5%. Пятилетняя выживаемость достигает 30%, что сопоставимо с хирургическим лечением.
Брахитерапия. Основной проблемой лучевой терапии является ее негативное воздействие на здоровые ткани печени. Брахитерапия предполагает введение в ткани опухоли тонких катетеров. В них помещается источник излучения. Таким образом, гамма-лучи воздействуют только на злокачественное образование, но не на здоровые ткани.
Таргетная терапия. Применяются ингибиторы ангиогенеза (сорафениб, регорафениб), блокирующие рост новых сосудов, которые питают опухоль. Они назначаются в комплексе с хирургическим лечением и химиоэмболизацией.
Вирусная терапия. Вирус JX-594 представляет собой измененный вирус оспы, который при попадании в организм уничтожает раковые клетки печени, не затрагивая здоровые ткани. Препарат «Pex-Vec» на основе вируса JX-594 пока что проходит клинические испытания, но уже демонстрирует обнадеживающие результаты. Предполагается, что с его помощью можно будет продлить жизнь больных раком печени более чем на год.
Иммунотерапия. Это инновационный метод лечения, который с помощью различных механизмов активирует противораковый иммунитет пациента. В частности, лечение рака печени 4 стадии иммунотерапией является перспективным подходом для улучшения выживаемости. Клеточная иммунотерапия, которая включает использование CAR-T клеток и дендритных клеток, играет важную роль в этом процессе. Другой подход – использование ингибиторов контрольных точек иммунного ответа, которые затрудняют мимикрию опухоли под здоровую ткань. Эффективность иммунотерапии рака печени зависит от индивидуальных особенностей пациента и характеристик опухоли. Развитие и исследование различных методов иммунотерапии рака печени продолжается.

Лечение 4 стадии рака печени

Для лечения рака печени 4 стадии врачи не проводят радикальных операций. Основа лечения 4 стадии рака – это системная терапия.

Системная химиотерапия обладает низкой эффективностью на любой стадии рака печени. Но гораздо лучшие результаты в лечении 4 стадии рака печени обеспечивают таргетная и иммунная терапия.

Таргетная терапия 4 стадии рака проводится ингибиторами киназ, VEGF или VEGFR. Для иммунной терапии на 4 стадии рака печени применяют ингибиторы PD-1 и PD-L1. Они «выключают» молекулы, которые помогают раковым клеткам притворяться нормальными, уклоняясь от атак иммунной системы. В дополнение к ним для лечения рака печени 4 стадии могут быть использованы ингибиторы CTLA-4, которые тоже относятся к ингибиторам контрольных точек иммунного ответа.

Реабилитация после лечения рака печени

После лечения тяжелых онкологических заболеваний большинству больных требуется реабилитация. Она подразумевает:

Профилактику осложнений, которые могут возникнуть в результате лечения. Это может быть пневмония, лимфостаз, тромбоэмболические или инфекционные осложнения.
Восстановление здоровья человека. Проводится устранение последствий хирургических операций и химиотерапии. С помощью различных лечебных и реабилитационных мероприятий проводится восстановление функции внутренних органов.
Восстановление трудоспособности. Человек должен не просто сохранять жизнеспособность. Он должен иметь физические и интеллектуальные возможности, достаточные для занятия трудом.
Психологическая поддержка. В первую очередь требуется пациентам, трудоспособность которых пострадала в результате болезни. Немаловажное значение имеет и ухудшение внешнего вида.
Восстановление внешности. В Германии при необходимости можно с помощью хирургических и других методов восстановить дефекты внешности, вызванные онкологическим заболеванием. Например, провести реконструкцию молочной железы.
Социально-бытовое восстановление. Человека обучают взаимодействовать в социуме и выполнять повседневные бытовые задачи в новых условиях, при сниженной трудоспособности.

В немецких клиниках реабилитация проводится комплексно. Здесь пациентам обеспечивается качественный уход. Наблюдение врачей и проведение консервативного лечения позволяет избежать осложнений, возникающих после лечения онкологических заболеваний. В Германии активно используется психотерапия, физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

В реабилитационном процессе принимают участие специалисты разного профиля. Это массажисты, логопеды, специалисты по лечебной физкультуре, физиотерапевты. Проводится социально-трудовая реабилитация. При необходимости человека обучают, как правильно питаться, ухаживать за колостомой или уростомой и т.д.

В Германии реабилитация проходит с максимальным уровнем комфорта для пациента. Результаты человек ощущает довольно быстро, что улучшает его мотивацию и способствует дальнейшему восстановлению.