Лечение варикоцеле за рубежом

Варикоцеле – заболевание, проявляющееся патологическим расширением вен гроздьевидного сплетения. Это самая частая причина мужского бесплодия. Данная патология встречается у 4-8% мужчин, большинство из которых (около 80%) не имеют никаких жалоб. Чаще всего варикоцеле диагностируется в возрасте 15-25 лет.

 

Заболевание требует хирургического лечения, целью которого в большинстве случаев является сохранение или восстановление репродуктивной функции мужчины.

 

Varikotsele

 

Причины варикоцеле

Варикоцеле развивается по причине обратного тока крови из почечной вены в гроздьевидное сплетение через яичковую вену.

 

Различают первичную и вторичную формы варикоцеле. Первичная развивается вследствие врожденного отсутствия клапанов в яичковой вене. Вторичная возникает из-за повышения давления в почечной вене. В результате происходит повреждение клапанного аппарата яичковой вены.

 

Причины вторичной формы варикоцеле:

  • Врожденная аномалия строения левой почечной вены
  • Нефроптоз (патологическая подвижность почек)
  • Повышение давления в тазу (варикоцеле чаще наблюдается у лиц, занимающихся физическим трудом)
  • Компрессия (сдавливание) левой почечной вены опухолью или аортой (при аневризме)

 

Первичная форма варикоцеле встречается гораздо чаще. При этом поражается только левое яичко. При вторичной форме может наблюдаться расширение венозных сосудов как слева, так и справа.

 

Varikotsele simptomy

 

Варикоцеле - Симптомы

Основной симптом варикоцеле – это пальпируемое или визуально наблюдаемое расширение вен гроздьевидного сплетения. Стадии заболевания:

  • 1 стадия – расширение может быть определено пальпаторно
  • 2 стадия – расширение вен наблюдается визуально
  • 3 стадия – расширенные вены опускаются ниже яичка

 

Прочие симптомы, которые встречаются только у отдельных пациентов:

Боль в мошонке. Отмечается у 35% больных. Может возникать или усиливаться при физической нагрузке.

Тянущая боль в пояснице или в паху. Подобные жалобы предъявляют 20% пациентов.

Кровь в моче. Макрогематурия (розовый цвет мочи) или микрогематурия (эритроциты в моче выявляются при микрокопии) наблюдается у 10% больных.

 

Varikotsele vliyaniye na reproduktivnuyu funktsiyu

 

Влияние варикоцеле на репродуктивную функцию

У 40% пациентов с бесплодием обнаруживается варикоцеле разной степени тяжести. Это самая частая причина нарушения фертильности среди мужчин до 50 лет.

 

Факторы, способствующие возникновению бесплодия при варикоцеле:

Постоянный перегрев мошонки.Яички находятся вне тазовой полости именно потому, что сперматозоиды должны созревать при температуре более низкой, чем температура тела. В результате нарушения сперматогенеза ухудшается качество семенной жидкости: уменьшается количество эякулята, концентрация и подвижность сперматозоидов.

 

Нарушение гематотестикулярного барьера. Провоцирует иммунологическое бесплодие. В результате попадания антигенов сперматозоидов в общий кровоток начинают образовываться антиспермальные антитела. Они разрушают или обездвиживают мужские половые клетки.

 

Атрофия яичек. Они значительно уменьшаются в размерах. При этом ухудшается качество спермы, которая становится непригодной к оплодотворению. Может нарушаться гормональный фон: меняется уровень тестостерона и гонадотропинов (ФСГ).

 

Varikotsele diagnostika

 

Варикоцеле - Диагностика

Диагноз можно в большинстве случаев установить при физикальном обследовании. Расширенные вены гроздьевидного сплетения легко пальпируются. Проще их определить в вертикальном положении больного и при натуживании (напряжении мышц таза). В горизонтальном положении вены могут становиться незаметными при слабо выраженном варикоцеле.

 

Для диагностики используются инструментальные и лабораторные методы:

Селективная флеборенотестикулография, тонометрия, дуплексное сканирование. Исследуются сосуды забрюшинного пространства. Определяется их диаметр. Оценивается скорость кровотока. Измеряется давление в левой почечной вене (в норме оно не достигает 10 мм.рт.ст.). Инструментальная диагностика необходима для определения степени тяжести варикоцеле и обнаружения его причины.

Спермограмма и MAR-тест. Используется для оценки репродуктивной функции мужчины. Определяются качественные и количественные показатели семенной жидкости. MAR-тест выполняется в рамках расширенной спермограммы. Он направлен на диагностику иммунологического бесплодия. Этот диагноз ставят при большом количестве антиспермальных антител, прикрепленных к сперматозоидам.

 

Varikotsele lecheniye za rubezhom

 

Лечение варикоцеле за рубежом

Варикоцеле лечится только с помощью операции. Показания к хирургическому лечению:

  • Боль в мошонке, нарушающая качество жизни мужчины.
  • Атрофия яичка.
  • Бесплодие, если мужчина планирует в будущем иметь детей.

 

Для восстановления нормального тока крови используется несколько групп оперативных вмешательств:

Иссечение или лигирование (перевязка) сосудов яичка. Применяются как открытые, так и лапароскопические операции.

Эндоваскулярные вмешательства. Операции проводятся с доступом через кровеносные сосуды, под контролем рентгена. Целью хирургического вмешательства является окклюзия (закупорка) кровеносного сосуда с прекращением кровотока по нему.

 

Используются разные операции:

  • Трансфеморальная ретроградная склеротерапия. Внутрь сосуда вводится вещество, повреждающее эндотелий. В результате стенки сосуда срастаются, и кровоток по нему прекращается.
  • Эмболизация – балонная,спиралями, комбинированная.
  • Окклюзия физическими методами – электрокоагуляция (прижигание), использование горячего контрастного раствора.

 

Создание сосудистых анастомозов. Проводятся микрохирургические вмешательства, направленные на создание дополнительных искусственных путей венозного оттока от яичка.

Операция выбирается, исходя из особенностей заболевания и экономической целесообразности.

 

При левостороннем варикоцеле (большинство случаев заболевания) обычно применяются эндоваскулярные методики, потому что они недорогие, менее инвазивные и не требуют длительной реабилитации.

При правостороннем варикоцеле проводят открытые операции, так как в этом случае процесс восстановления нормального оттока крови более сложный.

 

Лапароскопические вмешательства самые дорогие, поэтому их в основном применяют при двухстороннем варикоцеле. Микрохирургические операции для формирования сосудистых анастомозов используют при выраженной гипертензии в почечной вене (при вторичном варикоцеле).

 

Varikotsele prognoz

 

Варикоцеле - Прогноз

Прогноз для фертильности в случае своевременного проведения хирургического лечения благоприятный. У большинства пациентов репродуктивная функция восстанавливается спустя 6-12 месяцев, если нет других факторов бесплодия, помимо варикоцеле.

 

Неблагоприятные прогностические факторы:

  • Длительное течение варикоцеле
  • Наличие множественных стволов семенной вены
  • Атрофия яичка
  • Развитие иммунологического бесплодия

 

Если естественная фертильность не восстанавливается через 12 месяцев после операции, больному показаныдополнительные методы лечения или преодоление бесплодия путем применения вспомогательных репродуктивных технологий (искусственная внутриматочная инсеминация или ЭКО).

 

 

Подобрать лучшую клинику по лечению варикоцеле

Диагностика
Цены от
938.00
Склеротерапия
Цены от
3860.00
Оперативное лечение
Цены от
4880.00
Общая терапевтическая реабилитация
Цены от
501.00