Лечение стеноза позвоночного канала за рубежом

Стеноз позвоночного канала – сужение полости в позвоночном столбе, образованной дугами позвонков (место расположения спинного мозга). Это часто встречаемая патология, которая наблюдается в основном у пожилых людей.

Стеноз разной степени выраженности выявляется у 4% пациентов после 50 лет. После 60 лет он развивается у 20% людей. 67% из них не имеют никаких клинических признаков заболевания, но у 33% больных отмечается значительное снижение качества жизни по причине появления неврологических симптомов.

Причины стеноза позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала может быть врожденным и приобретенным. Врожденный встречается реже. Он развивается при различных заболеваниях и состояниях:

• Синдром Дауна
• Болезнь Книста
• Гипохндроплазия и ахондроплазия
• Мукополисахаридоз

Чаще встречается приобретенный стеноз позвоночного канала. Его делят на две группы по этиологическому фактору:

• Вызванный межпозвонковой грыжей
• Вызванный другими причинами

В числе других причин:

• Гиперплазия капсулы дугоотростчатых суставов
• Окостенение задней продольной или желтой связки
• Травмы спины
• Хирургические операции (спондилодез, ляминэктомия)
• Болезнь Педжета
• Анкилозирующий спондилит

Существует еще множество причин, которые способны привести к формированию стеноза позвоночного канала, однако большинство из них являются редкими.

По локализации стеноз делится на три группы:

• Центральный стеноз
• Фораминальный стеноз (корешковых отверстий)
• Стеноз каналов нервных корешков

Чаще всего сужение спинномозгового канала происходит на уровне поясницы. Значительно реже стеноз наблюдается в шейном или грудном отделе позвоночника.

Стеноз позвоночного канала - Симптомы

Основные симптомы стеноза позвоночного канала:

Боль в пояснице. Наиболее частая жалоба большинства пациентов со стенозом позвоночного канала. Наблюдается почти у всех больных при локализации патологического процесса в поясничной области.

 

Псевдоперемежающаяся хромота (нейрогенная перемежающаяся хромота). Пациент испытывает боль при ходьбе. Ее локализация – поясница и нижние конечности. Человек время от времени вынужден остановиться или присесть, чтобы уменьшить боль. Быстрее всего она уходит при сгибании ног в тазобедренных суставах и наклоне туловища вперед. Через 1-2 минуты пациент может продолжить ходьбу, однако через небольшой промежуток времени он будет вынужден вновь остановиться из-за нарастающей боли.

 

Симптом Ласега. Человек лежит на спине. Его ноги поднимают вверх. Делают это медленно, чтобы зафиксировать момент появления болевых ощущений. Если они возникают при угле менее 30 градусов, симптом Ласега считается положительным.

 

Симптом Вассермана. Человек лежит на животе. Его просят поднять ногу, не сгибая ее в коленном суставе. В этот момент возникает боль по ходу передней поверхности бедра.Она распространяется на голень и пах.

 

Нарушение подвижности конечностей и чувствительности кожи. Данная группа симптомов развивается у 60% больных. Локализация нарушений зависит от того, на каком уровне произошла компрессия корешков спинномозговых нервов. Проявляется покалываниями, ощущением бегания мурашек по коже, нарушением координации движений верхних или нижних конечностей.

 

Слабость и уменьшение объема мышц ног. Наблюдается у 40% пациентов со стенозом позвоночного канала в поясничной области.

 

Нарушение функции тазовых органов. Проявляется половыми дисфункциями, расстройством мочеиспускания (задержка или недержание мочи). Наблюдается у 15% пациентов с поясничным стенозом.

Стеноз позвоночного канала - Диагностика

МРТ – наиболее информативный метод диагностики стеноза позвоночного канала, однако его недостаток состоит в высокой стоимости и низкой доступности процедуры (далеко не в каждой клинике имеется для этого необходимое оборудование). В качестве альтернативы используют миелографию (рентген) или компьютерную томографию.

В качестве дополнительных методов исследования применяется электромиография. Она позволяет оценить скорость прохождения импульсов по нервам, получив данные о состоянии поясничного сплетения и каждого отдельного нервного корешка спинного мозга.

Лечение стеноза позвоночного канала за рубежом

Лечение проводят консервативными и хирургическими методами. Консервативные терапевтические мероприятия направлены на улучшение качества жизни пациента.

Используют комплексный подход, который включает:

• Коррекцию образа жизни
• Снижение веса
• Лечебную физкультуру
• Массаж
• Физиопроцедуры
• Медикаментозную обезболивающую терапию
• При интенсивном болевом синдроме – блокада местными анестетиками с глюкокортикоидами

Прогрессирование симптомов заболевания, неэффективность консервативной терапии, низкое качество жизни пациента являются показаниями для проведения хирургического вмешательства.

Выполняются разные операции, в зависимости от причины и разновидности стеноза позвоночного канала:

Хирургическая декомпрессия. Удаляются фрагменты позвоночника, которые сдавливают нервные корешки. Это могут быть остистые отростки, дуги позвонков, межпозвонковые суставы, желтая связка.

Стабилизирующие операции. Обычно дополняют хирургическую декомпрессию, чтобы избежать нестабильности позвоночника после операции (она развивается у 25% больных). Устанавливаются динамичные системы межостистой фиксации. С их помощью позвонки надежно скрепляются между собой. Позвоночник сохраняет подвижность.

Стеноз позвоночного канала - Прогноз

Без проведения операции значительное и долговременное улучшение состояния пациента невозможно. Хороший эффект дают блокады с глюкокортикоидами, однако он со временем ослабевает.

В ряде случаев симптомы стеноза позвоночного канала могут прогрессировать. При этом консервативная терапия становится все менее эффективной.

Устойчивого клинического эффекта можно доиться только путем проведения операции. После хирургического лечения большинство больных (70-80%) отмечают значительное улучшение своего состояния и уменьшение симптомов. У половины прооперированных пациентов восстанавливается трудоспособность.